202009急救中心2019急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识解读考核

202009急救中心2019急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识解读考核【复制】[复制]您的姓名：[填空题]*_________________________________请选择日期：[填空题]_________________________________1.2019版急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识增加了分诊环节，对患者进行尽早级别和风险分层，以更好地预测治疗需求。[单选题]*对(正确答案)错2.成人急性上消化道出血根据快速查体和重点病史询问，经紧急评估（意识、气道、呼吸、循环）后分*急危：心搏呼吸停止；意识丧失(正确答案)急重：血流动力学不稳定(正确答案)潜在危险：高龄或伴严重基础疾病(正确答案)低危：生命体征平稳(正确答案)3.接诊急性上消化道出血患者后，首先应进行意识判断，评估气道、呼吸、循环，尽力保护患者气道，避免胃内容物误吸，必要时给予氧疗或人工通气支持：*意识判断：昏迷（GCS评分(正确答案)气道评估（A）：是否通畅(正确答案)呼吸评估（B）：记录呼吸频率，呼吸窘迫，血氧饱和度(正确答案)血流动力学评估（C）：P、Bp、毛细血管再充盈时间(正确答案)4.意识障碍或呼吸循环障碍的急性上消化道出血患者，应常规采取吸氧监护和建立静脉通道的处理。[单选题]*对(正确答案)错5.动力学不稳定的患者应及时进行容量复苏，常规建议收缩压控制在90~120mmHg，出血未控制或静脉曲张出血患者早期应采用限制性液体复苏策略。[单选题]*对(正确答案)错6.急性上消化道出血，输血指征及输血目标以下说法正确的是*收缩压(正确答案)心率>120次/分(正确答案)Hb(正确答案)红细胞比容（HCV）(正确答案)高龄、有基础心脑血管疾病、静脉曲张出血ChildC级或持续大量出血的输血指征可适当放宽(正确答案)采用限制性红细胞输血策略，推荐Hb目标值为7~9g/dI(正确答案)7.急性上消化道出血输血注意事项*对纤维蛋白原浓度(正确答案)如果使用新鲜冰冻血浆后患者的纤维蛋白原水平仍然低于1.5g/L，推荐输注纤维蛋白原或冷沉淀(正确答案)对于非大出血患者应避免输血浆，尤其是需要控制液体负荷的高龄或心功能较差的患者(正确答案)对活动性出血和血小板计数(正确答案)服用华法林或新型口服抗凝药的活动性出血患者需补充凝血酶原复合物(正确答案)8.推荐高危再出血患者应用大剂量PPⅠ治疗，80mgiv+8mg/h。[单选题]*对(正确答案)错9.对于病情危重的急性上消化道出血患者，建议及时静脉应用生长抑素及其类似物加PPⅠ进行止血。[单选题]*对(正确答案)错10.当高度怀疑为静脉曲张出血时，初始药物治疗推荐及时加用血管活性药物（特利加压素、血管加压素），并预防使用抗生素。[单选题]*对(正确答案)错11.临床应重视合理使用止凝血药物，有血栓形成风险（ACS抗栓治疗）的患者，肾功能不全者，应禁用或慎用静脉止血剂、抗纤溶剂[单选题]*对(正确答案)错12.急性上消化道出血的二次评估内容，包括以下哪几部分*全面评估及动态监测(正确答案)静脉曲张与病情严重程度评估(正确答案)是否存在活动性出血的评估(正确答案)13.全面评估内容包括*详细的病史(正确答案)全面的体格检查(正确答案)BRT+CRP(正确答案)血型(正确答案)急诊生化(正确答案)凝血功能+D-2聚体(正确答案)SRT+OB(正确答案)URT(正确答案)术前四项(正确答案)ECG(正确答案)腹部超声(正确答案)胸片(正确答案)腹部CT（或增强）(正确答案)血气分析(正确答案)血氨(正确答案)14.急性上消化道出血需要动态监测的指标有哪一些？*生命体征(正确答案)血常规(正确答案)凝血功能(正确答案)血乳酸(正确答案)血尿素氮水平(正确答案)15.消化道出血抑酸药物治疗推荐如下*病因未明的高危出血患者在等待内镜或介入手术治疗的过程中推荐应用大剂量的ppi(正确答案)对于确诊为非静脉曲张出血的高危再出血患者推荐给予大剂量的ppi治疗(正确答案)对于确诊为非静脉曲张出血的低危患者可常规使用12小时一次的ppi40毫克静脉滴注或者口服制剂。(正确答案)H2受体阻滞剂仅用于出血量不大病情稳定的患者(正确答案)16.肝硬化门静脉高压症急性大出血治疗流程*监测、支持、复苏治疗(正确答案)药物治疗(正确答案)内镜治疗(正确答案)三腔二囊管压迫(正确答案)手术治疗：以上治疗出血未止：急诊手术；出血停止，择期手术(正确答案)17.对于肝硬化静脉曲张出血的患者，预防性应用抗生素推荐：*推荐采用第三代头孢，疗程5~7天(正确答案)头孢过敏者可选用喹诺酮类(正确答案)需个体化治疗，结合肝功能及既往的感染史(正确答案)18.关于消化道出血内镜治疗的时机，以下说法正确的是*血流动力学稳定且无严重合并症的患者推荐24小时内(正确答案)血流动力学稳定有严重合并症的患者应先进行药物治疗疾病状态稳定后再行内镜检查(正确答案)血流动力学不稳定或有严重的合并症的患者，进行复苏和合并症的治疗，尽早进行内镜治疗(正确答案)疑似静脉曲张出血或有持续出血征象的患者推荐12小时内内镜检查治疗(正确答案)19.食管静脉曲张大出血的患者如药物保守治疗失败和内镜治疗失败可行三腔二囊管压迫止血或致棚架