中国医大物理治疗学课件07超声波疗法

1第七章超声波疗法

超声波的f>20000HZ以上,不能引起正常人的听觉反应,正常人可以听到16-20000HZ的声波,低于16HZ的声波称为次声或亚声.目前理疗常用800-1000KHZ.一基本知识1.超声波的产生机械的震动法——利用高压液体或气体激起固体震动产生超声,用于清洁,除尘及雾化方面电能转换——利用换能器把高频振荡的电能转化成机械震动而发生超声①压电效应——正压电效应，反压电效应利用晶体(石英,锆钛酸铅)厚薄变化形成疏密交替的超声波.②压磁效应——某些磁性物质如铁铝合金在交替磁场下,发生磁致伸缩效应,引起相应体积大小变化,

而产生超声波.2.传播与吸收（1）传播速度——与介质的特性有关,与声波的频率无关空气340m/s，水150m/s，固体4500-5000m/s，真空不传播，人体1540m/s（2）传播距离——与f有关，f↑传播越近，

f↓传播越近。

f=1000KHZ能穿透水300cm,血浆150cm,全血50cm,肌肉4.5cm,肝6cm,脂肪8cm（3）吸收——超声波在介质中传播经介质吸收

,将声能转变为热能,故超声波穿透能力与介质对超声波吸收的多少有关.

空气>液体>固体（因此注意声头下气泡的存在）（4）半价层或半吸收层——超声波在介质中传播时,当其能量衰减到原能量的一半时的介质厚度,就是超声波对这一介质的半价层.

半价层的厚度代表吸收能力的大小,厚度越大,吸收能力越弱.且f↑穿透能力↓,半价层↓,高频率时,穿透能力↓,不足以深部治疗；而频率过低,组织吸收少,不足以产生有效的治疗作用.（5）光特性——直线传播,反射,折射,绕射及聚焦.①当声源的直径>波长时,声波是沿直线传播

②反射的程度由两个介质的声阻差决定的.声阻差↑,反射↑.由于空气与机体或水的声阻相差太大,当引起声波由空气传向机体组织或水时,几乎全部被介质反射回去,超声波很难由空气进入机体组织或水.为减少反射的损失,需要用耦合剂(凡士林,石蜡油,蓖麻油)填空皮肤与声头间的空隙,并使声头与治疗部位紧密接触.（6）干涉,行波和主波1.干涉：以相同的振动位相相遇振幅迭加或抵消、减弱消失2.行波：不发生反射现象，但发生机械作用3.驻波：在同一直线沿相反方向传播。λ/2λ/2二治疗原理(生物学作用)1.机械作用——超声波在介质中传播过程,介质质点交替压缩与伸张而形成压力变化,这种压力变化时对机体组织产生很大的压力,使细胞的体积和运动也随之改变,形成了对组织细胞的细微按摩作用,瞬时压力,产生高温,放电,发光及氧化物,改善血液循环,淋巴循环,

增强细胞膜的通透性.2.热作用①f↑②剂量↑③组织的动力学粘性使用方

法↑脉冲1:4④介质物理因素N组织>肌肉>脂肪空气>液体>固体⑤两种不同组织交界处↑⑥连续波>脉冲波⑦固定法>移动法

3.理化作用

（1）空化作用——正压区液体受到压缩,负压区液体受到牵拉,液体能承受较大的压力,

但不能承受较大的拉力,当液体处于负压区作用下时,拉力>内聚力,液体出现细小空腔,即空化作用.（2）弥散作用——提高生物膜的通透性,使药物离子透入.（3）组织的H+——使组织的PH值向碱性方向转化,减轻炎症,镇痛.（4）加速氧化(低强度的超声波)（5）超声的活化酶作用——肌肉GOT,GPT,苹果酸脱氢酶降低,醛缩酶升高.（6）改变组织的生物化学成分——使局部细胞得到细微按摩,促局部血循环.ATP↓,CP↓,P↑,淀粉↓,血清酶↓,

血糖↓,Fe↓（7）触变作用——可引起液化反应,使凝胶软化成溶胶状态.三对人体的生理作用和病理影响

1.对N的敏感性中枢神经>周围N,N细胞>纤维①CNS——扩张脑血管,血流↑,利于脑细胞功能恢复(脑血栓,出血)②周围N—按摩,镇痛③植物N—皮温↑，对植物神经有明显镇静作用④头颅—超声波禁区,但脑血栓用脉冲波2.皮肤——灼热,但不引起红斑敏感性:面部>腹部>四肢3.肌肉和结缔组织——骨骼肌相当敏感解除肌痉挛,软化结缔组织,治疗疤痕(发生在肌肉里的疤痕)

