睡眠与经络气血

睡眠与经络气血第一页，共六十七页，2022年，8月28日复习失眠症的定义？失眠与失眠症的区别第二页，共六十七页，2022年，8月28日量化标准什么叫入睡困难？什么叫早醒？什么叫睡眠时数不够？什么叫觉醒次数过多或时间过长？病程如何规定？第三页，共六十七页，2022年，8月28日失眠的原因外界因素：环境、倒时差、应激事件内源性因素：躯体疾病、生理因素精神疾病：药物：B-受体阻滞剂、支气管扩张药、茶碱、激素、苯妥英钠、SSRIs。尼古丁、酒精、利尿剂、甲状腺素、安非他酮、左旋多巴其他：第四页，共六十七页，2022年，8月28日失眠增加了发生精神疾病的危险0246810121416抑郁焦虑酗酒滥用药物失眠(n

=

240)无失眠(n

=

739)Breslauetal.,BiolPsychiatry,19963.5年的发生率(%)4-倍

2倍

8倍

0.5倍

第五页，共六十七页，2022年，8月28日抑郁患者大多有入睡困难与夜间多次觉醒抑郁患者（HRSD评分为1或2）失眠的比率为93%MccLLwv,etal.JSleepRes.2000(9):43-48.80％80％68％第六页，共六十七页，2022年，8月28日失眠的分类根据病程长短可将失眠分为以下三类：一过性或急性失眠：病程小于4周；短期或亚急性失眠：病程大于4周小于3-6月；长期或慢性失眠：病程大于6月。第七页，共六十七页，2022年，8月28日主讲内容睡眠与脏腑睡眠与经络睡眠与气血第八页，共六十七页，2022年，8月28日睡眠与五脏睡眠与心《灵枢·本神》：“心藏脉，脉舍神”。神指：人的精神情志、思维睡眠与人的精神情志、思维活动密切相关。第九页，共六十七页，2022年，8月28日睡眠与心心对睡眠的作用主要表现在：（1）心神的宁静“若阳热内扰，心阳充盛而不入阴分，心火藩灼神明，神明为之躁动不安而不居其室，精神情志则亢奋不宁，使人烦扰，难以安静入睡眠，或睡而不实、梦游、多惊梦喜、畏惧不安”。

第十页，共六十七页，2022年，8月28日睡眠与心（2）心气的鼓动和心阳的温运“生命在于运动”“心气虚则梦救火阳物，得其时则梦藩灼”。“心气虚，其人则畏，合目欲眠，梦远行而精神离散，魂魄忘行”。“阳气虚不能养神，则梦寐弗宁，而神弗藏于心”第十一页，共六十七页，2022年，8月28日睡眠与心（3）心血的滋养：阳气浮于外邪易侵：“神室血少二空虚，则邪气袭之，令人如有惊悸而怔怔忡忡不自宁也。”睡眠障碍表现为：心惊、多梦易醒第十二页，共六十七页，2022年，8月28日睡眠与心（4）心阴的制约阳气浮于上，虚火上扰《血证论》：“心病不寐者，心藏神，血虚火妄动，则神不安，烦而不寐。”（5）心血的通畅

第十三页，共六十七页，2022年，8月28日由此可见，心的气血阴阳的变化对心神宁静与潜藏均有作用，可见，心神对睡眠起着主导作用。第十四页，共六十七页，2022年，8月28日睡眠与肝《灵枢·本神》：“肝藏血，血舍魂”。“平人肝不受邪，故卧则魂归于肝，神静而寐，今肝有邪，魂不得归，是以卧则魂扬又离体也。”第十五页，共六十七页，2022年，8月28日睡眠与肝肝脏主要通过以下几方面调节睡眠（1）肝气的疏泄：气郁、气逆（2）肝血的濡养（3）肝阴的制约第十六页，共六十七页，2022年，8月28日睡眠与肝（1）肝气的疏泄：气郁、气逆“怒则气上”第十七页，共六十七页，2022年，8月28日睡眠与肝（2）肝血的濡养

