病原生物与免疫学基础第五章常见病原菌第五节分枝杆菌

病原生物与免疫学基础第五章常见病原菌第五节分枝杆菌第一页，共三十三页，2022年，8月28日第五节分枝杆菌属第二页，共三十三页，2022年，8月28日态生两靥之愁，娇袭一身之病。泪光点点，娇喘微微。闲静时如姣花照水，行动时如弱柳扶风。

第三页，共三十三页，2022年，8月28日结核分枝杆菌◆结核病◆是威胁人类健康的全球性卫生问题◆世界防治结核病日(3月24)第四页，共三十三页，2022年，8月28日1.形态与染色一.生物学性状

◆细长略带弯曲，细胞壁脂质含量较高◆抗酸染色阳性◆有荚膜第五页，共三十三页，2022年，8月28日抗酸染色阳性，分枝状排列的细长杆菌一、结核杆菌的生物学特性

第六页，共三十三页，2022年，8月28日2.培养特性◆专性需氧◆营养要求高——罗氏（Lowenstein-Jensen）固体培养基（新鲜鸡蛋液、马铃薯淀粉、谷氨酸钠、甘油、孔雀石绿、磷酸二氢钾、硫酸镁、柠檬酸镁。）◆生长缓慢：18h/代，一般2～4周可见菌落生长菌落特点:

呈颗粒、结节或菜花状，乳白色或米黄色，不透明，表面粗糙第七页，共三十三页，2022年，8月28日结核杆菌培养培养特点：馋、懒、丑。第八页，共三十三页，2022年，8月28日抵抗力：

一、结核杆菌的生物学特性

四抗抗干燥抗酸碱抗碱性染料抗青霉素等第九页，共三十三页，2022年，8月28日抵抗力：

一、结核杆菌的生物学特性

怕痨药物四怕怕湿热怕紫外线怕酒精第十页，共三十三页，2022年，8月28日4.变异性形态、菌落、毒力及耐药性均可变异卡介苗（BacilliCalmette-Guèrin，BCG）结核分枝杆菌易发生耐药第十一页，共三十三页，2022年，8月28日形态和菌落变异：L型细菌毒力变异：卡介苗（BCG）耐药性变异：多重耐药性菌株4.变异性第十二页，共三十三页，2022年，8月28日二、结核杆菌的致病性

致病物质脂质多糖与核酸分枝菌酸蛋白质磷脂索状因子蜡质D硫酸脑苷脂结核菌素最重要第十三页，共三十三页，2022年，8月28日

传播途径：2.传染源与传播途径传染源：患者和带菌者二、结核杆菌的致病性

结核杆菌呼吸道消化道破损皮肤粘膜肺结核肠结核皮肤结核病肺外感染肺内感染第十四页，共三十三页，2022年，8月28日（1）原发感染

多发生于儿童原发综合征形成结核结节第十五页，共三十三页，2022年，8月28日

原发病灶：结核杆菌侵入肺泡后，首先被吞噬细胞吞噬，并在其中生存和繁殖，引起肺内渗出性炎性病灶－原发灶。１）原发感染二、结核杆菌的致病性

多发生于儿童第十六页，共三十三页，2022年，8月28日

淋巴节病变：吞噬细胞将结核杆菌沿淋巴管带至肺门淋巴结，引起淋巴管炎和肺门淋巴结肿大，X片显示哑铃状阴影。二、结核杆菌的致病性

原发灶淋巴管炎原发综合症肺门淋巴结肿大第十七页，共三十三页，2022年，8月28日

当机体抗感染能力强时，可产生有效的细胞免疫，将结核杆菌就地围歼，阻止它们由淋巴管或血流扩散。结局：钙化、纤维化而自愈。

二、结核杆菌的致病性

第十八页，共三十三页，2022年，8月28日（2）继发感染（原发后感染）

多发生于成年人诱发因素：原发病灶中潜伏的结核杆菌；外界的结核杆菌再次侵入。感染特点：病灶局限，一般不累及邻近淋巴结，形成结核结节，但易发生干酪样坏死和形成空洞，菌随痰排出，称开放性肺结核。第十九页，共三十三页，2022年，8月28日三、免疫性（※）1.免疫机制◆结核分枝杆菌属胞内感染菌，其免疫主要是以T细胞为主的细胞免疫◆结核的免疫属于感染免疫，又称带菌免疫第二十页，共三十三页，2022年，8月28日

