2023年研究生入学考试西医综合考试真题

2０23年研究生入学考试西医综合考试真题—医教园一、A型题：１-９0题,每小题1.5分；91-120小题，每小题2分;共１9５题。在每小题给出的A、B、C、D四个选项中,请选出一项最符合题目规定的。１.下列关于机体内环境稳态的描述，错误的是A.稳态是指细胞内液理化性质基本恒定B.稳态是一种动态平衡Ｃ.稳态的维持是机体自我调节的结果D.稳态调节中都有一个调节点【对的答案】A【考点还原】（P5)“生理学中将围绕在多细胞动物体内细胞周边的体液,即细胞外液，称为机体的内环境”(P5）“稳态也称自稳态，是指内环境的理化性质,如温度、pH、渗透压和各种液体成分等的相对恒定状态”（A错,为本题对的答案）。（P5)“内环境理化性质的相对恒定并非固定不变，而是可在一定范围内变动但又保持相对稳定的状态,简言之,是一种动态平衡”（B对)。（P5）“稳态的维持是机体自我调节的结果”（C对）。(P5)“人体内的负反馈极为多见,在维持机体生理功能的稳态中具有重要意义”(P5）“负反馈控制都有一个调定点”（D对）。【答案解析】稳态为机体内环境即细胞外液（A错,为本题对的答案)理化性质的基本恒定。内环境稳态的维持是机体自我调节的结果（C对），稳态并非固定不变,而是可在一定范围内保持动态平衡（Ｂ对）。维持稳态最重要的调节方式是负反馈调节,负反馈调节都有一个调定点(D对)。2．在引起和维持细胞内外Nａ+、K+不对等分布中起作用的膜蛋白是A.通道Ｂ.载体C.离子泵Ｄ．膜受体【对的答案】Ｃ【考点还原】(P15-P1６）“钠泵每分解一分子ATP可逆浓度差将3个Na+移出胞外，将2个K+移入胞内，其直接效应是维持细胞膜两侧Na＋和Ｋ+的浓度差，使细胞外液中的Nａ+浓度达成胞质内的1０倍左右,细胞内的Ｋ+浓度达成细胞外液的30倍左右”(C对）。【答案解析】维持细胞内外Nａ+、K+不对等分布中起作用的膜蛋白为钠泵，钠泵是哺乳动物细胞膜中普遍存在的离子泵（C对）。3.神经细胞的静息电位是-70ｍｖ,钠离子的平衡电位是＋60mv，钠离子的电-化学驱动力为多少Ａ.－130mvＢ.－10mvC.+10mvD.+130mv【对的答案】A【考点还原】（P3１)“如图2-１4所示，当细胞（以神经细胞为例)处在安静状态时,根据静息膜电位（Em=－70mＶ)以及Nａ+平衡电位（EＮａ=+60mV）和K＋平衡电位(Ek=-９0mV)的数值,可分别求得Na+和K+受到的电-化学驱动力，即Na+的电-化学驱动力=Em-ENa=-7０mV－(+60ｍV)=-13０mV(内向）”（Ａ对)。【答案解析】钠离子的电-化学驱动力＝静息电位－钠离子的平衡电位＝-70mV－(＋6０mV）=-１3０mＶ（A对）。4.风湿热时,红细胞沉降率加快的因素是A．血浆纤维蛋白原、球蛋白含量增高B.红细胞自身发生病变C.红细胞表面积/体积比增大Ｄ.血浆白蛋白、卵磷脂含量增高【对的答案】A【考点还原】(Ｐ６１－P62）“通常血浆中纤维蛋白原、球蛋白（A对)和胆固醇的含量增高时,可加速红细胞叠连和沉降率;血浆中白蛋白、卵磷脂(Ｄ错)的含量增多时则可克制叠连发生,使沉降率减慢”。【答案解析】风湿热时，红细胞能彼此较快地以凹面相贴（红细胞叠连)，使沉降率加快。决定红细胞沉降率快慢的因素不在于红细胞自身(B错）,而在于血浆成分的变化。通常血浆中纤维蛋白原、球蛋白（A对）和胆固醇的含量增高时，可加速红细胞沉降率；而血浆中白蛋白、卵磷脂(D错）的含量增多时则可减慢红细胞沉降率。红细胞表面积/体积比与红细胞的可塑变形性有关(表面积／体积比增大时可塑变形性增大）,而与红细胞的悬浮稳定性（红细胞沉降率)无关(C错）。５.阿司匹林通过减少ＴXＡ２合成而抗血小板聚集的作用环节是A.克制COXB.克制TＸA2合成酶C.克制PGI２合成酶Ｄ.克制PLＡ２【对的答案】A【考点还原】(P69)“阿司匹林可克制环加氧酶（A对）而减少ＴXA2的生成，具有抗血小板聚集的作用”。【答案解析】阿司匹林可克制COX（环加氧酶）（A对)而减少TＸA２(血栓烷A2）的生成。6.心室肌细胞在相对不应期和超常期内产生动作电位的特点是A.0期去极化速度快Ｂ.动作电位时程短Ｃ.兴奋传导速度快D．0期去极化幅度大【对的答案】Ｂ【考点还原】(P１06）“在相对不应期和超常期，由于膜电位水平低于静息电位水平,而此时钠通道开放的速率和数量均低于静息电位水平时，故新生的动作电位的0期去极化速度（A错)和幅度（D错)都低于正常，故兴奋传导速度也较慢(C错),动作电位的时程(B对)和不应期都较短”。【答案解析】在相对不应期和超常期,由于膜电位水平低于静息电位水平，而此时钠通道开放的速率和数量均低于静息电位水平时,故新生的动作电位的０期去极化速度（A错）和幅度（D错）都低于正常，故兴奋传导速度较慢（C错),动作电位的时程较短（Ｂ对）。７.在微循环中，进行物质互换的血液不流经的血管是Ａ．后微动脉B.通血毛细血管Ｃ.微静脉Ｄ.微动脉【对的答案】B【考点还原】（Ｐ127-Ｐ128)“迂回通路是指血液从微动脉（A错）流经后微动脉(D错）、毛细血管前括约肌进入真毛细血管网,最后汇入微静脉(C错）的微循环通路。该通路因真毛细血管数量多且迂回曲折而得名,加上管壁薄,通透性大,血流缓慢，因而是血液和组织液之间进行互换的重要场合，又称营养通路”。(Ｐ128)“直捷通路是指血液从微动脉经后微动脉和通血毛细血管(B对)进入微静脉的通路。通血毛细血管即为后微动脉的移行部分，其管壁平滑肌逐渐减少至消失。直捷通路多见于骨骼肌中，相对短而直,血流阻力较小，流速较快，经常处在开放状态。其重要功能是使一部分血液经此通路快速进入静脉，以保证静脉回心血量”。【答案解析】在微循环中，进行物质互换的血液依次流经微动脉(A错）、后微动脉(D错)、毛细血管前括约肌、真毛细血管网和微静脉（Ｃ错），此为微循环的营养通路。通血毛细血管（B对）为微循环直接通路的一部分，直接通路多位于骨骼肌中,其重要功能为使一部分血液经此通路快速进入静脉,以保证静脉回心血量。８．下列呼吸系统疾病中重要表现为呼气性呼吸困难的是A.肺炎B.肺水肿C.肺气肿D.肺纤维化【对的答案】C【考点还原】(P15９）“而在肺气肿(C对)时，肺弹性成分大量破坏,肺回缩力减小，顺应性增大，弹性阻力减小,患者表现为呼气困难”。【答案解析】而在肺气肿(C对）时,肺弹性成分大量破坏，肺回缩力减小,顺应性增大,弹性阻力减小,重要表现为呼气性呼吸困难。肺纤维化(D错）、肺水肿(肺表面活性物质减少）（B错）时,肺的顺应性减少,弹性阻力增长,患者表现为吸气性呼吸困难。肺炎(A错）时吸气和呼气均困难,呼吸的频率快而表浅，为混合性呼吸困难。9．下列关于CO影响血氧运送的叙述,错误的是Ａ.CO中毒时血O２分压下降Ｂ.CＯ妨碍O2与Hb的结合C．Ｃ0妨碍O2与Hb的解离Ｄ．CO中毒时血O2含量下降【对的答案】A【考点还原】（P174)“所以CＯ中毒既可妨碍Hｂ与Ｏ2的结合（Ｂ对),又能妨碍Ｈb与Ｏ2的解离(C对)，危害极大”。(Ｐ174)“此外，CＯ中毒时,血液PO2也许是正常的”(A错,为本题对的答案)。【答案解析】CＯ中毒时,动脉血氧分压是正常的(动脉血氧分压是指物理溶解于动脉血中的Ｏ２产生的压力，而动脉血物理溶解的Ｏ2来自肺换气过程中的肺泡气的直接供氧,故CO中毒时动脉血氧分压正常）,但动脉血氧含量是下降的（动脉血氧含量的O2仅1．5%是以物理溶解的形式运送的，其余98．5％是以与Hb化学结合的形式运送的，CO中毒时妨碍Ｏ2与Hｂ的结合，故动脉血氧含量下降)（D对）。在组织耗氧量无明显改变的情况下,静脉血氧含量也是相应下降的（Ｄ对）,最终导致静脉血O2分压下降(静脉血分压是指物理溶解于静脉血中的O２产生的压力,但是静脉血物理溶解的Ｏ2来自化学结合的HbO２的解离,静脉血氧含量下降,即HbO2的含量下降，物理溶解的O2相应减少）。