卫生职称麻醉学

（优选）卫生职称麻醉学第一页，共四十三页。第一部分基础知识-麻醉设备学第二页，共四十三页。考试大纲-麻醉设备学

1.人工气道（1)面罩和鼻罩掌握（2)喉上型通气道掌握（3)气管内导管掌握（4)支气管内导管和双腔支气管内导管熟悉2.气道管理辅助器械（1)麻醉喉镜掌握（2)特殊喉镜了解（3)光导纤维支气管镜了解一、气道管理设备第三页，共四十三页。二、麻醉机1.麻醉机的组成和流程麻醉机的组成和流程熟悉2.麻醉机供气系统（1)麻醉机的气源

（2)压力调节器

（3)氧压报警和氧化亚氮安全切断阀

（4)麻醉机氧气供应安全熟悉熟悉熟悉熟悉3.流量控制系统1)流量控制阀和流量计

（2)快速充氧阀

（3)新鲜气体出口和防逆活瓣熟悉熟悉了解4.麻醉蒸发器（1)定义和分类

（2)麻醉蒸发器工作原理

（3)影响蒸发器输出浓度的因素

（4)蒸发器的安全应用

（5)典型蒸发器简介了解

熟悉

了解了解

熟悉第四页，共四十三页。二、麻醉机5.麻醉通气系统（1)定义和概念

（2)麻醉回路的分类

（3)气流冲洗回路

（4)二氧化碳吸收回路掌握

了解

熟悉

掌握6.麻醉废气清除系统（1)麻醉废气清除系统的分类

（2)典型麻醉废气清除系统介绍了解了解7.麻醉机用前检查（1)麻醉机用前检查程序

（2)正压气密试验

（3)负压气密试验熟悉

掌握

了解第五页，共四十三页。三、通气机呼吸机1.通气机的组成（1)动力系统

（2)控制系统

（3)通气源

（4)呼吸气路了解

了解

熟悉

熟悉2.机械通气周期的物理过程（1)吸气起动

（2)肺充气

（3)呼气切换（4)肺排气熟悉

熟悉

熟悉熟悉3.麻醉通气机（1)袋箱装置

（2)麻醉通气机用前检查熟悉

掌握第六页，共四十三页。四、医用输注设备1.输液泵输液泵的组成了解2.注射泵（1)恒速注射泵

（2)靶控注射泵TCI了解

了解3.麻醉镇痛泵（1)机械镇痛泵

（2)电子镇痛泵了解

了解第七页，共四十三页。五、心脏除颤和起

搏设备1.心脏除颤器（1)除颤器的分类

（2)除颤器的基本结构掌握

了解2.心脏起搏器（1)起搏器的分类

（2)起搏器的基本结构熟悉

了解第八页，共四十三页。六、麻醉监测仪器1.呼吸功能监测仪器（1)通气力学监测

（2)脉搏血氧饱和度监测熟悉

熟悉2.循环功能监测仪器（1)心电监测仪器

（2)血压监测仪器

（3)心排血量监测熟悉

掌握

了解3.医学气体监测仪器（1)氧气测量

（2)二氧化碳和麻醉气体的测量

（3)医学气体监测的影响因素掌握

熟悉

了解4.脑电监测仪器（1)基础知识

（2)脑电功率谱监测

（3)脑电双频谱监测

（4)听觉诱发电位监测了解

了解

熟悉

了解5.肌松监测仪器（1)电刺激方式

（2)肌肉反应观察方式熟悉

熟悉第九页，共四十三页。七、手术室设备安

全管理1.电气安全（1)电气安全标识

（2)电气事故

（3)触电事故的防护了解

了解

熟悉2.激光手术安全激光手术安全管理规范了解第十页，共四十三页。1理想气体：考虑分子间相互碰撞，不考虑其他相互作用，分子体积单位和分子间的引力均可忽略不计的气体。2弥散：当气体的密度不均匀时，气体的分压强就会有差异，气体分子从分压大的地方向分压小的地方移动。3分配系数：在一定温度下，某一物质在两相中处于动态平衡时，该物质在这两相中的浓度比值。4层流：在管的中轴线处流速最大，越靠近管壁，流速越小，与管壁接触处速度为0。这种分层流动方式称为层流。5湍流：当流体在管道里的流速超过一定数值时，流体将不再保持分层流动，流体各部分相互混杂，形成漩涡，流线变得极不规则。6人工气道：是麻醉机或通气机呼吸气路与病人解剖气道之间最后一级管道连接的统称。

