牙髓病分类临床表现及诊断

分类组织病理学分类临床分类第1页/共23页第一页，共24页。临床分类临床分类牙髓治疗需要可复性牙髓炎N不可复性牙髓炎Y急性牙髓炎慢性牙髓炎逆行性牙髓炎牙髓坏死Y牙髓钙化N/Y髓石弥漫性钙化牙内吸收Y

第2页/共23页第二页，共24页。临床表现和诊断第3页/共23页第三页，共24页。

症状

瞬间激发疼，冷刺激更明显，刺激去除后，疼痛立即消失，无自发性疼痛病史。可复性牙髓炎

reversiblepulpitis第4页/共23页第四页，共24页。检查

有深龋或非龋性疾病、牙周袋、咬合创伤

牙髓活力测量一过性敏感，去除刺激后症状持续数秒钟缓解叩诊阴性

诊断要点

第5页/共23页第五页，共24页。

鉴别诊断

深龋冷热刺激或食物嵌入痛，刺激去除后症状立即消失

不可复性牙髓炎（慢性牙髓炎）有自发性疼痛病史，刺激痛持续，可有叩痛

牙本质过敏症患牙对机械化学刺激敏感

第6页/共23页第六页，共24页。不可复性牙髓炎irreversiblepulpitis

急性牙髓炎acutepulpitis

症状

剧烈疼痛

（1）自发性阵发性疼痛

（2）夜间痛

（3）温度刺激疼痛加剧

（4）疼痛不能定位第7页/共23页第七页，共24页。检查、诊断要点

典型的疼痛特点

病因学阳性温度刺激疼痛敏感、叩诊(±)

有助于定位患牙第8页/共23页第八页，共24页。鉴别诊断

三叉神经痛

龈乳头炎

急性上颌窦炎

第9页/共23页第九页，共24页。不可复性牙髓炎irreversiblepulpitis慢性牙髓炎

chronicpulpitis

症状有阵发性隐痛或定时钝痛，长期的冷热刺激痛病史及轻微叩痛，能定位患牙第10页/共23页第十页，共24页。慢性牙髓炎可分为以下三种类型

慢性闭锁性牙髓炎

慢性溃疡型牙髓炎

慢性增生型牙髓炎第11页/共23页第十一页，共24页。慢性牙髓炎诊断要点

有长时间冷热刺激痛和/或自发痛病史，可以定位

查出引起牙髓炎病因

温度测验阳性

叩诊是重要的参考指标

第12页/共23页第十二页，共24页。鉴别诊断

深龋

可复性牙髓炎

干槽症

第13页/共23页第十三页，共24页。残髓炎

residualpulpitis

症状

检查

牙髓治疗史+根管内探痛

诊断要点

不可复性牙髓炎irreversiblepulpitis第14页/共23页第十四页，共24页。逆行性牙髓炎

retrogradepulpitis

症状

检查

重的牙周病+叩痛

诊断要点

不可复性牙髓炎irreversiblepulpitis第15页/共23页第十五页，共24页。牙髓坏死pulpnecrosis

牙髓钙化

pulpcalcification第16页/共23页第十六页，共24页。牙内吸收

internalresorption

第17页/共23页第十七页，共24页。牙髓性疼痛

PulpalPain定位不明确

Verypoorlylocalized间歇痛

Intermittent跳痛

Throbbing遇冷热、咀嚼加重

Intensifiedbyheat,coldandsometimeschewing有时遇冷缓解

Mayberelievedbycold通常为剧痛

Usuallysevere第18页/共23页第十八页，共24页。NormalPulpSymptoms NoneRadiograph NoperiapicalchangePulptests RespondsnormallyPeriapicaltests Nottendertopercussionorpalpation第19页/共23页第十九页，共24页。ReversiblePulpitisSymptoms MayhavethermalsensitivityRadiograph NoperiapicalchangePulptests Responds–sensitivitynot lingeringPeriapicaltests Nottendertopercussionor palpation第20页/共23页第二十页，共24页。IrreversiblePulpitisSymptoms MayhavespontaneouspainRadiograph NoperiapicalchangePulpTests PainthatlingersPeriapicaltests Generallynottenderto percussionorpalpation第21页/共23页第二十一页，共24页。NecroticPulpSymptoms NothermalsensitivityRadiograph Dependenton periapicalstatus Pulptests NoresponsePeriapicaltests Dependenton