简而言之:动脉血O２分压和静脉血O2分压的来源是不同的，动脉血Ｏ2分压来自肺泡气,静脉血O２分压来自氧合血红蛋白。由于动脉血氧分压来自肺泡气,所以只要外呼吸肺换气过程不出问题,动脉血氧分压总是正常的,跟血红蛋白的数量和功能状态无关。由于静脉血氧分压来自氧合血红蛋白，只要血红蛋白的数量和功能状态出现问题（如ＣO中毒),静脉血氧分压就会下降。故ＣO中毒时动脉血O2分压是正常的，而静脉血O2分压是下降的，因此严格来说A选项并不完全错误。但历年西医综合真题似乎将血O2分压默认为动脉血O2分压,若如此,则此题答案无争议。10．下列关于颈动脉体化学感受器的描述,错误的是A.其流入流出血液中的Pa02差接近零，通常处在动脉血环境中Ｂ.Pa02减少、ＰaC02和Ｈ＋浓度升高对其刺激有协同作用C.感受器细胞上存在对02、Ｃ0２、H＋敏感的不同受体D.血供非常丰富,单位时间内血流量为全身之冠【对的答案】Ｄ【考点还原】(P17９)“颈动脉体和积极脉体的血液供应非常丰富,其每分钟血流量约为其重量的2０倍,100ｇ该组织的血流量约为2023ｍl/min（每100g脑组织血流量约为55mｌ/min)。一般情况下,其动、静脉PO２差几乎为零，即它们始终处在动脉血液的环境之中(A对）”。(P１79－P１80）“对颈动脉体的研究结果表白,当灌流液ＰＯ２下降、ＰCO2升高或H＋浓度升高时，窦神经放电频率增长，呼吸运动增强增快，肺通气量增长”(C对）。（P180)“在实验中还可观测到,上述三种因素对化学感受器的刺激作用有互相增强的现象,两种因素同时作用比单一因素的作用强”（B对）。(P2４2)“在安静状态下，健康成年人两肾的血液灌注量,即肾血流量约为１20０ml／min,相称于心输出量的20%-２5%,而肾脏仅占体重的0．5%左右，因此肾脏是机体供血量最丰富的器官”。【答案解析】该题答案不拟定，A、B、Ｃ均能在教材上能找到原话。但D选项似乎也无明显错误:八版生理P２42页指出肾脏为机体供血量最丰富的器官,肾血流量约为1200mｌ/min，但颈动脉体为2023ml／min，血供比供血量最丰富的肾脏还丰富。11．胃和小肠蠕动频率的决定性因素A.胃肠肌间神经丛的活动水平B.胃肠平滑肌慢波节律C.胃肠平滑肌动作电位频率D.胃肠平滑肌自身节律活动【对的答案】B【考点还原】（P18８）“因慢波频率(B对)对平滑肌的收缩节律起决定性作用,故又称基本电节律”。（P１89）“消化道平滑肌细胞发生动作电位时,由于Ca2+内流量远大于慢波去极化达机械阈时的Ca2＋内流量，所以在只有慢波而无动作电位时，平滑肌仅发生轻度收缩,而当发生动作电位时,收缩幅度明显增大,并随动作电位频率的增高而加大”（C错)。【答案解析】胃和小肠蠕动频率的决定性因素是胃肠平滑肌慢波节律(B对)。胃肠肌间神经丛的活动水平（Ａ错)通过影响胃肠慢波节律,进而影响胃肠蠕动频率。胃肠平滑肌自身节律活动(D错)源自胃肠平滑肌慢波节律。胃肠平滑肌动作电位频率影响胃肠蠕动的收缩强度(Ｃ错）。12.在胃黏膜壁细胞完全缺少时,病人不会出现的表现是A.维生素Ｂ１2吸取障碍B.肠道内细菌加速生长C.胰腺分泌HＣ０3-减少D.食物蛋白质消化不良【对的答案】B【考点还原】(Ｐ195-P１96）“盐酸的作用：胃内的盐酸具有多种生理作用:①激活胃蛋白酶原,并为胃蛋白酶提供适宜的酸性环境；②使食物中的蛋白质变性,有助于蛋白质的水解（D对）;③杀灭随食物进入胃内的细菌，对维持胃及小肠内的无菌状态具有重要意义（B）;④盐酸随食糜进入小肠后,可促进促胰液素和缩胆囊素的分泌，进而引起胰液、胆汁和小肠液的分泌(Ｃ对)；⑤盐酸导致的酸性环境有助于小肠对铁和钙的吸取”。(P196)“壁细胞在分泌盐酸的同时，也分泌一种被称为内因子的糖蛋白。内因子有两个活性部位.．.若缺少内因子，可因维生素B12吸取障碍(A对)而影响红细胞生成，引起巨幼红细胞性贫血”。【答案解析】胃黏膜壁细胞完全缺少时,内因子分泌减少，维生素B12失去内因子-维生素B12复合物的保护，被肠内水解酶破坏，导致维生素B12吸取障碍(A对)。在胃黏膜壁细胞完全缺少时，胃酸分泌减少，酸性食糜进入小肠引起的促胰液素分泌减少，导致胰腺分泌HＣO3-减少（C对)。胃黏膜壁细胞完全缺少时无法为胃蛋白酶提供适宜的酸性环境,导致食物蛋白质消化不良（D对）。人类胃肠道内的细菌构成一个巨大而复杂的生态系统，正常状态下，肠道各菌群之间互相竞争、互相克制,处在健康的平衡状态，胃黏膜壁细胞完全缺少时，胃内未被杀灭的细菌进入肠道内，大多数情况下被肠道其他菌群所克制，并不会出现肠道内细菌加速生长的情况。13.促进胰腺分泌消化酶最重要的胃肠激素是A.胃泌素B.促胰液素C.胰多肽Ｄ．缩胆囊素【对的答案】Ｄ【考点还原】（P20５）“缩胆囊素（Ｄ对）的一个重要作用是促进胰液中各种酶的分泌,故也称促胰酶素”。【答案解析】缩胆囊素（Ｄ对）又称促胰酶素,是促进胰腺分泌消化酶最重要的胃肠激素。胃泌素又称促胃液素(P１９9），其重要功能是刺激壁细胞分泌胃酸,胃泌素也具有与缩胆囊素相似的功能（促进胰酶分泌)（P2０6)，但作用较缩胆囊素弱(A错）。促胰液素（P20５）重要促进胰腺分泌水和HCＯ3－(B错)。胰多肽(C错）克制缩胆囊素和胰酶的分泌。14.人体发热初期,出现畏寒、寒战的因素是A.产热过程增强B.散热过程受阻Ｃ．体温调定点上移D．体温调节中枢功能异常【对的答案】Ｃ【考点还原】(P２36）“如由细菌感染所致的发热就是由于在致热原作用下引起体内一系列反映,结果使体温调定点被重新设立,如上移到39℃，这种现象称为重调定。由于在发热初期体温低于新的调定点水平,机体一方面表现为皮肤血管收缩,减少散热。随即出现战栗等产热反映,直到体温升高到３9℃，此时，产热和散热活动在新的调定点水平达成平衡”（Ｃ对)。【答案解析】机体保持体温相对稳定的机制可以用体温调定点学说解释:体温调节中枢按照体温调定点设定的温度进行调节活动，当体温调定点上移（Ｃ对)时,人体出现畏寒、寒战等现象，促使机体产热活动加强,散热活动减弱，直到体温回到调定点水平。产热过程增强(A错）和散热过程受阻(B错)为畏寒、寒战的结果，而非因素。体温调节中枢功能异常(P23７）可导致中暑,不出现畏寒、寒战（D错）。1５.运用肾清除率概念测GFR，被清除物除能被肾小球滤过外,尚需满足的条件是Ａ.可被肾小管重吸取和分泌B.可被肾小管重吸取但不可被分泌C.不被肾小管重吸取但可被分泌D.不被肾小管重吸取和分泌【对的答案】D【考点还原】（P２64）“同时,假如该物质在肾小管和集合管中既不被重吸取又不被分泌(D对）．..”。【答案解析】肾清除率与GFR(肾小球滤过率）完全相等时,才干运用肾清除率测GFR。当“被清除物”被肾小管重吸取但不被分泌时(B错）,肾清除率小于GＦR，不能用于测定GFR。当“被清除物”不被肾小管重吸取但被分泌时(C错)，肾清除率大于ＧＦR,不能用于测定ＧＦR。当“被清除物”既可被肾小管重吸取又可被分泌时(A错)，肾清除率也许大于ＧFR，也也许小于GＦR,亦不能用于测定GＦR。只有“被清除物”既不被肾小管重吸取也不被肾小管分泌时（D对）,肾清除率与GＦR才完全相等，才干运用肾清除率测ＧFR。16．肾小管重吸取Ｎａ+和水的量与肾小球滤过率成定比关系的部位是A.近端小管Ｂ.髓袢细段C.髓袢升支粗段D.远曲小管【对的答案】A【考点还原】（P253）“实验证明，近端小管中Nａ+和水的重吸取率总是占肾小球滤过率的65%~７０%,这称为近端小管（Ａ对）的定比重吸取”。【答案解析】近端小管对Ｎa＋和水的重吸取随肾小球滤过率的变化而改变,即当肾小球滤过率增大时,近端小管对Na+和水的重吸取率也增大；而肾小球滤过率减少时,近端小管对Na+和水的重吸取率也减少。