7谱边缘频率SEF：90%或95%的SEF表示包含了90%或95%能量的EEG功率谱的边界频率，即在SEF以下脑电功率占全部功率的90%或95%。第十一页，共四十三页。8中位频率：指无论从高低两端频率的任何一端算起，恰好位于总功率的50%处的频率9总功率：指在一定的频率范围内总的绝对功率。10人工心肺机：是将人体静脉血液引至体外运行并人工氧合成为动脉血，再靠血泵将血送回人体内，以维持心脏外科手术期间各器官和组织的正常灌注动力输注设备。由血泵、氧合器、变温器、滤血器、储血器、管路及监测系统组成。11PCA泵：由病人自主控制给药量的麻醉性镇痛泵即病人自控给药镇痛泵。12停注时间：又称为闭锁时间或自控时间，是指病人在使用PCA功能后，一定时间内停止药液的输入，以防止过量输入。

13自体血液回收技术：是将手术中失血、机器余血和术后心包、纵膈引流由血液回收系统，经洗涤、浓缩后回输给人体的一种废血回收再利用技术。14听觉诱发电位AEP：指以各种音响刺激、多为短声刺激所引起的诱发电位。AEP的特性反映了大脑对刺激反映的客观表现。在麻醉中最后丧失且最早恢复，AEP在麻醉/镇静深度监测中意义突出。15.BIS双频谱指数：是一个多变量综合指标，它是对不同的麻醉中一系列EEG的不同特征进行分析所得到的双频谱变量。第十二页，共四十三页。1人工气道按入侵病人的上呼吸道的解剖部位分？面罩、鼻罩、通气道、气管内导管、支气管内导管。2与建立人工气道有关的辅助器械喉镜、光导纤维支气管镜、牙垫、管芯、开口器、喷雾器、插管钳、吸痰管、吸引设备3气道管理辅助器械：牙垫、管芯、开口器、喷雾器、插管钳、吸痰管、舌钳4通气道的种类及各种通气道的安置位置及用途概念：进入上呼吸道，非气管内安置的喉上人工气道。分五个种类：口咽通气道、鼻咽通气道、喉罩、喉咽道和双腔通气道。口咽通气道经口腔放置，适用于咽喉发射不活跃的麻醉或昏迷病人，可解除舌后坠造成的呼吸道梗阻。鼻咽通气道经鼻腔安置，适用范围同口咽通气道。喉管是经口腔插到食管入口，用于现场急救。喉罩安置于喉咽腔，适用于现场急救和困难气道的麻醉通气管理。双腔通气道经口腔盲探插入，适宜现场急救。5气管导管的结构：单腔导气管、防漏套囊、导管接口。

第十三页，共四十三页。6双腔支气管导管有哪几类？特点是？1.卡伦斯双腔管：前端进左总支气管，右管开口下方有舌状隆突钩用以骑跨于隆突上2.怀特双腔管：前端进右总支气管3.罗伯特肖双腔管：目前应用最广泛的双腔管，左型与卡伦斯相似但无隆突钩7微量输注泵的临床应用：1重症监护病房做心血管功能药物的连续微量注射2用于早产儿、新生儿的胜利维持量输液、微量输药及输血3各种特殊药物的注射4持续麻醉药的注射5在血液透析和体外循环时注射抗凝剂6造影剂的输注优点：当需要长时间微量输液时，药物剂量可以均衡地进入人体，避免了人工或重力静脉输液时快时慢的弊病，充分发挥药物的最大治疗作用，减轻护士工作量。8自体输血方法：1预存2血容量正常的血液稀释3血小板和血浆采集4术中失血采集5术后失血采集。9叶轮式通气量计的优缺点：优点：1输出不因气体种类不同而改变故适合麻醉中使用2虽附着少量水滴亦不影响输出3呼吸阻力小4无效腔小5体积小重量轻结构简单，只要无破损无需校准。缺点：1在流量过低或过高时测量误差大2易破损3只能测定吸气呼气一项。第十四页，共四十三页。10血氧饱和度监测仪是一种无创、连续监测动脉血中氧的饱和程度的仪器。工作原理：氧合血红蛋白HbO2吸收940nm红外光而让更多的660nm红光通过，Hb吸收更多的红光而让红外光通过。它反映了血红蛋白与氧的结合程度。影响血氧饱和度监测仪器准确性的因素包括：血红蛋白、传感器不稳定、低灌注量、胆红素、静脉搏动及静脉堵塞、外界光的干扰、血管染色、电刀、局部血氧不足、传感器位置不正、贫血、血氧饱和度低、测量位置处温度等。11旁流式通气监测技术适用于气管插管的病人。它能连续监测气道压、潮气量、速率、顺应性和阻力，对判断通气回路故障、肺部疾病有重要意义。

