正常分娩学习资料

妊娠满28周及其以后，胎儿及其附属物由母体全部娩出的过程。

妊娠满28周至不满37周之间分娩者。妊娠满37周至不满42周之间分娩者。妊娠满42周及以后分娩者。分娩：

足月产：

早产：

过期产：

第1页/共35页第一页，共36页。分娩(delivery)分娩过期产满28周满37周满42周受孕流产不满28周早产不满37周足月产不满42周妊娠满28周及其以后，胎儿及其附属物由母体全部娩出的过程。第2页/共35页第二页，共36页。影响分娩的因素第3页/共35页第三页，共36页。

影响分娩的因素产道骨产道

软产道

产力子宫收缩力

腹肌及膈肌收缩力肛提肌收缩力

精神心理状态

正常且相互适应--正常分娩胎儿胎位

胎儿大小

第4页/共35页第四页，共36页。

产力将胎儿及附属物从子宫内逼出的力量。子宫收缩力腹肌及膈肌收缩力肛提肌收缩力主力。贯穿整个分娩过程，能迫使胎儿及附属物从产道娩出。临产后宫缩特点有：节律性、对称性、极性、缩复作用。重要辅力。强力收缩使腹压增加，协同宫缩，促使胎儿娩出。第二产程尤其第二产程末配合宫缩最有效。辅力。协助胎头内旋转、仰伸、娩出及协助胎盘娩出。第5页/共35页第五页，共36页。宫缩时子宫体部肌纤维缩短变宽，间歇时肌纤维松弛，但不能恢复到原来的长度而较前略短，此现象称之。随着子宫不断的收缩及缩复，胎儿逐渐娩出。临产后宫缩是有规律的阵发性收缩，又称阵缩，是临产重要标志。宫缩时胎盘血循环暂时受阻，间歇时很快恢复，对胎儿有利。宫缩的特点节律性极性缩复作用对称性第6页/共35页第六页，共36页。腹肌及膈肌收缩力第7页/共35页第七页，共36页。

产道骨产道软产道入口平面中骨盆平面出口平面子宫下段子宫颈软组织阴道及骨盆第8页/共35页第八页，共36页。骨盆入口平面pelvicinletplane前后径11cm横径13cm斜径12.75cm骨产道第9页/共35页第九页，共36页。前后径11.5cm横径10cm中骨盆平面midplaneofpelvis第10页/共35页第十页，共36页。骨盆出口平面pelvicoutletplane第11页/共35页第十一页，共36页。

入口平面(横椭圆形）

中骨盆（纵椭圆形）出口平面

（菱形）

2第12页/共35页第十二页，共36页。

连接骨盆各个假想平面中点的曲线。分娩时胎儿沿此轴娩出，又称产轴。骨盆轴第13页/共35页第十三页，共36页。

妇女直立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度。一般为60°。角度过大，影响胎头衔接。

骨盆倾斜度第14页/共35页第十四页，共36页。

子宫下段的形成

宫颈的变化

胎先露直接压迫骨盆底，使软产道形成向前弯曲的筒形，会阴被胎先露扩张变薄，以利胎儿通过。

子宫峡部被拉长形成子宫下段。由于子宫收缩及缩复作用，在子宫的上下段之间内面形成一环状隆起称生理性缩复环。随产程进展，宫口逐渐扩张，直径达10cm时即宫口开全，足月胎头方能通过。

宫颈管消失：

骨盆底、阴道及会阴的变化

宫口扩张：

第15页/共35页第十五页，共36页。

胎儿fetus胎儿大小胎儿过大、过熟，骨盆正常也可引起相对头盆不称致难产。胎头是通过产道最困难的部分。

头先露较易通过产道；臀位，产道不能充分扩张，且胎头娩出时无变形机会致娩出困难；横位，足月活胎不能通过产道。胎位胎儿畸形畸形使胎儿的某一部分径线变大，可造成难产，如脑积水、连体儿等。第16页/共35页第十六页，共36页。胎儿大小后囟胎头是胎体最大部分胎头颅骨有：