实验证明,近端小管中Na＋和水的重吸取率总是占肾小球滤过率的６5%~７0％,这称为近端小管（A对)的定比重吸取。这种定比重吸取的现象称为球-管平衡。１7.机体安静情况下，对醛固酮分泌调节不起作用的因素是Ａ．促肾上腺皮质激素B.高血Ｋ+C.高血Na+Ｄ.血管紧张素ＩI【对的答案】A【考点还原】（P411）“盐皮质激素分泌调节:1．肾素-血管紧张素系统的调节:肾上腺皮质球状带细胞分泌醛固酮直接受血管紧张素Ⅱ和IＩＩ的调节”（D错)。2.“血K+和血Na＋的调节:血Ｋ+水平升高和血Na+水平减少均能刺激醛固酮分泌”（Ｂ、C错）。3．“应激性调节:在生理情况下，AＣTH对醛固酮的分泌无明显影响；但在发生应激反映时,ACTH可促进醛固酮分泌”(A对)。【答案解析】高血Ｋ＋可以刺激醛固酮分泌，高血Nａ+可以克制醛固酮分泌,血管紧张素Ⅱ可以刺激醛固酮分泌,故三者均能调节醛固酮的分泌(BCD错）。机体安静情况下（生理情况下）,促肾上腺皮质激素(ACTH)对醛固酮的分泌无明显影响,即不起调节作用(Ａ对)(但在应激情况下，促肾上腺皮质激素可促进醛固酮分泌）。18.视网膜中央凹处视敏度较高的因素是A.感光细胞直径大，感光系统聚合联系Ｂ.感光细胞直径小,感光系统单线联系C.感光细胞直径小，感光系统聚合联系Ｄ.感光细胞直径大,感光系统单线联系【对的答案】B【考点还原】（P２91）“单线式联系是指一个突触前神经元仅与一个突触后神经元发生突触联系。例如，视网膜中央凹处的一个视锥细胞通常只与一个双极细胞形成突触联系,而该双极细胞也只与一个神经节细胞形成突触联系，这种联系方式可使视锥系统具有较高的分辨能力”(B对）。【答案解析】视网膜中央凹处大量分布且仅分布有视锥细胞，视锥细胞直径小,与双极细胞、神经节细胞形成单线联系（B对），这种联系方式具有较高的分辨能力,是视网膜中央凹处视敏度较高的因素。19.在突触传递中，与神经末梢释放递质的数量呈正相关的因素是A．活化区面积的大小Ｂ.进入末梢的Ｃa2+量C.末梢内囊泡的大小D.囊泡内递质的含量【对的答案】B【考点还原】（P278)“递质的释放量重要取决于进入末梢的Ca２＋量,因此，凡能影响末梢处Ｃａ2＋内流的因素都能改变递质的释放量”(B对)。【答案解析】在突触传递中，神经末梢释放递质由Ca2+触发，递质的释放量与进入神经末梢的Ca2+量呈正相关（B对)。末梢内囊泡的大小与递质种类有关(P２７5）而与递质的释放量无关(C错）。２0.在周边神经系统中,属于胆碱能神经纤维的是Ａ.所有支配汗腺的交感节后纤维B.所有自主神经节前纤维C．所有副交感节后纤维Ｄ．所有支配血管的交感节后纤维【对的答案】B【考点还原】(P２3４）“当机体接受温热性刺激时,发汗中枢通过支配汗腺的交感胆碱能纤维使全身小汗腺分泌汗液。温热性发汗的生理意义在于通过汗液的蒸发散热,维持体温的相对稳定。精神紧张或情绪激动时,也会引起发汗,称为精神性发汗。其中枢位于大脑皮层运动区，通过支配汗腺的交感肾上腺素能纤维（A错）引起发汗,发汗部位重要在掌心、足底及前额等处。（P28５）“在外周，支配骨骼肌的运动神经纤维、所有自主神经节前纤维(B对）、大多数副交感节后纤维（少数释放肽类或嘌呤类递质的纤维除外）(C错)、少数交感节后纤维(如支配多数小汗腺的纤维和支配骨骼肌血管的舒血管纤维)（Ｄ错)都属于胆碱能纤维”(B对)。【答案解析】胆碱能神经纤维指以释放乙酰胆碱作为递质的神经纤维。所有自主神经节前纤维均属于胆碱能神经纤维（Ｂ对）。精神性发汗时，支配汗腺的交感节后纤维属于肾上腺素能纤维(A错）。少数副交感神经节后纤维释放某些肽类物质(P18９),如血管活性肠肽（VIP)、P物质、脑啡肽和生长抑素等，属于肽能神经纤维（C错）。只有支配骨骼肌舒血管纤维的交感节后纤维属于胆碱能神经纤维,其余绝大部分支配血管的交感节后纤维属于肾上腺素能纤维（Ｄ错)。21.下列激素中,能使机体的能量来源由糖代谢向脂肪代谢转移的是Ａ.胰岛素B．皮质醇C.生长激素D．甲状腺激素【对的答案】C【考点还原】(P383)“ＧＨ可克制外周组织摄取和运用葡萄糖，减少葡萄糖消耗.．.激活激素敏感的脂肪酶,促进脂肪分解,增强脂肪酸氧化，提供能量，并使组织特别是肢体的脂肪量减少；使机体的能量来源由糖代谢向脂肪代谢转移，有助于促进生长发育和组织修复”(C对）。【答案解析】能使机体的能量来源由糖代谢向脂肪代谢转移的是生长激素(C对)。注:各种激素对糖代谢、脂类代谢等物质代谢的生理作用十分复杂,具体可参考七版生理学P365页表11－9。22．口服葡萄糖比静脉注射等量葡萄糖引起更多的胰岛素分泌,其因素是A.小肠吸取葡萄糖非常完全B．小肠分泌抑胃肽刺激胰岛素分泌C.流经胰岛素的血流量很少D.血流经胰岛时葡萄糖浓度已很低【对的答案】Ｂ【考点还原】（P406)“实验表白：①口服葡萄糖引起血糖升高和GＩP分泌量呈平行上升,结果使胰岛素分泌迅速而明显增长,且超过由静脉注射等量葡萄糖所引起的胰岛素分泌量”(B对）。【答案解析】口服葡萄糖后,由于肠黏膜分泌抑胃肽，可在血糖水平升高前刺激胰岛B细胞释放胰岛素，导致胰岛素迅速而明显的分泌,超过由静脉注射葡萄糖所引起的胰岛素分泌量（B对)。23.活性最高的1,25-二羟维生素Ｄ3的最终生成部位是Ａ．皮肤B.肠道Ｃ．肝脏Ｄ．肾脏【对的答案】D【考点还原】（P399-P400)“维生素D3也称胆钙化醇，是胆固醇的开环化合物，可由肝、乳、鱼肝油等含量丰富的食物中获取,也可在紫外线照射下,由皮肤（A错)中所含的7-脱氢胆固醇迅速转化成维生素D3。维生素D3分子需要通过两次羟化才具有激素的生物活性。一方面,维生素Ｄ3在肝（C错)内25-羟化酶催化下生成2５-羟维生素D3;再经近端肾小管上皮细胞(Ｄ对）内ｌα－羟化酶的催化,生成生物活性最高的１,２5－二羟维生素Ｄ3，即钙三醇”。【答案解析】皮肤(A错）中含７-脱氢胆固醇，在紫外线照射下可转化成维生素D3，维生素D3在肝脏（C错）25-羟化酶催化下生成25-羟维生素D３,最后在肾脏（D对)内,经lα－羟化酶的催化,生成活性最高的1，2５-二羟维生素D3。骨骼（B错）是１,25-二羟维生素Ｄ３作用的靶组织。24．在月经周期的卵泡期,唯有一个卵泡能最终发育成熟的重要因素是A.该卵泡分泌较多E２，使之摄取更多的ＦSＨB.该卵泡分泌较多P,使之摄取更多的LＨC.该卵泡分泌较少克制素，克制FＳH分泌的作用较弱D.该卵泡分泌较少克制素，克制LH分泌的作用较弱【对的答案】Ａ【考点还原】（七版生理学P3８６）“唯有本来发育较大的优势卵泡,由于其分泌的雌激素量较多，可使卵泡摄取更多的FSＨ，继续发育形成成熟卵泡”（A对)。【答案解析】在月经周期的卵泡期,唯有一个卵泡能最终发育成熟的重要因素是该卵泡分泌较多E2(雌二醇),使之摄取更多的FSH(卵泡雌激素)（A对)。25.“α－螺旋-β-转角-α-螺旋”属于的蛋白质结构是A.一级结构Ｂ.三级结构Ｃ.模体D.结构域【对的答案】Ｃ【考点还原】（P16)“常见的模体有以下几种形式:α-螺旋-β-转角(或环)-α-螺旋模体；链-β－转角-链模体;链-β-转角-α-螺旋-β－转角-链模体”(C对)。【答案解析】蛋白质的一级结构由氨基酸的排列顺序决定,重要化学键是肽键（A错）。蛋白质的三级结构是指整条肽链中所有氨基酸残基的相对空间位置,也就是整条肽链所有原子在三维空间的排布位置,结构域是三级结构层次上的独立功能区(Ｂ、D错)。α-螺旋是常见的蛋白质二级结构,β－折叠使多肽链形成片层结构,除a-螺旋和Ｐ-折叠外,蛋白质二级结构还涉及Ｐ-转角和无规卷曲。在许多蛋白质分子中，可由2个或２个以上具有二级结构的肽段在空间上互相接近，形成一个有规则的二级结构组合，称为超二级结构。