12．心输出量的监测意义：心输出量监测能反映整个循环系统的状况，包括心脏机械功能和血流动力学。因此，心输出量在麻醉监测中很重要，尤其是在心脏手术监测中。13．心电监护仪主要结构：1滤波、高压保护电路—主要作用是避免高频电刀、除颤仪等脉冲高电压对心电图仪的损坏和消除它们对心电图显示的干扰。2导联选择开关—作用是在不改变电极在人体的安放位置和连接线的前提下，通过改变导联线和心电放大器之间的连接方式，来选定所需要的特定导联。3前置放大器—作用是对心电信号进行初步放大，并尽量衰减干扰信号。4高通滤波、低通滤波和50Hz陷波器—进一步滤除心电信号中的各种干扰信号，保证心电图的稳定和真实性。5隔离放大器—为保证病人安全及进一步保护心电监护仪，常需要隔离放大器第十五页，共四十三页。14多普勒超声心动图：又称D超。是应用多普勒效应，利用红细胞运动产生多普勒频移信号组成灰阶或彩色图像，确定血流流动状态、方向和速度，从体外得到人体运动脏器的信息，进行处理并显示，普遍用于血流、心脏等方面的检查。15经食管超声心动图：TEE进行心脏检查，主要通过肋骨之间的空隙进行的，

TEE可连续监测心肌收缩与舒张特性及计算出各项血流动力学参数，特别适合于心脏手术术中连续监测。TEE优点：1、和心脏间无肺组织，可使用高频率探头，成像更清晰2、不影响心血管手术而进行连续监测3、更清晰地观察大血管及心脏的一些重要结构4、不受人工机械瓣影响而观察心脏其它结构

TEE的临床应用：1、心血管手术中的监测和诊断2、更敏感准确地监测心肌缺血3、监测血流栓子和空气栓子4、评定外科手术修复的效果

16.脉冲式多普勒超声心电图的优点是可测定心脏或血管特定点上的血流速度、方向和频谱，具有脉冲回声系统距离鉴别能力，应用更加广泛。主要缺点是最大血流速度的测定因脉冲重复频率受到限制，在检测高速血流时容易出现频谱混叠现象。17.彩色灰阶编码是：血流方向如流向探头则以红色表示，远距离则以蓝色表示。流速大小则以色彩的亮度来表示，越亮越快。血流分散则以绿色表示，绿色与红、蓝色混合，方差越大，则绿色的混合比越大。第十六页，共四十三页。18．间接血压监测不能得到血压连续波形，所测定精度较低，而且不能测量点压力。但间接测量简单、安全，临床应用广泛。触诊法、听诊法、电子柯氏音自动测量、示波法。19．直接血压测量有称有创血压测量，能够连续监测某一点得血压动态变化，存在潜在并发症。液体耦合法：使用系统自然频率远大于所测血压的最高频率。最大问题波形失真。导管端传感器法，并发症（1）血栓形成（2）栓塞（3）出血（4）感染（5）动脉瘤、动静脉瘘等20.SEF边缘额率可以很好的反映浅中度麻醉期间EEG的信息，对麻醉诱导期的脑电快活动等待特别敏感，可以通过观察SEF来掌握气管插管的时机和麻醉深度。随着麻醉诱导又吸入麻醉剂浓度的增加，SEF值逐渐减小，当麻醉逐渐变浅时，SEF值逐渐增大。21.BIS监测的意义：BIS低于60绝大多数患者处于深度睡眠状态，对声音刺激完全无反应，不会发生术中知晓用异氟醚和芬太尼麻醉时，BIS在60-40之间的部分患者有模糊记忆形成，如果患者BIS始终保持在40以下可能有部分患者麻醉药过量。