两顶骨、两额骨、两颞骨及枕骨胎头囟门：

大囟门(前囟门)小囟门(后囟门)双顶径前囟第17页/共35页第十七页，共36页。胎儿大小胎头径线：

双顶径:9.3cm枕额径：11.3cm枕下前囟径：9.5cm

枕颏径：12.5cm第18页/共35页第十八页，共36页。1.胎儿大小胎头颅骨：由两块顶骨、额骨、颞骨及一块枕骨构成，颅缝交界处为囟门，位于胎头前方菱形为前囟，后方三角形为后囟。第19页/共35页第十九页，共36页。胎头经线：（1）双顶径：两侧顶骨隆突之间的距离，为胎头最大横径，足月时平均9.3cm。（2）枕额径：鼻根上方至枕骨隆突间的距离，胎头以此径衔接，11.3cm。（3）枕下前囟径：小斜径，前囟中央至枕骨隆突下方，胎头俯屈后以此径通过产道，9.5cm。（4）枕颏径：大斜径，为颏骨下方中央至后囟顶部间的距离，12.5cm。第20页/共35页第二十页，共36页。胎位头先露臀先露肩先露下第21页/共35页第二十一页，共36页。2胎位：头先露，分娩过程中颅骨重叠，胎头变形，有利于胎头娩出；臀先露时，周径小而软的胎臀先娩出，阴道扩张不充分，胎头娩出困难；肩先露，妊娠足月活胎不能通过产道。第22页/共35页第二十二页，共36页。胎儿畸形脑积水

联体儿胎儿畸形第23页/共35页第二十三页，共36页。

精神心理状态疼痛加剧

胎儿窘迫产程延长

机体产生一系列变化，心率加快、肺内气体交换不足、子宫缺氧。

恐惧焦虑疼痛紧张第24页/共35页第二十四页，共36页。枕先露的分娩机制

mechanismoflabor

分娩机制是指胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。第25页/共35页第二十五页，共36页。

衔接下降俯屈内旋转仰伸复位及外旋转胎肩及胎儿娩出第26页/共35页第二十六页，共36页。

衔接engagement

：胎头双顶径进入骨盆入口平面，颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称衔接。以枕额径衔接。胎头矢状缝坐落于骨盆入口右斜径上。初产妇多在预产期前1～2周内衔接，经产妇分娩开始后衔接。

下降descent

：胎头沿骨盆轴前进的动作。下降贯穿于分娩全过程。LOA分娩机制第27页/共35页第二十七页，共36页。

俯屈descent：胎头继续下降至骨盆底时变衔接时的枕额径(11.3cm)为枕下前囟(9.5cm)完成俯屈动作。

11.3CM9.5cmLOA分娩机制第28页/共35页第二十八页，共36页。内旋转：胎头到达中骨盆，围绕骨盆纵轴旋转，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致的动作。胎头于第一产程末完成内旋转。第29页/共35页第二十九页，共36页。5.仰伸：胎头下降达阴道外口，胎头枕骨下部达耻骨联合下缘，以耻骨弓为支点，使胎头仰伸。6.复位及外旋转：胎头娩出时，胎儿双肩径沿骨盆入口左斜径下降。胎头娩出后，为使胎头与胎肩恢复正常关系，胎头枕部向左旋转45度称复位；胎肩在盆腔内继续下降，前肩向前向中线旋转45度，使双肩径与骨盆出口前后径一致，胎头枕部继续向左旋转45度，以保持胎头与胎肩的垂直关系，称为外旋转。7.胎儿娩出。第30页/共35页第三十页，共36页。下降

下降

第31页/共35页第三十一页，共36页。妊娠满28周及以后，胎儿及其附属物由母体全部娩出的过程。

分娩早产妊娠满28周至不满37周之间分娩者。

足月产妊娠满37周至不满42周之间分娩者。

过期产妊娠满42周及以后分娩者。

小结：第32页/共35页第三十二页，共36页。

影响分娩的因素产道骨产道

软产道

产力子宫收缩力：节律性、对称性、极性、缩复作用。

腹肌及膈肌收缩力

肛提肌收缩力

正常且相互适应--正常分娩胎位

胎儿

胎儿大小

精神心理状态第33页/共35页第三十三页，共36页。谢谢！第34页/共35页第三十四页，共36页。感谢您的观看。第35页/共35页第三十五页，共36页。内容总结妊娠满28周及其以后，胎