模体是蛋白质分子中具有特定空间构象和特定功能的结构成分。其中一类就是具有特殊功能的超二级结构（C对)。2６．下列关于DNA双螺旋结构，错误的是A.碱基平面与螺旋轴相垂直Ｂ.碱基配对发生在嘧啶与嘌呤之间C．疏水作用力和氢键维持结构的稳定D.脱氧核糖和磷酸在内侧【对的答案】D【考点还原】（Ｐ4１）“脱氧核糖和磷酸基团构成的亲水性骨架位于双螺旋结构的外侧，而疏水的碱基位于内侧”(Ｄ错,为本题对的答案）。【答案解析】一条链上的腺嘌呤与另一条链上的胸腺嘧啶形成了两个氢键,一条链上的鸟嘌呤与另一条链上的胞嘧啶形成了三个氢键，这种碱基配对关系称为互补碱基对。碱基对平面与双螺旋结构的螺旋轴垂直(AＢ对)。相邻的两个碱基对平面在旋进过程中会彼此重叠由此产生了疏水性的碱基堆积力。这种碱基堆积力和互补链之间碱基对的氢键共同维系着DNＡ双螺旋结构的稳定（C对)。27．假如tＲNA的反密码子为GＡU，其辨认的密码子是A.ＡUCＢ.ＣUAC．ＣAUD.AAＧ【对的答案】A【考点还原】（P48)“在蛋白质生物合成中,氨基酰-tRNA的反密码子依靠碱基互补的方式辨认mRNA的密码子，从而对的地运送氨基酸参与肽链合成。碱基互补配对方式为A与U配对,G与C配对”。【答案解析】DNA、ＲNA书写原则均为5’端到3’端。所以反密码子为GAU,则相相应的碱基为ＣＵA,密码子为AUC(A对）。28．下列辅酶中,不参与递氢的是A.NADB.FＡDＣ.FH4D.CoQ【对的答案】C【考点还原】（P17５)“由于递氢过程也需传递电子，所以氧化呼吸链也称电子传递链”(P176)“复合体Ｉ接受来自ＮADH+Ｈ+的电子并转移给泛醌；“复合体IＩ的功能是将电子从琥珀酸传递给泛醌”“CｏQ从复合体I或IＩ募集还原当量并穿梭传递到复合体III,后者再将电子传递给细胞色素C”。【答案解析】氧化呼吸链中，递氢体涉及：NADH、NADP、FAＤ、FMN、CoQ。FＨ4是一碳单位的载体（C错，为对的答案）。2９.糖代谢中“巴斯德效应”结果是A.乳酸生成增长B.三羧酸循环减慢C.糖原生成增长D.糖酵解受到克制【对的答案】D【考点还原】（P12５)“酵母菌在无氧时进行生醇发酵,将其转移至有氧环境，生醇发酵即被克制。这种有氧氧化克制生醇发酵(或糖无氧氧化)的现象称为巴斯德效应”（D对）。ﻫ【答案解析】巴斯德效应是指有氧氧化克制无氧氧化及糖酵解(Ｄ对）。3０.胰高血糖素促进糖异生的机制是

A.克制6-磷酸果糖激酶-2的活性

B．激活6－磷酸果糖激酶-１

C.激活丙酮酸激酶

D.克制磷酸烯醇式激活丙酮酸激酶的合成【对的答案】A【考点还原】(P１35)“胰高血糖素通过cAMP和蛋白激酶A,使磷酸果糖激酶－２磷酸化而失活,减少肝细胞内果糖-2,6－二磷酸水平，从而促进糖异生而克制糖酵解(A对)。胰岛素则作用相反”。【答案解析】胰高血糖素通过使磷酸果糖激酶-2磷酸化失活即克制６-磷酸果糖激酶-2的活性促进糖异生（A对）。磷酸果糖激酶-1催化果糖－６-磷酸转变成果糖１,6-二磷酸，是糖酵解途径的第二个限速环节（B错)。丙酮酸激酶催化磷酸烯醇式丙酮酸将高能憐酸基转移给ADP生成ATP和丙酮酸，为糖酵解的最后一步（C错)。磷酸烯醇式丙酮酸激酶虽然是糖异生的关键酶，但与胰高血糖素促进糖异生的机制无关(Ｄ错）。31.脂肪酸β-氧化的限速酶是A.肉碱脂酰转移酶Ⅰ

B.肉碱-脂酰-肉碱转位酶C.肉碱脂酰转移酶Ⅱ

D.脂酰CoA脱氢酶【对的答案】A【考点还原】(Ｐ156)“脂酰CoA进入线粒体是脂肪酸β－氧化的限速环节,肉碱脂酰转移酶I是脂肪酸β-氧化的关键酶”(A对）。【答案解析】脂肪酸在胞质中进行，之后的反映在线粒体中进行,活化成脂酰CｏＡ脂酰CoA进入线粒体是脂肪酸β-氧化的限速环节，肉碱脂酰转移酶Ｉ是脂肪酸β-氧化的关键酶（A对)。肉碱脂酰转移酶Ⅱ及脂酰ＣoA脱氢酶均为脂肪酸β-氧化的催化酶,但不是限速酶（ＣD错)。32．直接参与苹果酸-天冬氨酸穿梭的重要中间产物A.草酰乙酸B.丙酮酸C.磷酸二羟丙酮Ｄ.磷酸甘油【对的答案】Ａ【考点还原】(P19１）“胞质中的ＮAＤＨ+Ｈ+使草酰乙酸还原生成苹果酸,苹果酸通过线粒体内膜上的苹果酸酮戊二酸转运蛋白进入线粒体基质后重新生成草酰乙酸和NAＤH+Ｈ+。基质中的草酰乙酸转变为天冬氨酸后经线粒体内膜上的天冬氨酸-谷氨酸转运蛋白重新回到胞质,进入基质的NADＨ+Ｈ＋则通过NＡＤH氧化呼吸链进行氧化,并产生2.5分子ATP”(Ａ对）。【答案解析】胞质中的ＮAＤＨ+H＋使草酰乙酸还原生成苹果酸，苹果酸通过线粒体内膜上的苹果酸酮戊二酸转运蛋白进入线粒体基质后重新生成草酰乙酸和NADＨ＋H+。基质中的草酰乙酸转变为天冬氨酸后经线粒体内膜上的天冬氨酸－谷氨酸转运蛋白重新回到胞质，进入基质的NＡDH+Ｈ+则通过NADH氧化呼吸链进行氧化,并产生２.5分子ATP，草酰乙酸是直接参与苹果酸-天冬氨酸穿梭的重要中间产物（Ａ对)。磷酸二羟丙酮、α-磷酸甘油是α－磷酸甘油穿梭的重要底物（CD错）。丙酮酸可以直接通过线粒体内膜(Ｂ错）。3３.AGA是尿素合成限速酶的激活剂。可以通过促进AGA合成而加快尿素合成的氨基酸是Ａ.瓜氨酸B.鸟氨酸C.精氨酸D.谷氨酸【对的答案】C【考点还原】(P２11)“AGA是ＣPS-1（氨基甲酰磷酸合成酶-1)的别构激活剂,它由乙酰CoA与谷氨酸通过AGA合成酶催化而生成。精氨酸是AGA合成酶的激活剂,精氨酸浓度增高时，尿素合成增长”(C对)。

【答案解析】精氨酸是AGＡ合成酶的激活剂,精氨酸浓度增高时，尿素合成增长（C对)。34．嘌呤核苷酸补救合成途径的底物是A.甘氨酸B.谷氨酰胺C.天冬氨酸D．腺嘌呤【对的答案】D【考点还原】（P２25)“嘌昤核苷酸的补救合成有两种方式,其一，细胞运用现成嘌呤碱或嘌呤核苷重新合成嘌呤核苷酸，称为补救合成。其二,人体内嘌呤核苷的重新运用通过腺苷激酶催化的磷酸化反映,使腺嘌呤核苷生成腺嘌呤核苷酸”(D对)。【答案解析】甘氨酸、谷氨酰胺及天冬氨酸均为嘌呤从头合成途径的原料(A、B、Ｃ均错误）。细胞运用现成嘌呤碱或嘌呤核苷重新合成嘌呤核苷酸,称为补救合成(D对)。35．在DＮＡ复制过程中，拓扑异构酶的作用是A.辨认起始点B.催化RNＡ的合成C.解开DNＡ双链D.松弛DNA链【对的答案】Ｄ【考点还原】（P２87)“拓扑酶既能水解，又能连接DＮＡ分子中磷酸二酯键(图１４-9），可在将要打结或已打结处切口，下游的DＮA穿越切口并作一定限度旋转,把结打开或解松,然后旋转复位连结。重要有两类拓扑酶在复制中用于松解超螺旋结构”（D对）。【答案解析】DｎaA的功能是辨认复制起始点（A错)。催化ＲNA合成的是RNA聚合酶（Ｂ错)。解开DNA双链的是解螺旋酶（C错）。拓扑酶的作用是松解ＤNＡ超螺旋（Ｄ对）36．在下列DNA突变中，也许仅改变一个氨基酸的是A．缺失Ｂ.插入C.点突变D．重排【对的答案】Ｃ【考点还原】（Ｐ301）“由于密码子的简并性，点突变即单个碱基置换并非一定发生氨基酸编码的改变，碱基置换可以导致改变氨基酸编码的错义突变、变为终止密码子的无义突变和不改变氨基酸编码的同义突变”(Ｃ对）。

