从法规和风险角识别职业健康危害因素

（优选）从法规和风险角度识别职业健康危害因素第一页，共五十页。三同时（评价）

职业病危害因素申报

危害因素检测

危害因素合同告知

警示标识

个体防护用品

职业健康监护

职业病诊断、鉴定

职业病防治法第二页，共五十页。职业病危害，是指对从事职业活动的劳动者可能导致职业病的各种危害。

职业病危害因素包括：职业活动中存在的各种有害的化学、物理、生物因素以及在作业过程中产生的其他职业有害因素。

职业病危害因素分类目录由国务院卫生行政部门会同国务院安全生产监督管理部门制定、调整并公布。新职业病防治法的规定第三页，共五十页。职业病危害因素的识别基本概念：在职业卫生工作中，通过工程分析、类比调查、工作场所环境检测、职业流行病学调查、以及实验研究等方法，把某建设项目或工作场所中职业病危害因素甄别出来的过程叫职业病危害因素识别，也叫职业病危害因素辨识。职业病危害因素识别可分为：定性识别：是识别的基础，多用于全面识别定量识别：进一步明确其危害程度，是风险评价的基础第四页，共五十页。职业健康危害因素-广义按危害因素的来源可分为：生产工艺过程中产生的有害因素劳动过程中的有害因素生产环境中的有害因素第五页，共五十页。生产工艺过程中产生的有害因素（1）化学因素：有毒物质（如铅、汞、苯、氯、一氧化碳、有机磷农药等）；生产性粉尘（如矽尘、石棉尘、煤尘、有机粉尘等）。（2）物理因素：噪声、振动；非电离辐射（如可见光、紫外光、红外光、射频辐射、激光等）；异常气象条件（如高温、高湿、低温）；异常气压（如高气压、低气压）。（3）放射性同位素与电离辐射：放射性同位素（如137Cs、85kr、60Co等）；电离辐射（如X射线、γ射线等）。（4）生物因素：如附着于皮毛上的炭疽杆菌、甘蔗渣上的真菌、医务工作者可能接触到的生物传染性病源体等。广义的职业危害因素第六页，共五十页。广义的职业健康危害因素办公室中央空调系统霉菌/军团菌污染实验室分析人员接触含HIV的体液样品第七页，共五十页。劳动过程中的有害因素劳动组织和制度不合理，劳动作息制度不合理等；职业性精神（心理）紧张；劳动强度过大；个别器官或系统过度紧张，如视力紧张等；长时间不良体位或使用不合理的工具等。生产环境中的有害因素自然环境中的因素，如炎热季节的太阳辐射；广义的职业危害因素第八页，共五十页。职业打字员发生腕管综合征长期弯腰搬重物，发生下背痛使用频闪灯进行产品检查，致视力下降职业紧张致心血管功能失调广义的职业危害因素第九页，共五十页。2002年发布的《职业病目录》包括10类115种职业病，包括尘肺职业性放射性疾病职业中毒物理因素所致职业病生物因素所致职业病职业性皮肤病职业性眼病职业性耳鼻喉口腔疾病职业性肿瘤其他职业病狭义/法定的职业病第十页，共五十页。按所致职业病的种类，2002年卫生部颁布的《职业病危害因素分类目录》将职业病危害因素分为十大类:生产性粉尘；放射性同位素与放射线；有毒化学物质；物理因素；生物因素；导致职业性皮肤病的危害因素；导致职业性眼病的危害因素；导致职业性耳鼻喉口腔疾病的危害因素；职业性肿瘤的职业病危害因素；其他职业病危害因素狭义/法定的职业病危害因素第十一页，共五十页。一、粉尘类危害因素导致的尘肺矽尘（游离二氧化硅含量超过10%的无机性粉尘）矽肺煤尘（煤矽尘）煤工尘肺石墨尘石墨尘肺炭黑尘炭黑尘肺石棉尘石棉肺滑石尘滑石尘肺水泥尘水泥尘肺云母尘云母尘肺