“有菌免疫”又称“带菌免疫”或“传染性免疫”，系指结核杆菌（或结核菌素）进入机体，使机体对结核杆菌再次入侵有较强的免疫力；而当结核杆菌或其菌体成分从体内消失后，则抗感染免疫也随之消失。三、结核杆菌的免疫性

第二十一页，共三十三页，2022年，8月28日3.结核菌素试验（※）(1)含义结核菌素试验——是根据结核分枝杆菌感染、免疫、超敏反应三者共存的原理，应用结核菌素进行皮肤试验来测定机体对结核分枝杆菌是否能引起超敏反应，从而推测机体有无相应免疫力的一种试验。

(2)试剂

旧结核菌素（oldtuberculin,OT）

纯蛋白衍化物(purifiedproteinderivative,PPD)

第二十二页，共三十三页，2022年，8月28日

(3)试验方法

取0.1ml（5IU）PPD，注入受试者前臂屈侧皮内，48～72小时后观察并测量红肿硬结直径（横径和纵径平均值）。第二十三页，共三十三页，2022年，8月28日

（4）结果及意义（1）阳性反应（5mm

<红肿硬结直径<19mm）--

机体已感染过结核分枝杆菌或卡介苗接种成功（2）强阳性反应（红肿硬结直径≧20mm）--应视为有新近感染的活动性结核病。（3）阴性反应（红肿硬结直径＜5mm）--阴性除提示没有结核菌感染外，还见于感染初期（4～8周内）或机体细胞免疫功能低下时。第二十四页，共三十三页，2022年，8月28日（5）应用◆选择卡介苗接种对象及免疫效果的测定；◆作为婴幼儿结核病的辅助诊断；◆结核病的流行病学调查；◆测定肿瘤患者的细胞免疫功能。第二十五页，共三十三页，2022年，8月28日四、防治原则（※）卡介苗预防接种对象：新生儿和结核菌素试验阴性的儿童免疫时间：3～5年药物治疗联合应用抗结核药的应用原则：早期规律联合适量全程第二十六页，共三十三页，2022年，8月28日综合测试题（一）选择题A1型题繁殖速度最慢的细菌是（）A.大肠埃希菌B.肺炎链球菌C.痢疾志贺菌D.破伤风梭菌E.结核分枝杆菌√第二十七页，共三十三页，2022年，8月28日对肺结核病人的痰液，最简便有效的处理方法是（）A.煮沸B.深埋C.焚烧D.乙醇浸泡E.洗涤剂浸泡√第二十八页，共三十三页，2022年，8月28日3.既不产生内毒素，又不产生外毒素的细菌是（）A.白喉棒状杆菌B.百日咳鲍特菌C.葡萄球菌D.结核分枝杆菌E.伤寒沙门菌√第二十九页，共三十三页，2022年，8月28日人初次感染结核分枝杆菌后所致肺结核类型是（）A.原发型肺结核B.结核性脑膜炎C.血行播散型肺结核D.慢性纤维空洞型肺结核E.浸润型肺结核√第三十页，共三十三页，2022年，8月28日5.结核菌素试验观察结果的时间是（）A.72小时后B.48～72小时C.24～48小时D.12～24小时E.12小时√第三十一页，共三十三页，2022年，8月28日6.结核菌素试验阳性表示（）A.感染过结核分枝杆菌B.接种过卡介苗C.感染过结核分枝杆菌或接种过卡介苗D.未感染过结核