【答案解析】由于密码子的连续性，在开放阅读框中发生插入或缺失1个或2个碱基的基因突变,都会引起mRNＡ阅读框架发生移动，称为移码,使后续的氨基酸序列大部分被改变,其编码的蛋白质彻底丧失功能，称为移码突变（A、B错)。重排使氨基酸序列整体发生变化,不也许仅改变一个氨基酸（D错）。点突变即单个碱基置换可以导致改变氨基酸编码的错义突变（C对)。37．在原核生物转录中，ρ因子的作用是Ａ．辨认起始点B.终止转录C.参与转录全过程D.决定基因转录的特异性【对的答案】B【考点还原】(P３18)“RNAｐoｌ在DNＡ模板上停顿下来不再前进,转录产物RNＡ链从转录复合物上脱落下来,就是转录终止。依据是否需要蛋白质因子的参与，原核生物的转录终止分为依赖ρ(Rｈo）因子与非依赖ρ因子两大类”（B对)。【答案解析】辨认起始点的是δ因子（A错）；ρ因子参与原核生物的转录终止（B对）。参与转录全过程的是核心酶（C错)。决定基因转录特异性的是ɑ因子（D错）。38.下列密码子的特点中,与移码突变有关的是Ａ．通用性Ｂ.简并性C．连续性D.摇摆性【对的答案】Cﻫ【考点还原】(Ｐ33５）“通用性:从简朴的病毒到高等动物的人类，几乎使用同一套遗传密码”（Ａ错）;“简并性:有的氨基酸可由多个密码子编码”(B错);“连续性mＲNＡ密码子之间没有间隔核苷酸,从起始密码开始,密码子被连续阅读，直至终止密码出现”（Ｃ对)；“摇摆性:密码子与反密码子配对时，出现不严格遵守Watsoｎ-Cricｋ碱基配对规律的现象”（D错);“在开放阅读框中发生插入或缺失1个或2个碱基的基因突变，都会引起mＲNA阅读框架发生移动，称为移码，使后续的氨基酸序列大部分被改变,其编码的蛋白质彻底丧失功能，称为移码突变”。ﻫ【答案解析】由于DNA具有连续性,在开放阅读框中发生插入或缺失1个或２个碱基的基因突变，都会引起mRNA阅读框架发生移动,称为移码，使后续的氨基酸序列大部分被改变，其编码的蛋白质彻底丧失功能，称为移码突变（C对）。ﻫ39．在乳糖操纵子中,与分解代谢基因结合蛋白结合的是A．启动序列B.操纵序列C.调节序列D.CAP结合序列【对的答案】Ｄ【考点还原】(p3６1)(p3６３图18-3）“分解物基因激活蛋白（ＣAP）是一种典型的激活蛋白,当培养基中缺少葡萄糖,cＡMP浓度增高,cAMＰ与ＣAP结合,这时CAP结合在Ｌaｃ启动序列附近的CAＰ结合位点,刺激ＲNA转录活性”。【答案解析】分解代谢基因结合蛋白英文名称缩写为ＣAP,与乳糖操纵子中的CAP结合位点结合(D对)。启动序列Ｐ结合RNA聚合酶，启动转录序列（A错）。操纵序列Ｏ结合阻遏蛋白I（Ｂ错)CＡＰ结合位点、启动序列和操纵序列合称为调控区（调节序列)（C错)。40.构成脱氢辅酶的维生素是A.维生素ＡB．维生素KＣ.维生素ＰPD．维生素Ｂ12【对的答案】C【考点还原】（ｐ９８)“维生素PP是NAD+和NADP+的组成部分，ＮAD+和ＮADP+在体内是多种不需氧脱氢酶的辅酶”（C对）。【答案解析】维生素ＰP参与组成NAD+和NADＰ+,而NAD+和NADＰ+是多种脱氢酶的辅酶,所以维生素ＰP是构成脱氢酶辅酶的维生素(C对)．维生素A与暗视力有关,是有效的抗氧化剂（A错）。维生素K促进肝合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ（B错）。维生素Ｂ1２参与转甲基(Ｄ错）。41.营养不良性萎缩,最早发生的组织器官是Ａ.脂肪组织Ｂ.脑组织C.骨骼肌D.心肌【对的答案】A【考点还原】(第八版生理学P220)“通常成年人储存的脂肪所提供的能量可供机体使用1０余天至2个月之久,在此之前，若能量供应短缺,则机体重要由体内储存的脂肪氧化分解供能”（A对）。【答案解析】当机体能量供能局限性时，机体优先动员脂肪供能，保重重要器官能量供应,所以营养不良时最早萎缩的是脂肪组织（A对）。4２.阑尾切除术后切口处有肠内容物流出,该病变称为A.瘘管Ｂ.窦道C.脓肿D.溃疡【对的答案】A【考点还原】(P21)“组织坏死后形成的只开口于皮肤黏膜表面的深在性盲管,称为窦道。连接两个内脏器官或从内脏器官通向体表的通道样缺损,称为瘘管。肺、肾等内脏坏死物液化后，经支气管、输尿管等自然管道排出，所残留的空腔称为空洞”。【答案解析】阑尾切除术后形成的切口导致的通道，属于内脏器官通向体表的通道样缺损,因此属于瘘管(Ａ对)。窦道属于组织坏死后形成的只开口于皮肤黏膜表面的身在盲管(Ｂ错)。溃疡属于较深的组织缺损至肌层,比如胃溃疡(D错)。43.凝固性坏死的形态学特点Ａ.形成筛状软化灶B．病灶中出现炎症细胞C．细胞膜和细胞器膜完整D.保持原有轮廓【对的答案】D【考点还原】(P20)“此种坏死与健康组织间界线多较明显,镜下特点为细胞微细结构消失,而组织轮廓仍可保存”（Ｄ对)。【答案解析】凝固性坏死的蛋白变性凝固且溶酶体酶水解作用较弱,坏死区与健康组织间界线多较明显,镜下的组织轮廓可保存（D对）。筛状软化灶的形成为乙型脑炎的病变（A错)。病灶中出现炎症细胞可见于各种病变，不属于凝固性坏死的特点(B错）。细胞坏死时细胞核固缩碎裂溶解,细胞破裂，因此细胞膜和细胞器膜不完整(C错）。4４.下列创伤中,能完全修复的是A.闭合性骨折B．一期愈合的手术切口Ｃ.二期愈合的手术切口D.三度烧伤的创面【对的答案】A【考点还原】（P32)“骨组织再生能力强，骨折后可完全修复”(Ａ对)。“一期愈合:组织修复以本来的细胞为主,仅含少量纤维组织,局部无感染、血肿或坏死组织，再生修复过程迅速,结构和功能修复良好。多见于损伤限度轻、范围小、无感染的伤口或创面。②二期愈合：以纤维组织修复为主,不同限度地影响结构和功能恢复，多见于损伤限度重、范围大、坏死组织多,且常伴有感染而未经合理的初期外科解决的伤口”（BＣD错)【答案解析】骨组织再生能力强，所以假如是闭合性骨折能完全修复（A对）。一期愈合：组织修复以本来的细胞为主，仅含少量纤维组织，局部无感染、血肿或坏死组织（B错）。二期愈合：以纤维组织修复为主,不同限度地影响结构和功能恢复，多见于损伤限度重、范围大、坏死组织多，且常伴有感染而未经合理的初期外科解决的伤口（C错）。三度烧伤自体皮移植后预后仍较差，多数致残（D错）。４5.引起绒毛心的原发疾病是Ａ．浆液性心包炎B.纤维蛋白性心包炎C.化脓性心包炎Ｄ.结核性心包炎【对的答案】B【考点还原】（Ｐ７５）“浆膜发生的纤维素性炎（如绒毛心）可机化引发纤维性粘连”(B对)。【答案解析】绒毛心是由于心包发生发生纤维素性炎导致大量纤维素渗出引起的，引起其的原发疾病是纤维蛋白性心包炎(Ｂ对)。浆液性心包炎、化脓性心包炎重要渗出浆液、脓液，不会形成绒毛心(AＣ错)。结核性心包炎据纤维素渗出多少来定,一般不会形成绒毛心（Ｄ错)。46.下列肿瘤中属于良性肿瘤的是A．肝母细胞瘤B.神经母细胞瘤C.髓母细胞瘤D.软骨母细胞瘤【对的答案】D【考点还原】（P8４）“①有些肿瘤的形态类似发育过程中的某种幼稚细胞或组织,称为“母细胞瘤”,良性者如骨母细胞瘤;恶性者如神经母细胞瘤、髓母细胞瘤和肾母细胞等”（D对)”。【答案解析】母细胞瘤大部分为恶性，常考的良性母细胞瘤为骨母细胞瘤、肌母细胞瘤、软骨母细胞瘤(D对）。肝母细胞瘤、神经母细胞瘤、髓母细胞瘤为恶性肿瘤（AＢＣ错)。４7.属于系统性红斑狼疮的特性性病变是A.血管周边大量浆细胞浸润B．细动脉管壁玻璃样变性C．血管纤维素样坏死D．小动脉动广泛血栓形成【对的答案】C【考点还原】（Ｐ24６）“ＳLＥ的病变多种多样,急性坏死性小动脉、细动脉炎是本病的基本病变，几乎存在于所有患者并累及全身各器官。活动期病变以纤维素样坏死为主”。【答案解析】ＳＬE普遍存在的特性是血管纤维素样坏死（C对）。血管周边大量浆细胞浸润为梅毒的重要病变(Ａ错)。细动脉管壁玻璃样变性见于良性高血压（B错)。小动脉内广泛血栓形成见于ＤIC等疾病（D错)。４8.下列病理改变属于急性普通型病毒性肝炎的是Ａ.汇管区炎症并突破界板B.桥接坏死伴小叶结构破坏C.肝细胞广泛脂肪病变伴嗜酸性粒细胞浸润D.肝细胞广泛水肿伴点状坏死【对的答案】D【考点还原】（Ｐ１98）“镜下,肝细胞出现广泛的变性,且以细胞水肿为主,表现为肝细胞胞质疏松淡染和气球样变,因而肝细胞体积增大,排列紊乱拥挤,肝窦受压而变窄,肝细胞内可见淤胆现象。肝细胞坏死轻微,肝小叶内可见点状坏死与嗜酸性小体”(D对）。