陶瓷尘陶瓷尘铝尘（铝、铝合金、氧化铝粉尘）铝尘肺电焊烟尘电焊工尘肺

铸造粉尘铸工尘肺其他粉尘其他尘肺第十二页，共五十页。问题发酵罐投料时的谷物粉尘，如何考虑？API或中间体粉尘，如何考虑？第十三页，共五十页。“其他粉尘”的两种定义GBZ2.1-2007职业接触限值其他粉尘：游离SiO2低于10%，不含石棉和有毒物质，而尚未制定容许浓度的粉尘。问题：游离SiO2低于10%，就没有矽尘危害吗？（ACGIH规定空气中结晶SiO2呼尘浓度<0.025mg/m3）GBZ188-2007职业健康监护技术规范第十四页，共五十页。二、放射性物质类电离辐射（Ｘ射线、ｒ射线）等射线装置及放射源（工业探伤、辐照灭菌、医疗、料位计等）可能导致的职业病：外照射急性放射病、外照射亚急性放射病、外照射慢性放射病、内照射放射病、放射性皮肤疾病、放射性白内障、放射性肿瘤、放射性骨损伤、放射性甲状腺疾病、放射性性腺疾病、放射复合伤、根据《放射性疾病诊断总则》可以诊断的其他放射性损伤。第十五页，共五十页。三、化学物质类

：因素导致中毒铅及其化合物（铅尘、铅烟、铅化合物，不包括四乙基铅）铅及其化合物中毒汞及其化合物（汞、氯化高汞、汞化合物）汞及其化合物中毒锰及其化合物（锰烟、锰尘、锰化合物）锰及其化合物中毒镉及其化合物镉及其化合物中毒铍及其化合物铍病铊及其化合物铊及其化合物中毒钡及其化合物钡及其化合物中毒钒及其化合物钒及其化合物中毒磷及其化合物（不包括磷化氢、磷化锌、磷化铝）磷及其化合物中毒砷及其化合物（不包括砷化氢）砷及其化合物中毒铀铀中毒砷化氢砷化氢中毒第十六页，共五十页。三、化学物质类

：因素导致中毒氯气氯气中毒二氧化硫二氧化硫中毒光气光气中毒氨氨中毒偏二甲基肼偏二甲基肼中毒氮氧化合物氮氧化合物中毒一氧化碳一氧化碳中毒二氧化碳二氧化碳中毒硫化氢硫化氢中毒磷化氢、磷化锌、磷化铝磷化氢、磷化锌、磷化铝中毒氟及其化合物工业性氟病氰及腈类化合物氰及腈类化合物中毒第十七页，共五十页。三、化学物质类

：因素导致中毒四乙基铅四乙基铅中毒有机锡有机锡中毒羰基镍羰基镍中毒苯苯中毒甲苯甲苯中毒二甲苯二甲苯中毒正已烷正已烷中毒汽油汽油中毒一甲胺一甲胺中毒有机氟聚合物单体及其热裂解物有机氟聚合物单体及其热裂解物中毒二氯乙烷二氯乙烷中毒四氯化碳四氯化碳中毒第十八页，共五十页。三、化学物质类

：因素导致中毒氯乙烯氯乙烯中毒三氯乙烯三氯乙烯中毒氯丙烯氯丙烯中毒氯丁二烯氯丁二烯中毒苯胺、甲苯胺、二甲苯胺、N，N-二甲基苯胺、二苯胺、硝基苯、硝基甲苯、对硝基苯胺、二硝基苯、二硝基甲苯苯的氨基及硝基化合物（不包括三硝基甲苯）中毒三硝基甲苯三硝基甲苯中毒甲醇甲醇中毒酚酚中毒五氯酚五氯酚中毒甲醛甲醛中毒硫酸二甲酯硫酸二甲酯中毒丙烯酰胺丙烯酰胺中毒第十九页，共五十页。三、化学物质类

：因素导致中毒二甲基甲酰胺二甲基甲酰胺中毒有机磷农药有机磷农药中毒氨基甲酸酯类农药氨基甲酸酯类农药中毒杀虫脒杀虫脒中毒溴甲烷溴甲烷中毒拟除虫菊酯类拟除虫菊酯类农药中毒二氯乙烷、四氯化碳、氯乙烯、三氯乙烯、氯丙烯、氯丁二烯、苯的氨基及硝基化合物、三硝基甲苯、五氯酚、硫酸二甲酯职业性中毒性肝病根据职业性急性中毒诊断标准及处理原则总则可以诊断的其他职业性急性中毒的危害因素职业性急性中毒第二十页，共五十页。四、物理因素：