22.BIS的临床应用：①BIS监测麻醉水平能很好的监测镇静水平，对镇痛水平的监测不敏感②BIS监测指数③BIS监测提高麻醉质量，BIS监测可用于调整麻醉方案④BIS评价麻醉深度的临床价值与麻醉方法密切相关。BIS适合监测静脉和吸入麻醉药与中小剂量阿片药合用的麻醉，而不能监测氧化亚氮和氯胺酮麻醉。第十七页，共四十三页。23.AEP听觉诱发电位index在60-100为清醒状态，40-60为睡眠状态，30-40为浅麻醉状态，30以下为临床麻醉状态。24肌松监测的临床意义：临床麻醉病人使用肌松药后，对神经肌肉阻滞性质和效能的监测称为肌松效应监测。肌松效应监测对于保证手术期间获得良好的肌松效果及准确掌握应用后的恢复情况，防止术后因残于肌松而抑制呼吸均有重要意义，已成为现代麻醉重要的监测项目。

25.EMG型肌松监测仪的优缺点：受检部位或肢端不需要特殊的固定，很少受位移的影响，人机连接简单，受干扰因素影响小，检测结果比较稳定。主要缺点是不能直接反映肌肉收缩力，易受高频电器的干扰。

26.MMG型肌松监测仪的优缺点：能直接反映受检部位肌肉的收缩力。缺点设备比较复杂，人机连接比较繁琐，受影响因素较多，检测结果不够稳定。第十八页，共四十三页。27①单次颤搐刺激：10-20秒一个刺激0.1HZ超强刺激电流40-65MA优点：简单病人不适感轻、可以反复做测试。缺点是敏感性较差，不能判断神经肌肉阻滞性质。②强直刺激：常用50HZ，超强刺激电流50-60MA，持续5秒。优点比单次刺激更敏感地反应肌肉阻滞程度，检测肌肉阻滞性质。缺点是易引起受刺激部位疼痛。每次强直刺激至少间隔6到10分钟。③四个成串刺激（TOF）是目前临床应用最广的方式优点可对神经肌肉阻滞进行连续、动态的定量监测，清醒病人对超强刺激虽有不适感，多数可以忍受。缺点敏感性不如强直刺激④强直刺激后计数（PTC）可监测TOF和单次颤搐刺激不能检测的深度神经肌肉。缺点：不能监测连续的动态过程，不能应用于去极化阻滞的监测⑤双重爆发刺激：优点主要是显著提高了残余神经肌肉阻滞的检出率。同时DBS后NMT恢复正常时间亦较早。缺点：主要是对清醒病人所致不适感重于TOF第十九页，共四十三页。1.下列叙述不正确的是

A弯喉镜片偶尔声门显露不全，插管时需用管芯辅助B目前采用最广的是弯喉镜片C一般用直喉镜片必须挑起会厌，刺激较大D婴幼儿气管插管多用直喉镜片E弯喉镜片沿舌背置人会厌谷，不刺激喉上神经，不会出现喉痉挛

答案：(E)第二十页，共四十三页。2.现代麻醉机的氧气进气压力报警系统，当压力下降至多少PSIG时即报警A50B10C30D40E20

答案：(C)磅/平方英寸第二十一页，共四十三页。3.恒流吸气的气道压曲线特征为A气道压升支呈斜直线型B气道压升支呈指函数曲线型C气道压升支呈正弦波形D气道压升支呈抛物线型E气道压升支呈S形曲线答案：(A)第二十二页，共四十三页。4.目前常用的记录脑电活动的方法为A自发节律脑电图与脑诱发电位B同位素清除法C脑血流图D经颅多普勒超声法E运动神经电刺激

答案:A脑电双频指数（BIS）、病人状态指数（PSI）、听觉诱发电位指数（AEPindex）、Narcotrend指数、SNAP指数、脑电熵指数等第二十三页，共四十三页。5.轴针安全指示系统(PISS)的作用是A防止麻醉机蒸发器安装错误B防止麻醉回路连接错误C防止贮气筒减压阀失灵时漏气D防止麻醉机共同气体出口输出错误气体E防止贮气筒出口管道漏气答案:D减压阀的作用是把贮气筒内高而变化的压力降为低而稳定的压力，供麻醉机安全使用。第二十四页，共四十三页。Mapleson装置是根据以下哪一条来分类的A.新鲜气流入口的位置

