第十二章产科超声诊断

第十二章

产科超声诊断

复旦大学附属妇产科医院周毓青第一页，共四十八页。教学目标1.掌握早期妊娠时超声探测要点2.熟悉异位妊娠的超声表现及其鉴别诊断要点3.了解前置胎盘及胎盘早期剥离的超声表现和鉴别诊断要点第二页，共四十八页。第一节正常早期妊娠声像图早孕期的概念胚胎：前8周的胎体胎儿：孕9周起的胎体国际上把妊娠14周以前均归入“早孕期”概念第三页，共四十八页。1.超声表现

妊娠囊第四页，共四十八页。超声表现卵黄囊、胚芽、羊膜第五页，共四十八页。超声表现原始胎盘第六页，共四十八页。2.早孕期重要测量头臀长（CRL）第七页，共四十八页。2.早孕期重要测量颈项部透明层厚度（NT）第八页，共四十八页。3.注意事项鉴别妊娠囊与假孕囊。卵黄囊：一般认为是妊娠预后良好的标志，如过大（直径大于10mm）预示胎儿预后不良。CRL及NT检测：（1）胎儿正中矢状切面，并呈自然弯曲状态，不过度仰伸或俯屈。（2）测量NT时，胎儿项部皮肤与羊膜之间应有羊水间隙，以免混淆胎儿皮肤和羊膜而造成测量错误。

第九页，共四十八页。第二节正常中晚期妊娠声像图一、胎儿超声探测的步骤、观察内容及测量径线步骤一：将探头在腹部相继作大范围的横向平移和纵向平移探测，以明确子宫内胎儿的个数、位置、及胎体与母体的位置关系、是否有胎心搏动。步骤二：从头部、至躯干部、以及四肢依次观察其内部主要结构,并测量主要生长径线。第十页，共四十八页。（一）丘脑平面测量侧脑室后角宽度、双顶径、头围

第十一页，共四十八页。（二）小脑平面测量小脑横径、后颅窝池宽度、颈项软组织厚度

第十二页，共四十八页。（三）四腔心观第十三页，共四十八页。（四）上腹部腹围平面第十四页，共四十八页。（五）下腹部肾横切面第十五页，共四十八页。（六）下腹部膀胱横切面第十六页，共四十八页。（七）脊柱纵切面第十七页，共四十八页。（八）四肢主要长骨测量平面

第十八页，共四十八页。二、胎盘

测量胎盘厚度，观察胎盘内部回声。

第十九页，共四十八页。三、脐带

第二十页，共四十八页。四、羊水

第二十一页，共四十八页。第三节异常妊娠声像图一、流产妊娠于不满28周、胎儿体重不满1000克而终止者。第二十二页，共四十八页。（1）先兆流产

第二十三页，共四十八页。（2）难免流产

第二十四页，共四十八页。（3）不全流产

第二十五页，共四十八页。二、葡萄胎（水泡状胎块）第二十六页，共四十八页。三、异位妊娠第二十七页，共四十八页。（1）输卵管妊娠

有胚囊型包块型第二十八页，共四十八页。（2）卵巢妊娠

第二十九页，共四十八页。（3）子宫切口妊娠

胚囊型包块型第三十页，共四十八页。（4）残角子宫妊娠

第三十一页，共四十八页。（5）子宫角妊娠

第三十二页，共四十八页。四、多胎妊娠第三十三页，共四十八页。“双胎峰”征象

第三十四页，共四十八页。第四节胎盘异常声像图一、前置胎盘第三十五页，共四十八页。二、胎盘早期剥离第三十六页，共四十八页。第五节胎儿先天性畸形的超声诊断1.出生缺陷是指出生前已经存在、出生时或生后数年内可以发现的结构或功能异常，其产生原因包括遗传、环境以及二者的共同作用。2.胎儿先天性畸形是指胎儿结构的先天性发育异常或疾病,属于出生缺陷范畴。约70％以上的胎儿结构畸形可以在产前超声发现并诊断。根据我国国情，以下6种严重胎儿致死性畸形必需在产前检出：①无脑儿、②颅骨缺损伴脑膜脑膨出、③开放性脊柱裂伴脊膜脊髓膨出、④腹壁缺损内脏外翻、⑤单心室、⑥致死性骨发育不良。第三十七页，共四十八页。（一）无脑儿

第三十八页，共四十八页。（二）脑膨出

第三十九页，共四十八页。（三）开放性脊柱裂

第四十页，共四十八页。（四）腹壁缺损内脏外翻

第四十一页，共四十八页。（五）单心室

第四十二页，共四十八页。（六）致死性骨发育不良

第四十三页，共四十八页。小结

早期妊娠时，超声诊断对宫内妊娠的确诊、宫内异常妊娠的诊断以及与宫外孕的鉴别诊断等起着非常重要的作用。中晚期妊娠时，超声不仅可观察胎儿数目和胎位，而且已成为观察胎儿器官或组织、排除胎儿畸形的重要手段。通过超声还可观察胎盘、羊水、脐带等妊娠附属物，并鉴别双胎类型。超声已成为现代产科最常用、也是最有效的检查方法之一，并将在产前诊断中发挥越来越重要的作用。第四十四页，共四十八页。思考题1正常宫内妊娠的典型声像图表现是什么？2宫内妊娠流产的分型，超声诊断与鉴别诊断要点。3异位妊娠的分型？最常见的异位妊娠类型及其超声声像图特征？4常用判断胎儿生长发育情况的胎儿生物学指标是什么？测量标准平面？第四十五页，共四十八页。思考题5前置胎盘的诊断标准与分型？6胎盘早剥的超声声像图特征及鉴别诊断要点？7无脑儿的超声声像图特征？8开放性脊柱裂的超声声像图特征？第四十六页，共四十八页。参考文献

1.严英榴等.产前超声诊断学.第1版.北京：人民卫生出版社，20032.乐杰等.妇产科学.第7版.北京：人民卫生出版社，20083.周毓青，林金芳.超声检查在妇科急腹症诊断中的应用.中国实用妇科与产科杂志，2008，24（3）：172-1744.ASiow,BChern,YSoong.SuccessfulLaparoscopicTreatmentofanAbdominalPregnancyintheBroadLigament.SingaporeMedJ,2004,45(2):88-895.VorapongPhupong,RuangsakLertkhachonsuk,SurangTriratanachat,etal.PregnancyinthebroadligamentArchGynecolObstet,2003,268:233–2356.VerburgBO,AteegersEA,DeRidderM,etal.Newchartsforultrasounddatingofpregnancyandassessmentoffetalgrowth:longitudinaldatafromapopul