病例分享会教学

Thebarefootdoctor选品质，选朗致什么是医生治病救人养家糊口基层医生处方思路诊断治疗方案用药习惯处方处方原则护肠护液护脑保证安全相对有效保证有效相对廉价1、急、缓2、早期、晚期3、内治、外治4、中医、西医制定治疗原则病例分享会选品质，选朗致病例分享刘佳，男，三岁现病史：发热、鼻塞、流涕1天，呕吐两次。查体：一般情况尚可，体温38.5，咽部稍红，余正常。诊断：上呼道感染（胃肠型）治疗：鱼金注射液2ml，复方氨基比林注射液2ml，直肠给药，每日两次，配合口服小儿七珍丸18丸qid.热退，去安痛定改用柴胡注射液2ml医生的处方思路诊断急性上呼吸道感染简称上感，为外鼻孔至环状软骨下缘包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。主要病原体是病毒，少数是细菌【所谓的细菌也是由于病毒感染后，机体免疫下降】医生的处方思路诊断排除其他疾病根据经验诊断医生的处方思路治疗方案一般治疗对因治疗—鱼金抗病毒对症治疗---退热剂、藿香正气一、氨基比林用量问题二、其他退热药可否三、胶囊剂可否直肠给药四、鱼金雾化好还是直肠好该处方中的问题用药直肠和雾化使用情况区分用药直肠给药雾化吸入治疗领域消化、呼吸、泌尿呼吸症状发热为主呼吸系统咳簌咳痰药物勒马回、鱼金鱼金、勒马回操作3分钟快速操作更加方便、简单勒马回注射液1支（1岁以内半支）口服小儿氨酚黄那敏颗粒。38度5以下发热处方直肠给与勒马回注射液1支+柴胡对乙酰氨基酚针布洛芬安痛定1支小儿七珍丸口服小儿氨酚黄那敏颗粒。38度5以上发热按顺序五选一处方病例分享张雨涵，女，7岁现病史：发热、咳嗽。连续咳嗽2个月，大型医药输液7天不见好转吃饭不好，大便干燥检查：体温37.5，咽稍红，双肺可闻及干湿啰音，偶可闻及哮鸣音，白细胞计数12.5*109/升诊断：支气管肺炎处方：鱼金注射液一支勒马回一支联合直肠后患者趴窝15分钟后给予阿奇霉素0.25mg

同时一天两次鱼金雾化第一天咳嗽症状无明显变化，第二天无明显变化，第三天明显好转。停用阿奇，6天痊愈处方思路诊断支原体肺炎是肺炎支原体引起的急性呼吸道感染伴肺炎，过去称为“原发性非典型肺炎”的病原体中，肺炎支原体最为常见。可引起流行，约占各种肺炎的10%，严重的支原体肺炎也可导致死亡。处方思路诊断症状咳嗽、咳痰咳血胸痛呼吸困难发热体征湿性罗音胸腔积液肺实变体征诊断鉴别诊断治疗处方思路治疗方案抗感染治疗止咳平喘治疗鱼金、勒马回、阿奇鱼金、勒马回如何选用抗生素治疗方案上呼吸道感染不需要抗生素3到7天自愈下呼吸道感染需要抗生素大部分情况双重感染需要抗生素可能会2种可能会高级如何选用抗生素用药头孢霉素类青霉素类大环内酯类儿童呼吸道感染多为病毒和支原体感染1、初期可坚持不用抗生素2、病情进展加服阿奇3、大环内酯类抗生素能覆盖非典型病例病原体重视时间与浓度依赖性抗生素的合理应用1、不提倡注射一次、口服一次2、能口服不注射3、需要用就足量鱼金、勒马回的应用用药1，肺主气，司呼吸。2，主宣发，外合皮毛。3，主肃降，通调水道。4，开窍于鼻。5，肺与大肠相表里。6，肺主卫。抗肺系感染消炎解热剂

功能主治适应症鱼金注射液清热解毒，用于风热犯肺、热度内盛所致的发热咳嗽，痰黄；上呼吸道感染，支气管肺炎、病毒性肺炎见上述证候者。发热、咳嗽（热咳）、支气管肺炎、病毒性肺炎勒马回注射液清热解毒，止咳化痰，利尿。用于痈肿疮毒，肺痈，咳嗽气喘，久咳不止，热淋涩痛，小便不利。慢性气管炎，肺化脓症，咳吐脓血用药用药鱼金、勒马回的应用