【答案解析】急性普通性肝炎的病变较轻,镜下以细胞水肿为主，肝细胞坏死轻微，以点状坏死为主（D对)。急性普通型病毒性肝炎的界板完整，不会突破界板（A错）。桥接坏死是中度慢性肝炎的特性性坏死(B错)。急性普通性肝炎以乙型肝炎为主,而脂肪变重要见于丙型肝炎和丁型肝炎(C错）。49.动脉粥样硬化对人体危害最大的动脉类型是A．大动脉B.中动脉C.小动脉D.细动脉【对的答案】B【考点还原】(P13０)“AS(动脉粥样硬化),它是最常见和最具有危险性的疾病,特别是发生在冠状动脉”(Ｂ对）【答案解析】动脉粥样硬化最常见和最具有危险性的疾病，特别发生在冠状动脉,冠状动脉是中动脉（B对）50.ARDS的典型病变A.肺泡壁增厚,水肿B.肺肉质变C．肺透明膜形成D.肺纤维化【对的答案】C【考点还原】（P178)“在肺呼吸性细支气管、肺泡管及肺泡的内表面可见薄层红染的膜状物被覆,即透明膜形成”。【答案解析】AＲDＳ时，在肺肺呼吸性细支气管、肺泡管及肺泡的内表面可见薄层红染的膜状物被覆,即透明膜，成分为血浆蛋白及坏死的肺泡上皮碎屑,是ARDS的典型病变（C对)。其另一重要病变为肺间质水肿,但不是肺泡壁增厚、水肿(A错）。肺肉质变为大叶性肺炎的并发症(B错）。肺纤维化可见于间质性肺炎和肺结核（D错）。51.检查大肠癌原癌基因RAS是否被异常激活成癌基因,最有效方法A．测序B．免疫组织化学Ｃ.Wｅsｔerｎ_ｂloｔＤ．FISＨ【对的答案】A【考点还原】第八版教材未明确说明【答案解析】测序是通过检测基因的序列,来判断基因的变化,因此可通过测序来检测ＲAＳ基因是否突变，是否被激活,是最有效快速的方法(A对)。免疫组化技术重要用于细胞内的快速定位检测(B错)。Westeｒｎｂloｔ重要用于检测蛋白质（C错)。ＦＩSＨ是一种非放射性原位杂交技术,用于基因的定量和检测，但对于基因突变，没有测序方法快速简便(D错)。５2.预后最佳的淋巴瘤是A．滤泡型淋巴瘤Ｂ．霍奇金结节硬化型C．伯基特型淋巴瘤D．弥漫大B型淋巴瘤【对的答案】B【考点还原】（P234)“EBV感染率低,为１0%-40%”。【答案解析】伯基特型淋巴瘤和弥漫大B型淋巴瘤属于侵袭性肿瘤，恶性度高，预后不好(CＤ错）。滤泡型淋巴瘤属于惰性淋巴瘤，预后较好。霍奇金结节硬化型的ＥBV的感染率低,预后较好,相对于滤泡型淋巴瘤的预后更好（B对)。53.属于慢性肾盂肾炎的病理变化是Ａ.肾小球内中性粒细胞浸润B.肾小球囊壁层上皮细胞增生C．肾小球囊壁纤维化D．肾小球内系膜细胞增生【对的答案】C【考点还原】(P277)“初期肾小球很少受累，肾球囊周边可发生纤维化”（C对)。【答案解析】慢性肾盂肾炎重要是肾间质的化脓性炎，重要为肾间质有中性粒细胞浸润(Ａ错)。肾小球囊壁层上皮细胞增生为急进性肾炎的病变(Ｂ错)。慢性肾盂肾炎初期很少累及肾小球，但是后期可引起肾小球囊周边的纤维化（C对）。肾小球内系膜细胞增生为系膜肾小球炎等其他肾病综合征的病变（Ｄ错）。54.不属于绒毛膜上皮癌的病理特性是A.肿瘤细胞高度异形B．出血坏死明显C.没有肿瘤间质成分D．高度水肿的绒毛【对的答案】D【考点还原】(P293)“镜下，瘤组织由分化不良的似细胞滋养层和似合体细胞滋养层两种瘤细胞组成,细胞异型性明显，核分裂象易见。两种细胞混合排列成巢状或条索状，偶见个别癌巢重要由一种细胞组成。肿瘤自身无间质血管,依靠侵袭宿主血管获取营养,故癌组织和周边正常组织有明显出血坏死,有时癌细胞大多坏死,仅在边沿部查见少数残存的癌细胞（图13-21)。癌细胞不形成绒毛和水泡状结构,这一点和侵蚀性葡萄胎明显不同”。【答案解析】绒毛膜上皮癌为妊娠绒毛滋养层上皮的高度侵袭性恶性肿瘤，镜下,细胞异型性明显（Ａ对）,肿瘤自身无间质血管(C对),依靠侵袭宿主血管获取营养，故癌组织和周边正常组织有明显出血坏死(B对）。癌细胞不形成绒毛和水泡状结构,侵袭性葡萄胎和葡萄胎有绒毛(Ｄ错，为本题对的答案）。55.梅毒性增生性动脉内膜炎时，血管周边浸润的特性性炎细胞是A.T淋巴细胞B.中性粒细胞Ｃ．巨噬细胞Ｄ.浆细胞【对的答案】Ｄ【考点还原】（P３６5)“小动脉周边炎指围管性单核细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润。浆细胞恒定出现是本病的病变特点之一”（D对)。【答案解析】梅毒性增生性动脉内膜炎时，血管浸润的细胞有单核细胞、淋巴细胞和浆细胞，浆细胞恒定出现是本病的特性（Ｄ对)。T淋巴细胞浸润可见于病毒性感染（Ａ错)，中性粒细胞浸润见于化脓性炎（B错)，巨噬细胞浸润见于肉芽肿(C错)。５6.对诊断甲状腺滤泡状癌价值最大的病理变化是

A.肿瘤呈浸润性生长

B.肿瘤分化差,形态类似胚胎期甲状腺组织ﻫＣ.肿瘤细胞高度异形

Ｄ.肿瘤细胞核为毛玻璃样【对的答案】A【考点还原】(P3１6)“多发于40岁以上女性,初期易血道转移,癌组织侵犯周边组织或器官引起相应的症状”（A对）。【答案解析】滤泡癌的恶性限度高，易侵犯血管,因此可沿着血管呈浸润性生长(A对)。肿瘤分化差,形态类似胚胎期甲状腺组织和肿瘤细胞高度异形为未分化癌的病变（BC错）。肿瘤细胞核为毛玻璃样是乳头状癌的特点(D错)。５7.下列疾病中,出现混合性发绀的是A．肺栓塞B.阻塞性肺气肿C．心力衰竭D．亚硝酸盐中毒【对的答案】C【考点还原】七、八版教材无明确说明。【答案解析】发绀可分为中心性发绀、周边性发绀和混合性发绀。中心性发绀的特点表现为全身性,除四肢及颜面外,也累及躯干和黏膜的皮肤,但受累部位的皮肤是温暖的。发绀的因素多由心、肺疾病引起呼吸功能衰竭、通气与换气功能障碍、肺氧合作用局限性导致SａO2减少所致(AB错)。周边性发绀由于周边循环血流障碍所致,特点表现在发绀常出现于肢体的末端与下垂部位,这些部位的皮肤是冷的。混合性发绀：中心性发绀与周边性发绀同时存在，多见于心力衰竭（即可出现氧饱和度减少,又可出现周边循环障碍)(Ｃ对)。苯胺、硝基苯和亚硝酸盐等化学品可使血红蛋白变为变性血红蛋白,这种血红蛋白自身就是紫色的,并不是混合型发绀(D错)。58．下列疾病中，可出现杵状指的是A.肝硬化B.慢性支气管炎C.肢端肥大D.缺铁性贫血【对的答案】A【考点还原】（Ｐ38）“气道内有较多分泌物时,体检可闻及湿啰音和干啰音。病变严重特别是伴有慢性缺氧、肺源性心脏病和右心衰竭的患者可出现杵状指”(A对)。【答案解析】杵状指见于多种情况，涉及一些心血管系统疾病、许多肺部疾病以及营养障碍性疾病。心血管疾病中常见于发绀型先天性心脏病、亚急性感染性心内膜炎等。在肺部疾病中，杵状指最常见于肺部肿瘤和慢性脓毒性疾病(如支气管扩张症和肺脓肿)、肺内分流（如动静脉瘘)也可引起杵状指。杵状指不常见于慢性阻塞性肺病（B错）或慢性肺结核的病人，假如这类病人出现杵状指，应怀疑肿瘤。营养障碍性疾病中可见于肝硬化(A对)。杵状指也也许是由于梅毒、法洛四联症、特发性肺纤维化引起。肢端肥大症是由于GH过度生成而导致的一种疾病，临床呈慢性进展，重要表现为软弱乏力,手足粗大（C错)。缺铁性贫血患者指（趾)甲缺少光泽、脆薄易裂，重者指(趾）甲变平，甚至凹下呈勺状(匙状甲）（D错）。５9．女性，32岁,患特发性肺动脉高压，也许出现的体征是A.心尖搏动呈抬举样B.心尖搏动向左侧移位Ｃ.心尖部可闻及收缩期杂音D.心底部第二心音逆分裂【对的答案】Ｂ【考点还原】(八版教材无明确说明)。【答案解析】A选项为左室肥厚表现;C选项为重度二尖瓣关闭不全表现;D为见于完全性左束支传到阻滞积极脉瓣狭窄、重度高血压。肺动脉高压时右心室增大,心尖搏动向左移位。(B对）。60.男，６0岁,因一年反复夜间阵发性呼吸困难,2个月心悸、气短、不平卧、尿少、下肢水肿来院,三年前患广泛前壁心肌梗死。入院查体:T３6．