（一）高温

可能导致的职业病：中暑

（二）高气压

可能导致的职业病：减压病

（三）低气压

可能导致的职业病：高原病、航空病

（四）局部振动

可能导致的职业病：手臂振动病第二十一页，共五十页。五、生物因素：

（一）炭疽杆菌

可能导致的职业病：炭疽

（二）森林脑炎

可能导致的职业病：森林脑炎

（三）布氏杆菌

可能导致的职业病：布氏杆菌病第二十二页，共五十页。六、导致职业性皮肤病的危害因素：

（一）导致接触性皮炎的危害因素：硫酸、硝酸、盐酸、氢氧化钠、三氯乙烯、重铬酸盐、三氯甲烷、β-萘胺、铬酸盐、乙醇、醚、甲醛、环氧树脂、尿醛树脂、酚醛树脂、松节油、苯胺、润滑油、对苯二酚等

（二）导致光敏性皮炎的危害因素：焦油、沥青、醌、蒽醌、蒽油、木酚油、荧光素、六氯苯、氯酚等

（三）导致电光性皮炎的危害因素：紫外线

（四）导致黑变病的危害因素：焦油、沥青、蒽油、汽油、润滑油、油彩等

（五）导致痤疮的危害因素：沥青、润滑油、柴油、煤油、多氯苯、多氯联苯、氯化萘、多氯萘、多氯酚、聚氯乙烯

（六）导致溃疡的危害因素：铬及其化合物、铬酸盐、铍及其化合物、砷化合物、氯化钠

（七）导致化学性皮肤灼伤的危害因素：硫酸、硝酸、盐酸、氢氧化钠

可能导致的职业病：化学性皮肤灼伤

第二十三页，共五十页。（八）导致其他职业性皮肤病的危害因素：

油彩：

可能导致的职业病：油彩皮炎

高湿：

可能导致的职业病：职业性浸渍、糜烂

有机溶剂：可能导致的职业病：职业性角化过度、皲裂

螨、羌：可能导致的职业病：职业性痒疹六、导致职业性皮肤病的危害因素：第二十四页，共五十页。七、导致职业性眼病的危害因素

（一）导致化学性眼部灼伤的危害因素：硫酸、硝酸、盐酸、氮氧化物、甲醛、酚、硫化氢

（二）导致电光性眼炎的危害因素：紫外线

（三）导致职业性白内障的危害因素：放射性物质、三硝基甲苯、高温、激光等第二十五页，共五十页。八、导致职业性耳鼻喉口腔疾病的危害因素

（一）导致噪声聋的危害因素：噪声

（二）导致铬鼻病的危害因素：铬及其化合物、铬酸盐

（三）导致牙酸蚀病案的危害因素：氟化氢、硫酸酸雾、硝酸酸雾、盐酸酸雾第二十六页，共五十页。十、其他职业病危害因素

（一）氧化锌

可能导致的职业病：金属烟热

（二）二异氰酸甲苯酯(TDI)

可能导致的职业病：职业性哮喘

（三）嗜热性放线菌

可能导致的职业病：职业性变态反应性肺泡炎

（四）棉尘

可能导致的职业病：棉尘病

（五）不良作业条件（压迫及摩擦）

可能导致的职业病：煤矿井下工人滑曩炎第二十七页，共五十页。致哮喘物二异氰酸甲苯酯(TDI)

