病理妊娠he异常分娩

点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本巨大儿：4000g以上，易出现肩难产，双顶径可达10cm，S3及以上，宫口开全可经阴道生产。双胎妊娠：一般可经阴道分娩，第一胎娩出后，侧脐带必须夹闭，以防第二胎出血积极预防产后出血，两个胎儿娩出后再打缩宫素胎儿生长受限：足月胎儿体重不够胎儿生长指数=子宫长度-3（月份+1），-3到+3之间，＜-3提示生长受限分娩处理：治疗无改善，胎盘功能老化，羊水过少，宫内缺氧，立即剖腹产死胎：经羊膜腔注射依沙丫啶引产2023/2/13点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本胎膜早破：突感液体自阴道流出，测羊水为碱性。处理：易发生感染或缺氧剖腹产，35周以后可经阴道分娩。胎儿窘迫：胎儿在子宫内因急慢性缺氧而危及生命健康。急性临表：胎心率变化（急性胎儿窘迫重要指征，＞160，＜110，晚减）羊水胎粪污染（一二三度）胎动减少（2h＜6次，缺氧初期频繁，后来减少或消失）酸中毒（ph＜7.2）慢性临表：胎动减少或消失胎心率异常胎儿生物物理评分≤4分处理：急性缺氧宫口未开全（S为负）立即剖腹产，开全后（S≥+3）行阴道助产；孕周不够，促进胎肺成熟；孕周够了情况较好可行剖腹产2023/2/13点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本妊娠合并并发症妊娠合并糖尿病：两次及以上空腹血糖≥7.0；糖筛查：24-28周，过期无意义；口服50g葡萄糖1h后血糖≥7.8；OGTT：禁食12h，口服75g葡萄糖（空腹5.1,1h后10,2h后8.5），超过一项即可确诊。处理：38-39周可分娩，若不足月应尽量推迟分娩时间，促进胎肺成熟妊娠合并病毒性肝炎：增加产后出血几率处理：轻者与一般孕妇一样重症肝炎：保肝治疗（高血糖素+胰岛素+葡萄糖）预防肝性脑病（口服新霉素或甲硝唑），防治凝血功能障碍。主张剖腹产，不哺乳者应及早回奶。妊娠合并心脏病：最主要为先心病，法4最严重，不建议生并发症：心衰（最易32-34周，分娩期，产褥早期），易并发感染性心内膜炎和栓塞处理：心功一二级可生，三级以上不建议生；产后腹部放置沙袋，以防诱发心衰2023/2/13点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本产前筛查和诊断产前诊断：B超和胎儿镜神经管畸形筛查：14-22周，检测出AFP升高，诊断胎儿开放性神经管异常预防：叶酸，孕前3月遗传性疾病：染色体检查羊水细胞培养羊水酶诊断妊娠中期：AFP,HCG,E32023/2/13点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本异常分娩收缩过强：协调性：急产，总产程＜3h（无阻力），病理性缩复环（有阻力），可往上走；临产后不应灌肠不协调性：强直性宫缩（全部），子宫痉挛性狭窄环（局部），位置固定，应抑制宫缩2.不协调性（高张）：极性倒置处理：调节宫缩，（哌替啶）恢复极性严禁使用缩宫素若有缺氧，立即剖腹产产力异常：主要是宫缩。宫缩乏力：主因胎位不正，肩先露1.协调性（低张）：三性正常，收缩力弱，间歇时间长，10min小于2次后果：产程曲线异常处理（试产）第一产程：人工破膜，缩宫素静注（两者宫口≥3cm，即活跃期；头盆对称），地西泮静注第二产程：依据胎头，S≥+3使用吸引术或产钳术；S＜0直接剖腹产第三产程：预防产后出血，缩宫素或麦角新碱2023/2/13点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本产道异常骨盆入口平面狭窄：多见扁平骨盆，佝偻病扁平骨盆中骨盆和骨盆出口平面狭窄：多见男型和类人猿型骨盆三个骨盆平面狭窄：每个骨盆径线小于正常值2cm及以上，身材矮小、身体匀称的妇女畸形骨盆2023/2/13点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本产程曲线异常潜伏期延长：超过16h活跃期延长：超过8h活跃期停滞：进入活跃期，宫口停止扩张2h以上第二产程延长：初产妇超过2h，经产妇超过1h第二产程停滞：第二产程达1h胎头无下降胎头下降延缓：活跃晚期宫口开至9-10cm，初产妇抬头下降速度小于1cm/h，经产妇小于2cm/h胎头下降停滞：胎头停止下降达1h滞产：超过24h急产：不到3h2023/2/13骨盆入口平面狭窄分级狭窄程度

一级

二级

三级

类别

临界性狭窄

相对性狭窄

绝对性狭窄

骶耻外径18cm16.5-17.5cm

≤16cm

对角径11.510-11

≤9.5

入口前后径108.5-9.5

≤8

分娩方式绝大多数可经阴道分娩经阴道分娩有难度需剖宫产分娩可先试产2023/2/13中骨盆平面狭窄

狭窄程度分级

一级

二级

三级类别临界性狭窄

相对性狭窄

绝对性狭窄

坐骨棘间径108.5-9.5

≤8可试产2023/2/13骨盆出口平面狭窄狭窄程度分级

一级

二级

三级类别

临界性狭窄

相对性狭窄

绝对性狭窄坐骨结节间径7.56-7

≤5.5坐骨结节间径+出口后矢状径1512-14

≤11不应进行试产2023/2/13点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本狭窄骨盆诊断、胎位异常持续枕后（横）位：B超可确定胎儿位置处理：第一产程：试产，若缺氧，立即剖腹产第二产程：双顶径到达坐骨棘平面或更低时，应徒手将枕部旋转至前方肩先露：处理：胸膝卧位；外转胎术；剖腹产。内转胎术：宫口≥5cm，乙醚深麻醉下转至臀先露臀先露：混合臀先露：臀和脚一起出来单纯臀先露：臀先出来子宫呈纵椭圆形处