7℃、P6７、BP120/6５，半卧位、颈静脉充盈、双肺底闻及湿罗音,心界扩大，心律不整,心率98次／分，心音强弱不等，肝肋下2cｍ,双下肢凹陷性水肿+＋，该治疗不宜选用的药物A.洋地黄B．华法林C．β受体阻制剂D.血管紧张素转化酶克制剂【对的答案】Ｃ【考点还原】（P１72)“伴有快速心房颤动/心房扑动的收缩性心力衰竭是应用洋地黄的最佳指证，涉及扩张型心肌病、二尖瓣或积极脉瓣病变、陈旧性性肌梗死、高血压心脏病所致慢性心力衰竭”(Ａ对）。（Ｐ170）“临床研究证实ACＥI初期足量应用除可缓解症状，还能延缓心衰进展..．.的死亡率”(D对)。(P171）“β受体阻制剂的禁忌症为支气管痉挛性疾病...．.．重度急性心衰”（C错，为本题对的答案）。【答案解析】患者老年男性,慢性病程，急性加重，广泛前壁心肌梗死病史，现已出现左心衰、右心衰表现,并且有房颤，是洋地黄类药物、ＲＡAS克制剂适应症（ＡＤ对)。该患者房颤,目前ＣHＡ２DS2－ＶＡSｃ1分，应使用华法林抗凝药物(Ｂ对）。患者现心力衰竭急性期，伴有体液潴留，不可使用β受体阻滞剂，心脏负性作用会加重心衰（C错,为本题对的答案)。61.有关高血压急症治疗原则，不对的的是A.使用静脉制剂快速降压Ｂ.60分钟内降压幅度不超过2５%C.2－6小时内将血压降至正常水平D.无临床症状及靶器官损害证据者，可采用口服降压治疗【对的答案】C【考点还原】（P26８)“高血压急症短时间内血压急骤下降,有也许使重要器官的血流关注明显减少,应采用逐步控制性降压。一般情况下，初始阶段（数分钟到1小时内）血压控制目的为平均动脉压减少幅度不超过治疗前水平的25%(Ｂ对）,在随后2-6小时内降血压控制至较安全的水平,一般为160/100mｍHg左右（Ｃ错,为本题对的答案);假如可耐受,临床情况稳定,在随后24-48小时逐步将至正常水平..．...逐步将到正常水平”。(P２68）“高血压需要迅速减少血压,采用静脉途径给药；亚急症需要在２４-４８小时内减少血压,可使用快速奇效的口服降压药”(AD对）。

【答案解析】高血压急症时应逐步控制性降压。一般情况下，初始阶段（数分钟到1小时内)血压控制目的为平均动脉压减少幅度不超过治疗前水平的25%，在随后２-６小时内降血压控制至较安全的水平，一般为160/100mmＨｇ左右（B对)(Ｃ错，为本题对的答案）。高血压亚急症指血压明显升高但是不伴有严重临床症状及进行性靶器官损害。高血压需要迅速减少血压,采用静脉途径给药;亚急症需要在２4-48小时内减少血压，可使用快速奇效的口服降压药(AD对)。62．女性,36岁。因偶发心悸３天来诊。既往有“预激综合征”,无心动过速史。查体:P80次/分,BＰ110/70mｍHｇ，双肺（-)，心界不大，偶发早搏0~3次/分，心音正常。24小时动态心电图示早发房性期前收缩98次。该患者应首选的治疗方案是A.观测病情,暂不用药B.应用Iｃ类抗心率失常药C．选用钙通道阻滯剂D.立即行射频消融术【对的答案】Ａ【考点还原】(P196)“对于无心动过速发作或偶有发作但症状轻微的预激综合征患者的治疗目前仍存在争议。通过危险分层决定是否接受导管消融治疗也许是合适的。危险分层的手段重要涉及无创心电学检查,药物激发，运动实验以及有创的经食管或经心腔内电生理检查。如心动过速发作频繁伴有明显症状，应给予治疗”（A对，BCD错)。【答案解析】患者为青中年女性，既往无心动过速史，考虑目前存在预激心电图表现，但无心动过速发作，近3天来偶发心悸症状与房性早搏有关也许性大,可以先观测病情,暂不予用药（A对）。如心动过速发作频繁伴有明显症状，应给予治疗。治疗方法涉及药物和导管消融术(ＢCD错）。6３.急性肺脓肿停用抗菌药物治疗的指征是A.体温正常B.痰恶臭味消失C.血白细胞正常D．胸片显示脓腔消失【对的答案】D【考点还原】（Ｐ６0)“抗生素疗程6-８周，或直至X线胸片示脓腔和炎症消失,仅有少量的残留纤维化”(Ｄ对,ABC错)【答案解析】肺脓肿应抗生素疗程6-8周，或直至X线胸片示脓腔和炎症消失，仅有少量的残留纤维化时停用抗菌药物（Ｄ对,ABＣ错)。６4.男性，66岁。进行性呼吸困难伴干咳1年,无吸烟史。查体:双下肺可闻及爆裂音,可见杵状指。胸部ＨRCT提醒双下肺蜂窝状改变。最也许的肺功能指标改变是Ａ.FＥＶ1/FVC减低Ｂ．TLC减低C.RＶ增高D.DLco增高【对的答案】B【考点还原】（P9０）“重要表现为限制性通气功能障碍、弥散量减少伴低氧血症或Ⅰ型呼吸衰竭”（ＡＣD错，B对）。【答案解析】该患者为特发性肺纤维化,属于间质性肺疾病。重要表现为限制性通气功能障碍、弥散量减少伴低氧血症或Ⅰ型呼吸衰竭。FEＶ1/ＦVC减低、RV增高见于阻塞性通气功能障碍(AＣ错，B对)。DLｃo（一氧化碳弥散量)用来检测肺弥散功能,该患者ＤLco应减少(D错)。65.支气管哮喘急性发作首选治疗方法是A.静脉注射氨茶碱Ｂ．雾化吸入异丙托溴胺C.雾化吸入沙丁胺醇D.静脉使用糖皮质激素【对的答案】C【考点还原】(P34)“SAＢA(短效β2受体激动剂）为治疗急性哮喘发作的首选药物,首选吸入给药。常用药物有沙丁胺醇和特布他林”（Ｃ对，ABD错）【答案解析】SAＢA(短效β2受体激动剂）为治疗急性哮喘发作的首选药物，首选吸入给药。常用药物有沙丁胺醇和特布他林(Ｃ对)。氨茶碱静脉给药重要用于重症和危重症哮喘,(A错）。常用的SＡMA异丙托溴胺重要用于哮喘急性发作的治疗，多与β2受体激动剂联合应用（B错)。P33重度或严重哮喘发作时应及早静脉给予激素（Ｄ错）。6６.诊断胃食管反流病最准确的是A.食管吞钡X线检查B.食管测压Ｃ.24h食管pH监测D.胃镜【对的答案】D【考点还原】(P３58）“胃镜是诊断胃食管反流病最准确的方法，并能判断其严重限度和有无并发症”（Ｄ对，ABC错)。【答案解析】胃镜是诊断胃食管反流病(GＥRD)最准确的方法,并能判断其严重限度和有无并发症，结合活检可与其他因素引起的食管炎和其他使馆病变作鉴别(D对）。24h食管PH监测提供食管是否存在过度酸返流的客观证据，是诊断的重要方法（Ｃ错）。食管X线钡餐对诊断反流性食管炎敏感性不高，（A错。当GEＲD内科治疗效果不好时,食管测压可作为辅助性诊断方法(B错)。６７.临床上服用下列药物时,不影响对幽门螺杆菌病原检测的是A.奥美拉唑B.枸橼酸铋钾Ｃ.米索前列醇D.呋喃唑酮【对的答案】Ｃ【考点还原】(P３72)“PPI可增强抗Hp抗生素的杀菌作用”A错。P3７３“铋剂还可通过包裹Hｐ菌体，干扰Hp代谢,发挥杀菌作用”（Ｂ错）。【答案解析】奥美拉唑可增强抗Hp抗生素的杀菌作用（Ａ错）;铋剂还可通过包裹Hp菌体，干扰Hp代谢,发挥杀菌作用(B错）;呋喃唑酮是一种广谱抗菌药可用于Ｈp所致的胃窦炎,可用来根除幽门螺旋杆菌(Ｄ错）；米索前列醇克制胃酸分泌,增长胃黏膜血流量,增长胃十二指肠黏膜黏液和碳酸氢盐的分泌，与Ｈｐ杀伤无关(C对）。68.男，40岁,５年来反复腹痛,腹泻，排便2-4次/日,加重一周,排粘液便，无脓血,便后缓解。查体:腹软,左下腹压痛。便常规RBC(-）,WBC（-）。该患者最也许的诊断是A.克罗恩B.溃疡性结肠炎C.细菌性痢疾D.肠易激综合征【对的答案】Ｄ【考点还原】（Ｐ386）“溃疡性结肠炎:腹泻与粘液脓血便见于绝大多数患者，粘液脓血病是本病活动期的重要表现”(B错）。(P390）“克罗恩病腹部压痛多在右下腹”（A错)。(P400）肠易激综合症症状反复发作或慢性迁延.....最重要临床表现是腹痛或腹部不适、排便习惯及粪便形状的改变(D对）。(病理Ｐ35９)“细菌性痢疾全年均可发病,但以夏秋季多见,好发于儿童，另一方面是青壮年，老年患者较少”。（病理Ｐ３6０)“由于炎症刺激....．导致里急后重和排便次数增多．...最初为稀便混有黏液，后转为粘液脓血便，偶尔排除片状假膜”(C错）。