治疗增生性脊栓炎4.骨骼——骨骺处不用超声波小剂量——促进骨痂形成大剂量——骨愈合迟缓5.心脏,心血管（1）扩张冠状动脉,解除痉挛,0.5w/cm2,心前区（2）大剂量对心脏传导束有破坏作用,心率紊乱,切记小剂量,心肌坏死,心包膜下出血6.胃肠道小剂量——刺激为酸分泌，蠕动↑

大剂量——肠壁出血，水肿，甚至穿孔空腹时喝500ml开水，气体排出（肠内）超声波定位治疗时——空腹喝水，坐位肝脏——对肝脏的损伤7.肾，泌尿系统皮质近曲小管>髓袢分支>远曲小管>(降)肾盂8.生殖系统小剂量——增加精子数量，活动，提前子宫内膜蜕变周期，促进滤泡形成大剂量——流产,不孕9.眼睛小剂量——0.4～0.6w/cm2增加生物膜的弥散作用,消炎,刺激角膜再生,改善循环,营养大剂量——角膜水肿,坏死10.内分泌系统照射脑垂体——动物脱毛照射甲状腺——I2↓四治疗作用1.解除肌痉挛,软化疤痕,结缔组织2.加强组织代谢,提高组织细胞再生能力3.镇痛临床最早使用4.促进骨痂的生长,消炎五治疗技术及方法1.操作方法（1）直接接触——声头和皮肤之间有间隙(反射),接触剂固定法—量小<0.5w小部位有明显痛点移动法—量大1.2～1.5或2w,大部位,切忌停下来,1-2cm/s（2）间接接触——水下法（3）声头与皮肤有2-4cm距离,水的温度,剂量大

2.剂量,强度,治疗时间,次数疗程(1)与声头大小无关<2.5w(2)时间：<5’-10’/次（移动）

<5’/次（固定）

10’-20’/次(脉冲)(3)次数慢性10-15次/疗程急性6-8次3影响因素（1）病人①体质,精神状态②病种,疤痕,1.5w/cm2,神经0.5w/cm2③治疗部位（2）治疗机器的机能①f②方法,连续(小),脉冲(大)③声头面积（3）操作技术①治疗方法:固定(小),移动(大)②操作时的角度:<7°(小),7-27°,>27°③接触剂的种类:油,蓖麻油,扶他林,量小④水下法（不规则的表面）⑤治疗次数和重复使用:治疗次数越多量越小4.注意事项（1）避免声反射(接触剂)（2）带双层手套（3）在血肿没有机化前不用超声波,可作音频六超声波禁忌症

急性肿瘤,出血倾向,孕妇下腹部,生殖及内分泌等部位,血栓性炎症,幼儿骨骺处,活动型肺结核,心脏起搏器者,颅脑及心区慎用七超声复合疗法(一)超声-电疗法1.超声-低频电疗法(1)超声-间动电疗法——既有超声波的机械作用

,热效应又有间动的止痛作用(2)超声-脉冲电疗法——临床作用同超声-间动电疗法2.超声-中频电疗法(1)超声-中频电疗法治疗部处耦合计,辅极衬垫固定于适当部位(2)超声-干扰电疗法①超声具有机械效应和热效应②干扰电的镇痛和改善血循的作用(二)超声药物透入疗法1.膜通透性上升2.按摩作用(三)超声雾化吸入疗法1.雾化作用将液体分裂为1-8um的小微粒,深吸入可达肺泡,利于炎症的控制解除气管痉挛及粘膜水肿2.使药物高度集中呼吸道病灶部位,药效迅速3.超声作用后形成的药物颗粒大多带负电荷,是空气负离作用达一定数值后碓人体起增强免疫力,防病治病作用.八超声波的临床应用及进展

(一)低频超声波治疗和高频超声波治疗1.低频超声治疗(1)治疗骨关节病(2)治疗蜂窝炎和脓肿,化脓性乳腺炎,扁桃体炎等(3)低频超声波减肥术2.高频超声治疗(1)消化系统疾病——胃、十二指肠溃疡(2)循环系统疾病——高血压心肌收缩力的影响(3)对NS疾病——脑血管意外后遗偏瘫、对N

压迫症的影响(4)外科系统疾病——劳损、腰椎键盘突出、腰腿痛、疤痕组织、硬