可能导致的职业病：职业性哮喘GBZ57-2008职业性哮喘诊断标准中列出的致哮喘物远远不止TDI第二十八页，共五十页。九、职业性肿瘤的职业病危害因素

（一）石棉所致肺癌、间皮瘤的危害因素：石棉

（二）联苯胺所致膀胱癌的危害因素：联苯胺

（三）苯所致白血病的危害因素：苯

（四）氯甲醚所致肺癌的危害因素：氯甲醚

（五）砷所致肺癌、皮肤癌的危害因素：砷

（六）氯乙烯所致肝血管肉瘤的危害因素：氯乙烯

（七）焦炉工人肺癌的危害因素：焦炉烟气

（八）铬酸盐制造业工人肺癌的危害因素：铬酸盐第二十九页，共五十页。问题确认的IARCI类致癌物有多少？环氧乙烷？第三十页，共五十页。如何准确理解“职业病危害因素分类目录”在《分类目录》中列出的化学物，作业中使用到或可能接触到的因素，应识别为职业病危害因素。很多因素并未列入《分类目录》，但在其他职业卫生标准中有提及，如异丙醇，丙酮，工频电场（GBZ2.1,2.2-2007有接触限值）苯三酸酐，铂复合盐（GBZ188-2007有致喘物的体检要求）二氯甲烷（GBZ59-2010纳入职业性中毒性肝病诊断标准）根据2011年安监总局新的申报办法（征求意见稿），危害因素将包括两部分：分类目录中列出的因素有职业接触限值的(GBZ2-2007)第三十一页，共五十页。分类目录更新（未正式颁布）第三十二页，共五十页。量VS质注意目前仅两种物理因素有“量化”的依据噪声：8hr等效声级大于80dBA高温：WBGT大于25度除此以外，一般不考虑接触的浓度/强度，通常为“有或无”的判断。第三十三页，共五十页。问题问题1：密闭的微波设备测试，微波被屏蔽在设备内部，员工接触微波强度与环境本底水平相似，是否需要认定为“接触微波”？问题2：某射线装置得到环保部门的辐射豁免，操作该装置的员工是否认定为“接触电离辐射”？问题3：某实验室每年使用500ml苯，均在通风橱内使用，现场检测苯浓度低于检测限，是否认定员工为“接触苯”？第三十四页，共五十页。量VS质从某种意义上说，职业病危害因素存在与否并不是关键，重要的是存在的量。因此，在职业病危害因素识别时，要更加注重职业病危害因素浓度/强度的评估。目前我国的职业卫生法规体系中，绝大部分情况都不关心“量”（即浓度/强度、接触时间），而仅以“有或无”来定性。如采样、健康监护的要求。第三十五页，共五十页。案例1：日光灯生产原用液汞，危害大；后改用固汞（汞合金），空气浓度显著降低（低于1%接触限值）。是否存在一个空气浓度值，如浓度低于该值，可认为不接触汞？案例2：锡焊原用含37%铅的焊丝，后改用无铅焊丝铅空气浓度到多少以下，可认为不接触铅？量VS质第三十六页，共五十页。识别的基本原则第三十七页，共五十页。识别的基本原则第三十八页，共五十页。识别的基本原则第三十九页，共五十页。40识别方法◆

1．经验法

◆

2．类比法

◆

3．调查表法（检查表法）

◆

4．现场监测法（实测法）

◆

5．现场观察法（现场调查法）

◆

6．专家评估（头脑风暴）法

◆

7.文献研究法◆

8.理论推算法第四十页，共五十页。理论法根据物理、化学基本原理进行估计在酸性条件下投入叠氮化钠固体，可能有叠氮酸蒸气逸出，蒸气危害显著大于固体。不锈钢焊接或切割时，Cr在高温下可形成六价铬，六价铬为确认致癌物。目前焊接过程中六价铬危害尚未得到重视。萘粉料操作，既接触萘蒸气，也接触萘粉尘第四十一页，共五十页。

检测法在职业病危害因素识别中，可对工作场所可能存在的职业病危害因素进行现场采样分析，包括定性和定量分析案例1：供应商MSDS的化学品成份不准确，或怀疑含有毒性较高/禁用物质(环保清洁剂、白电油、洗板水…)GC-MS分析扫描其中挥发性组分，关注苯、正己烷、二氯乙烷等特别危害是否存在第四十二页，共五十页。

检测法案例2：聚四氟乙烯材料高温下与玻璃纤维粘合，工艺过程中可能会有HF产生。在复习文献基础上，必须通过现场检测来确定是否有HF危害存在。案例3：如何确定噪声作业人员？一旦确认为噪声作业，必须提供噪声接触的健康监护。第四十三页，共五十页。

检测法

实测法所得结果客观、真实应用实测法时必须注意方法检测限对结果判定的影响第四十四页，共五十页。45识别中应注意的问题

注意原料的全成分，注意原料中所含的杂质（芳烃中含苯，滑石中混有石棉，等）不但要注意主反应，还要注意副反应注意工艺条件改变带来的影响注意异常和紧急状态下的职业病危害因素注意维修时职业病危害因素注意密闭空间职业病危害因素与时俱进（纳米材料特殊危害）第四十五页，共五十页。注意工艺条件改变带来的影响◆在镍生产过程中，如有CO存在，则在常压和40~100℃温度范围内，四个CO和