【答案解析】患者中年男性,反复腹痛、腹泻,排黏液便,无脓血便，左下腹压痛(ＡＢ错）。细菌性痢疾阵发性腹痛、腹泻,大便每日十几次至几十次，典型者为粘液脓血便伴有伴里急后重，便常规可见镜检可见大量脓细胞、白细胞、红细胞(C错）。肠易激综合症症状最重要临床表现是腹痛或腹部不适、排便习惯及粪便形状的改变（D对)。6９.急性肾小管坏死维持期出现的实验室异常是A.血尿素氮与肌酐的比值减低B.血红蛋白中度以上减低C.血钾浓度减低D.尿钠浓度减低【对的答案】A【考点还原】(Ｐ519)“AKＩ(急性肾损伤）的全身症状，血液系统:可有出血倾向或轻度贫血表现”（Ｂ错）。“水电解质紊乱可表现为高钾血症”（Ｃ错)。(Ｐ521）“血尿素氮与肌酐的比值＜10－15，尿钠浓度＞４0mmol／L”(A对D错）。【答案解析】急性肾小管坏死（ATＮ)维持期一般导致轻度贫血、高钾血症、尿钠浓度增高，血尿素氮与肌酐的比值减少（A对）；出现轻度血红蛋白减低、高钾血症、尿钠浓度升高(BCD错)。70.男性，32岁,5天来眼睑及下肢水肿入院。６年前患病毒性乙型肝炎。查体:ＢP14０/82ｍmHg，双眼睑水肿,巩膜无黄染,心肺检查未见异常，腹软，肝脾触诊不满意,腹部移动性浊音阳性，双下肢凹陷性水肿（+＋)。化验尿常规：蛋白(++++），沉渣镜检RBC2-5/HP。血清白蛋白20g/Ｌ。对诊断和治疗最故意义的检查是A．24小时尿蛋白定量B.肝功能和HＢsAg检查C．血胆固醇测定D.肾穿刺病理学检查【对的答案】D【考点还原】(Ｐ477)“肾病综合症诊断标准是尿蛋白大于3.5g／d;血清白蛋白低于30g/L；水肿;血脂升高。其中前两项为诊断所必须”。（P481）“诊断涉及三个方面:明确是否为肾病综合症；确认病因．....．最佳能进行肾活检;鉴定有无并发症”（Ｄ对)。【答案解析】患者中年男性，急性病程。眼睑水肿，尿蛋白大于3.5g,血清白蛋白低于30ｇ/L，血压增高,有腹水，一方面考虑肾病综合征。肾病综合症的诊断涉及三个方面：明确是否为肾病综合症；确认病因......最佳能进行肾活检；鉴定有无并发症（D对）。24小时尿蛋白定量、血胆固醇测定可以协助诊断和评估病情,并非诊断和治疗最故意义的检查（ＡC错）。该患者重要考虑肾脏方面疾病（B错）。7１.下列外周血化验检查最有助于判断骨髓增生限度的是Ａ.血红蛋白测定B．红细胞计数C.网织红细胞计数Ｄ.红细胞比容测定【对的答案】C【考点还原】（P54６)“血细胞量的改变重要是红细胞减少，相应的血红蛋白、血细胞比容减低以及网址红细胞量的改变....．”(ＡB错)。（P547)“血红蛋白测定为贫血严重限度提供依据。网织红细胞间接反映骨髓红系增生情况”（C对D错)。【答案解析】网织红细胞间接反映骨髓红系增生情况（C对)。血红蛋白测定反映贫血限度,Ａ错。红细胞技术、红细胞比容测定反映外周血量的变化(BD错）。７2.男性,15岁。左膝外伤后关节肿胀、疼痛2天。自幼外伤后易出血不止。查体：左膝关节处皮肤见一瘀斑，左膝关节肿胀,局部有压痛。该患者下列实验室检查中最有也许出现的异常是A.凝血酶原时间（PＴ）B.活化部分凝血酶时间（AＰＴT)Ｃ.凝血酶时间（ＴT)Ｄ．血纤维蛋白原测定【对的答案】B【考点还原】（P619表格)“关节腔出血多见于凝血障碍性疾病”(D错)。P６2０表格“凝血异常性疾病、凝固异常时APTT+，ＴT+－”(P６2９）“血友病以阳性家族史、幼年发病、自发或轻度外伤后出血不止、血肿形成及关节出血为特性”（Ｐ63０）“出血时间、凝血酶原时间、血小板计数、血小板聚集功能正常,APTT延长,但AＰＴT不能鉴别血友病类型”(故AC错,B对)。【答案解析】患者青少年男性，现左膝关节外伤后皮肤瘀斑，关节肿胀，考虑凝血功能异常；自幼外伤易出血不止,说明是先天性遗传病，一方面考虑血友病ＦⅧ或FⅨ缺少,重要影响内源性凝血途径。血友病出血时间、凝血酶原时间、血小板计数、血小板聚集功能正常，APＴT延长（B对）。73.对鉴别糖尿病酮症酸中毒与高渗高血糖综合症意义最小的检查是A.血糖测定B.尿酮体检查C.血气分析检查D.血电解质检查【对的答案】Ｃ【考点还原】(Ｐ7５３)“糖尿病酮症酸中毒血糖一般为16.7-33.3mｍoｌ/Ｌ,尿酮阳性,血钠、血氯减少”（Ｐ７55）“高渗高血糖综合征血糖达成或超过3３．3mｍol/L(A对），血钠正常或偏高(D对），尿酮体阴性或弱阳性（B对），一般无明显酸中毒，借此与DKA鉴别，但有时两者可同时存在”(C错,为本题对的答案)。【答案解析】糖尿病酮症酸中毒与高渗高血糖综合症血糖升高限度不同（前者16．７-３3.３mmoｌ/L,后者达成或超过3３.３mmol/Ｌ)；尿酮含量不同(前者尿酮阳性，后者阴性或弱阳性);电解质情况不同（前者血钠、血氯减少,后者血钠正常或偏高)（故ＡBＤ均故意义)。高渗高血糖综合症一般无明显酸中毒,可借此与DKA鉴别,但有时两者可同时存在(C错,为本题对的答案)。74．男性,31岁,３个月来感全身乏力、手颤，体重下降7kg,4小时前起床时感双下肢不能活动，既往体健,查体:心率１20次/分，血K＋２.7mmol/Ｌ，Na+140.6mｍol/L,Ｃl-105．1mmol/L，HCＯ3-２５.３ｍmol/Ｌ,患者最也许的诊断是A．家族性周期麻痹B.甲状腺毒症性周期性瘫痪Ｃ.肾小管酸中毒Ｄ.原发性醛固酮增多症【对的答案】B【考点还原】(Ｐ686)“症状重要有:易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、...．．.女性月经稀少。可伴发周期性瘫痪（亚洲、青壮年男性多见）和近端肌肉进行性无力、萎缩，...．.,以肩胛带和骨盆带肌群受累为主”(Ｂ对,AＣD错)。【答案解析】患者中青年男性，既往体健，近3个月出现乏力、手颤、体重下降、心率快等甲状腺功能亢进的典型表现，考虑目前甲状腺功能亢进诊断明确,患者血钾低于正常,4小时前出现双下肢不能活动,考虑符合甲状腺毒症性周期性瘫痪（B对)。患者无周期性麻痹的家属史,暂不考虑家族性周期麻痹（A错）。患者血钾2.7ｍmol/L（正常范围3.5-5．５mｍｏl/Ｌ）低于正常范围,但无尿ph>5．5,也无低血钙、低血磷、肾结石等肾小管酸中毒表现,暂不考虑此病（C错)。患者无肾上腺占位,无高血压等原发性醛固酮增多症表现，暂不考虑此病(D错）。75.首发累及近端指间关节，掌指关节和腕关节的风湿性疾病是A.类风湿关节炎B.骨关节炎C.强直性脊柱炎D.系统性红斑狼疮【对的答案】A【考点还原】（P７99)表8-1-３常见关节炎的特点。“RA首发关节为近端指间关节、掌指关节、腕关节”（A对)。【答案解析】RA首发关节为PIP(近端指间关节)、MＣＰ(掌指关节)、腕关节（A对）。骨关节炎首发关节为膝、腰、远端指间关节(B错）。强直性脊柱炎首发关节为膝、髋、踝关节(Ｃ错）。系统性红斑狼疮首发关节为手关节或其他部位（Ｄ错）。7６．抗ＥNA抗体谱中不涉及的抗体是A.抗RNＰ抗体B.抗SSB（La)抗体C.抗dsDNA抗体D.抗Sm抗体【对的答案】C【考点还原】八版教材未明确说明。（P800)“抗非组蛋白抗体中包含一组可被盐水提取的可溶性抗原（ENA)抗体，即抗ENＡ抗体,.....．,但与疾病严重限度及活动度无关”（C对)。【答案解析】抗ENA抗体涉及:①抗Sm抗体;②抗ＲＮＰ抗体；③抗SSA抗体；④抗ＳSB抗体；⑤抗rRNP抗体。抗ｄsＤNA抗体是诊断SLＥ的标记抗体之一，多余现在ＳLE的活动期,该抗体不属于抗EＮA抗体（C对）。77.患者女性,４５岁,Ｂ超查体发现多个胆囊结石。最大直径1.2cm。胆囊壁光滑,不厚，患者无明显症状,患者规定保存胆囊,应当怎么解决Ａ.观测B.保存胆囊取石C.体外碎石术D.药物碎石【对的答案】A【考点还原】（Ｐ45５）“无