心肌疾病与心包疾病董国霞学生版课件

心肌疾病和心包疾病

myocardialandpericardialdiseases心内监护室dong.0321@163.com心肌疾病掌握心肌病（原发性）的临床表现、诊断和治疗原则；掌握心肌炎的临床特征、诊断和治疗原则；熟悉特异性心肌病的病因、诊断和治疗原则；了解心肌疾病的分类及发病机制。

definition？classification？CASE1患者于2年前体检时发现心脏大，未在意，亦未行系统诊治。于两年前因劳累突然出现胸闷、憋喘，咳嗽、咳粉红色泡沫痰，无胸痛等症状，立即就诊于当地医院，检查时发现心脏普大，给予纠正心衰对症治疗后病情好转。此后病情反复发作，劳累或感冒可诱发，并逐渐出现厌食、乏力、腹胀、双下肢浮肿，均经住院治疗后好转。于1天前劳累后胸闷、憋喘加重，夜间有憋醒，自服药物（不详）无好转，为求进一步诊治来我院。病重以来，饮食、睡眠欠佳，尿量减少（24小时800ml左右）。既往史否认高血压、冠心病史。无烟、酒嗜好。

CASE1入院体查：T：36.5℃R：22次/分P：80次/分HR：120次/分BP110/70mmHg，心前区无隆起，心尖搏动位于第6肋间左锁骨中线外侧1cm处，未闻及杂音，颈静脉充盈，腹部膨隆，肝肋下三横指，双下肢重度水肿。

CASE1实验室检查：BNP4900pg/ml。其余化验检查均正常。CASE1心脏彩超示：1.全心扩大，室壁运动减弱；2.少量心包积液及胸腔积液；3.左室舒张收缩功能减退，EF28%。CASE1影像学检查胸片患者诊断是什么？心脏扩大的原因是什么？还有哪些疾病可以引起心脏扩大？如何治疗？CASE2患者丁某，男，50岁。活动后胸闷、胸痛3年。现病史患者3年前出现活动后咽干、胸闷不适，劳累加重并伴有胸痛，休息5分钟左右可控制，无放射痛，在当地医院诊断为慢性咽炎、反流性食管炎，给予药物对症治疗，效果欠佳。患者自发病以来神志清，精神可，夜间睡眠可，食欲正常，大小便正常，体重无明显改变。既往史及家族史否认高血压、糖尿病等病史。否认家族性遗传性疾病病史。化验检查LDL-C3.37mmol/LTC5.68mmol/LTG1.58mmol/LBS5.33mmol/L肝功、肾功、血生化、凝血指标及三大常规均正常。心电图CASE2患者诊断是什么？病因是什么？该病有什么病理改变？需和哪些疾病相鉴别?如何治疗？患者一月前着凉后出现发热，全身乏力，无明显咳嗽、咳痰，无盗汗、咯血，未予重视。三天前患者再次受凉后出现发热，无明显咳嗽、咳痰，伴乏力至我院急诊就诊，查心肌酶谱CK1099u/l,CKMB64u/l，以“心悸待查”收住入院。病程中，无胸闷、胸痛，无夜间阵发性呼吸困难，无头昏、黑曚，饮食尚可，睡眠欠佳，体重无明显变化。既往史：否认“冠心病”，“糖尿病”，“高血压”病史，否认“肝炎”“结核”等传染病史，否认外伤史，输血史。过敏史:否认药物过敏史。家族史：否认家族中类似病史，传染性及遗传性疾病史。入院查体：T36.7℃P110次/分R18次/分BP90/65mmHg，神清，精神可，双肺呼吸音清，心率110次/分，心律齐，未闻及杂音，双下肢无水肿。胸片、心脏超声无明显异常。该患者诊断是什么？病因是什么？如何治疗？半月前患者多于活动后出现胸闷、憋喘，伴咳嗽、咳痰，呈阵发性，每次持续约几分钟，无肩背部疼痛，无大汗、发热、恶心、呕吐，未系统治疗，1天前上述症状加重，于当地治疗效果差，不能平卧，为进一步治疗来我院。T36.0℃，P118次/分，R25次/分，血压142/118mmHg，神志清，精神差，憋喘貌，颈静脉无充盈，双肺呼吸音低，双肺底闻及少量湿罗音，心率118次/分，心律不齐，可闻及早搏，心音遥远，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音，腹软，无压痛、反跳痛，双下肢无水肿。心电图：窦性心律，心率117次/分，频发房性期前收缩，多导联ST-T改变。BNP：113pg/L。（正常值0-100pg/L）血常规：白细胞12.7X109/L。C反应蛋白：17mg/