呼吸道感染泌尿系统皮肤感染

疾病发生部位

疾病发展阶段疾病性质上呼吸道感染下呼吸道感染初期（轻中度）中后期（中重度）病毒性细菌性鱼金注射液Y（鼻腔-喉部症状）

Y（发热、热咳）

Y

Y勒马回注射液

Y（支气管-肺泡：肺脓肿）

Y（久咳不止、气喘、脓痰、脓血）

YY鱼金、勒马回的应用用药用药鱼金注射液2毫升+氨溴索注射液15毫克++地塞米松5毫克雾化吸入以上早晚各1次鱼金雾化处方处方鱼金直肠给药处方鱼金注射液2毫升+0.125g-0.25g阿奇霉素直肠给药.注意抗生素的使用.处方勒马回处方处方勒马回注射液1-2ml加小儿七珍丸（5到10粒打粉）直肠给药鱼金注射液单独雾化李敏慧，女，2岁。2天前开始排蛋花汤样便，且次数逐渐增多，就诊之前有呕吐现象。查：体温正常，指压腹部有疼痛感。诊断为秋季腹泻。处方：鱼金注射液2ml，654-2注射液2mg

V.B6注射液2ml以上直肠给药

口服：蒙脱石散一次半袋，一天三次

（一定要控制饮食）

病例分享秋季腹泻诊断轮状病毒（rotavirus）肠炎是由轮状病毒所致的急性消化道传染病。病原体主要通过消化道传播，主要发生在婴幼儿，常由A组轮状病毒引起，发病高峰在秋季，故名婴儿秋季腹泻医生的处方思路治疗方案一般治疗对因治疗—鱼金、勒马回抗病毒对症治疗---止泻、退热、补液用药鱼金注射液清热解毒，对抗病毒654-2注射液解痉抑制腺体分泌蒙脱石（一吸二止三修复）腹泻处方寒湿泻：冬、春季多见，大便稀薄如水，淡黄不臭，腹胀肠鸣，不思乳食或食入即吐。处方：鱼金、藿香正气合剂、维生素B6，直肠给药。湿热泻：夏、秋季多见，急性水样便泻，小儿最为多见，大便粘稠，似痢非痢，次多量少，渴不思饮，腹胀。处方：鱼金、维生素B1、黄连素，直肠给药。鱼金2mL十潘生丁（捣碎））+适当生理盐水一岁以内一粒，一至三岁用两粒。捣碎用生理盐水调稀秋季腹泻也可以这样用习惯处方习惯处方加TDP烤灯，照射腹腔15分钟，效果更好物理疗法辅助很重要习惯处方习惯处方病例分享刘长永，男，3岁9个月，发热、咳嗽、流涕和流口水，恶心、呕吐等症状以后口腔及咽部出现椭圆形或梭形的水泡，疱的周围有红晕诊断：疱疹性病毒感染治疗：鱼金注射液1支加2ml注射用水雾化勒马回注射液1支+利巴韦林0.1g+扑尔敏5mg直肠给药一天2次。三天痊愈手足口病为国家传染病防治法规定疾病，禁止诊所收治，一旦发现应及时报告手足口病疱疹咽峡炎区别诊断疱疹性咽喉炎手足口病特点好发于夏秋季。起病急骤，临床表现为高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等。病程为1周左右。常见于5岁以下小儿，烂嘴同时伴双手、足掌侧及边缘出现红色皮疹，白疱疹，疱周有红晕，臀部和膝盖周围可有红疹，类似大痱子样检查体格检查可发现咽部充血，在咽腭弓、软腭、悬雍垂的黏膜上可见数个至十数个2-4mm大小灰白色的疱疹，周围有红晕，1-2日后破溃形成小溃疡，疱疹也可发生于口腔的其他部位。而手、足掌侧及边缘的皮疹，病初红疹经过几小时或一夜可见红疹上面起白疱疹，约米粒大小不高出皮肤，个别大的可高出皮肤。区别此病与手足口病相比在其它部位没有任何皮疹。与疱疹性咽喉炎的区别是在其它部位多了许多皮疹。处方思路治疗方案对症治疗内服加外用抗病毒治疗中药治疗该处方中的问题用药鱼金利巴韦林水提721蒸馏法1201作用机理抑制