B.新鲜气流入口以及螺纹管的位置C.新鲜气流入口、螺纹管以及贮气囊的位置

D.新鲜气流入口、螺纹管、贮气囊以及呼出活瓣的位置

E.新鲜气流入口、螺纹管、贮气囊、呼出活瓣以及C02吸收罐的安置位置

【答案】D.Mapleson是半开放回路，无二氧化碳吸收装置

A自主呼吸D控制呼吸第二十五页，共四十三页。6.检验高压灭菌效果的方法A观察手术切口是否感染B置入包内的明矾粉是否液化C置入包内的升华硫黄是否融化D开锅作细菌培养E以上都不是

答案:C第二十六页，共四十三页。7.麻醉蒸发器中装有棉线等织物制成的吸液芯的作用是A节约药液B过滤通过的气体C增加蒸发表面积D温度补偿E防止液体晃动

答案：(C)第二十七页，共四十三页。8.下列哪种方法不属于灭菌法A高压蒸汽法B甲醛蒸汽熏蒸法C电离辐射法D火烧法E煮沸1小时

答案:B第二十八页，共四十三页。9.颏胸粘连颈部强直性屈曲患者适用的喉镜是A直喉镜BPolio喉镜CAlberts喉镜DMcCoy喉镜EMacintosh喉镜

答案:BAlberts颈部强直性过伸McCoy不易挑起会厌的患者第二十九页，共四十三页。10.3岁小儿作气管内插管时，最适合的气管导管内径及插管深度为A内径5.5mm，深度13.5cmB内径4.5mm，深度10cmC内径5.5mm，深度14cmD内径4.5mm，深度13.5cmE内径4.5mm，深度15cm

答案:D第三十页，共四十三页。11.下列哪项不是呼气末正压通气(PEEP)的特点A可增加胸内压，使心排血量减少B可增加功能余气量C可使萎陷的肺泡重新扩张D可降低肺顺应性E可减少肺内分流

答案:D第三十一页，共四十三页。12.为加速液体蒸发所采取的措施，下列哪项错误A降低气压B提高温度C增加液体表面积D增加表面气流E提高气体湿度

答案:E

第三十二页，共四十三页。13.下列哪一种药物在钠石灰中最不稳定A异氟醚B安氟醚C氧化亚氮D七氟醚E氟烷

答案:D复合物A，1h大于1L/min，超过1h大于2L/min。使用钙石灰更有益第三十三页，共四十三页。14.pKaA解离常数的对数，其值等于药物解离50%时溶液的pHB药物的pKa随药物溶液的酸碱度而改变C解离常数的负对数，其值等于药物解离95%时溶液的pHD解离常数的对数，其值等于药物解离95%时溶液的pHE解离常数的负对数，其值等于药物解离50%时溶液的pH

答案:E第三十四页，共四十三页。15.安德鲁斯实验表明，气体在临界温度以上，增大压强会发生A保持气态B液化C出现液气共存现象D固化E体积膨胀

答案:A>临界压强且>临界温度才能液化第三十五页，共四十三页。16.氧化亚氮需要多少个大气压才能压缩成液态保存于高压钢瓶供临床使用A40B20C60D50E30

答案:D第三十六页，共四十三页。17.由麻醉面罩、接管形成的无效腔称

A机械无效腔

B肺泡无效腔

C解剖无效腔

D生理无效腔

E解剖无效腔＋肺泡无效腔A每次吸入的气体，一部分留在从上呼吸道至呼吸性细支气管以前的呼吸道内，这一部分气体不参与肺泡与血液之间的气体交换，称为解剖无效腔或死腔。其容积约为150ml。进入肺泡内的气体，也可因血流在肺内分布不均使部分气体不能与血液进行交换，这一部分肺泡容量称为肺泡无效腔。肺泡无效腔+解剖无效腔=生理无效腔。第三十七页，共四十三页。18．麻醉机组成部分不包括

A喉罩及其相关配置

B高压氧和储存气体液态麻醉药的钢筒及其减压设备

C氧和气体麻醉药的流量表及其调节开关

D挥发性液体麻醉药物的挥发器及