甲状旁腺全切手术与麻醉继发性甲状旁腺功能亢进

甲状旁腺全切手术与麻醉继发性甲状旁腺功能亢进第一页，共二十二页，2022年，8月28日2/15/2023一、甲状旁腺功能亢进的分类（1）继发性

（

2）

三发性（3）假性

第二页，共二十二页，2022年，8月28日2/15/20232三、病理生理甲状旁腺分泌PTH过多，骨钙溶解释放入血、肾小管和肠道回吸收钙的能力均加强高血钙;血钙浓度超过肾阈时，尿钙排出，当血钙上升高，从肾小球滤过的钙增多高尿钙;PTH使近端肾小管回吸磷减低，尿磷排出增多，血磷降低低血磷、高尿磷.第三页，共二十二页，2022年，8月28日2/15/20233四、病理解剖

正常甲状旁腺分上下2对，共4个腺体。位于甲状腺背侧。腺体平均大小为5mm×3mm×1mm。甲状旁腺病变位于纵隔者占3％－18％，偶见于心包。第四页，共二十二页，2022年，8月28日2/15/20234五、组织病理

甲状旁腺腺瘤：78％－90％甲状旁腺增生：15％－20％甲状旁腺腺癌：0.5％－3％第五页，共二十二页，2022年，8月28日2/15/20235六、临床表现

高血钙症状

血钙增高中枢神经系统：淡漠、性格改变、记忆力减退、烦躁、失眠等，偶有明显的精神病如幻觉、狂躁甚至昏迷。神经肌肉系统：易疲劳、四肢肌肉软弱、近端肌肉尤甚；无感觉异常，可有肌电图异常。消化系统：食欲不振、腹胀、便秘，可有恶心呕吐、反酸、上腹痛。第六页，共二十二页，2022年，8月28日2/15/20236

骨骼病变广泛脱钙、纤维性囊性骨炎、囊肿形成、病理性骨折和骨畸形。主要表现为广泛的骨关节疼痛，伴明显压痛。第七页，共二十二页，2022年，8月28日2/15/20237

泌尿系症状烦渴、多饮、多尿，可发生反复的肾脏或输尿管结石，容易并发泌尿系感染，晚期发生肾功能不全和尿毒症。第八页，共二十二页，2022年，8月28日2/15/20238

其他非特异性关节痛、皮肤瘙痒、贫血等第九页，共二十二页，2022年，8月28日2/15/20239

体征多数无特殊体征

其他非特异性关节痛、皮肤瘙痒、贫血等ECG示心动过速、Q-T间期缩短，有时伴心律失常第十页，共二十二页，2022年，8月28日2/15/202310七、实验室检查

血清钙正常值：血总钙值为

（）血游离钙值为1.18±0.05mmol/L第十一页，共二十二页，2022年，8月28日2/15/202311

血清磷正常值：成人为

儿童为第十二页，共二十二页，2022年，8月28日2/15/202312

血清碱性磷酸酶正常值：34－107IU/L

儿童骨骼生长活跃，其正常值较成人高2－3倍第十三页，共二十二页，2022年，8月28日2/15/202313

血甲状旁腺素（PTH）约80％－90％患者升高第十四页，共二十二页，2022年，8月28日2/15/202314

其他血清抗酒石酸酸性磷酸酶（TRAP）24小时尿钙排量24小时尿磷排量尿cAMP尿羟脯氨酸排量钙负荷PTH抑制试验皮质醇抑制试验X线检查骨密度测定第十五页，共二十二页，2022年，8月28日2/15/202315八、治疗（一）内科治疗（二）手术治疗第十六页，共二十二页，2022年，8月28日2/15/202316九、麻醉特点（一）术前准备1.评估并控制总钙及游离钙的浓度总钙浓度降至14mg/dl以下，游离钙降至12mg/dl以下第十七页，共二十二页，2022年，8月28日2/15/2023172.判断血容量状态，纠正低血容量，避免在麻醉诱导时发生严重低血压第十八页，共二十二页，2022年，8月28日2/15/2023183.治疗并改善肾功能不全、心律失常、心力衰竭等因甲状旁腺功能亢进引起的并发症第十九页，共二十二页，2022年，8月28日2/15/2023194.可以使用H2受体拮抗剂和甲氧氯普胺改善消化系统症状第二十页，共二十二页，2022年，8月28日2/15/202320（二）麻醉方法对麻醉方法无特殊要求局部麻醉颈丛阻滞颈部硬膜外麻醉全身麻醉第二十一页，共二十二页，2022年，8月28日2/15/202321（三）麻醉用药不