A.制约肝的阳亢

B.神魂，以血为用

C.濡养筋脉（3）肝阴的制约第十八页，共六十七页，2022年，8月28日睡眠与肝由此可见，肝的疏泄功能与藏血功能正常，肝之阴阳协调，使神魂安宁，各居其所，是睡眠正常的保证。第十九页，共六十七页，2022年，8月28日睡眠与脾为睡眠活动提供良好的物质基础。统摄血液，助心行血，使血行流畅，从而在睡眠活动中起着不可替代的作用。第二十页，共六十七页，2022年，8月28日睡眠与肾肾为先天之本，生命活动的原动力。对睡眠的作用主要表现在三个方面。1、肾精的滋养2、肾阳的温煦、肾气的推动和固摄3、肾阴的制约第二十一页，共六十七页，2022年，8月28日睡眠与肾1、肾精的滋养肾精气血营养物质“壮年人肾阴强盛则睡沉熟而长，老年人阴气衰弱，则睡清微易知。”“肾主髓”，“诸髓者，皆属于脑”第二十二页，共六十七页，2022年，8月28日睡眠与肾2、肾阳的温煦、肾气的推动和固摄阳气亏虚，神衰失司：“年高人阳衰不寐”肾气不固，气泄神散：“恐则气下”、遗尿、梦遗阳虚水停，上扰神明：第二十三页，共六十七页，2022年，8月28日睡眠与肾3、肾阴的制约五脏六腑之阴的根本不能濡养肝木，游逸于外发为梦游上济心阴，心火独亢第二十四页，共六十七页，2022年，8月28日因此，肾所藏之精是人身之根本，肾以元阴为物质基础，以元阳为原动力，为脏腑注入生机，保持阴阳协调。肾之功能强盛，脏腑方能充满活力，充分发挥各自的功能，保证人体的正常睡眠。第二十五页，共六十七页，2022年，8月28日睡眠与肺肺对睡眠的作用，主要表现在：

1、肺气的充盛2、肺气的宣降第二十六页，共六十七页，2022年，8月28日1、肺气的充盛魄的功能主要表现为“聪明知觉”悲伤过度导致失眠“肺气虚而梦哭”“落魄”第二十七页，共六十七页，2022年，8月28日2、肺气的宣降肺失宣降，精微不布，寝寐失司。水道不通，痰浊内聚，侵犯心神肺气亢盛，宣发过度，肃降不足，则气滞于上，导致不寐。风、寒、热、痰之邪犯肺，肺气上逆，发为哮喘、咳嗽、胸闷等症状，直接影响睡眠。第二十八页，共六十七页，2022年，8月28日综上所述，肺主气之功调节全身气机，以保证神气活动的顺畅，推动心神、肺魄的活动，并以宣发、肃降运动为神、魄提供精微物质，使神魂活力旺盛，则人神思敏捷，睡眠如常。第二十九页，共六十七页，2022年，8月28日睡眠与六腑胃：腐熟水谷精微物质通降痰湿齿介齿第三十页，共六十七页，2022年，8月28日胆：主决断，对自我意识和言行具有完全、准确、适度的控制力，可以调节情志，防御和消除不良刺激第三十一页，共六十七页，2022年，8月28日

胆对睡眠的影响体现在：1、胆气的充沛：辅助产生精微物质、决断有权：温胆汤“胆热多睡，胆冷无眠。”“胆病者……心下澹澹，恐人将捕之”忧虑恐惧，不敢独卧，虚烦不眠第三十二页，共六十七页，2022年，8月28日2、胆气的条达和胆腑的清净“胆不同与肠胃受传糟粕，惟藏精与中”胆气郁，气机不畅。胆郁痰扰“痰在胆经，神不归舍”

第三十三页，共六十七页，2022年，8月28日因此，胆的虚实变化决定胆的功能正常与否。胆气充实是胆保持条达、清净之性，正常行使功能的保证。胆气壮盛充实，既能行条达、清净之性，使胆汁盛泄有度，参与水谷精微的化生过程，为睡眠活动提供物质基础，并能行使决断之职，保持良好的精神状态，使人睡卧安稳。第三十四页，共六十七页，2022年，8月28日三焦孤府气与水的通道“总领五脏六腑，营卫经络，内外左右上下之气也。三焦通则内外左右上下皆通也，其于周身灌体，和内调外，荣左养右，导上宣下，莫大于此者也”。第三十五页，共六十七页，2022年，8月28日三焦通过主使气与水，与全身脏腑活动紧密相联，并由此对睡眠产生作用。第三十六页，共六十七页，2022年，8月28日小肠：化物的场所大肠：传化糟粕，影响肺的功能膀胱：“州都之官，津液藏焉”。排尿障碍第三十七页，共六十七页，2022年，8月28日睡眠与奇恒之腑包括：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞形态似腑，功能似脏与先天之肾密切相关。第三十八页，共六十七页，2022年，8月28日睡眠和脑脑为髓海与耳目的视听以及精神状态密切相关。“五脏六腑之精气，皆上注于目……上属于脑”“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣”第三十九页，共六十七页，2022年，8月28日“脑为髓之海，真气之所聚”清代的王昂认为“人之记性皆在脑中”清代王清任更将人的忆、视、听、嗅觉、言等感官功能归于脑第四十页，共六十七页，2022年，8月28日睡眠与脉“脉舍神”心脾第四十一页，共六十七页，2022年，8月28日睡眠与女子胞周期性失眠反复发作性过度睡眠内分泌改变体质第四十二页，共六十七页，2022年，8月28日睡眠与经络经络中医的魅力第四十三页，共六十七页，2022年，8月28日取穴原则（1）取膀胱经穴，其原理是：“脑为元神之府”，而膀胱经“从巅入络脑”，故膀胱经穴可益脑安神。（2）取脾胃经穴：《素问热论篇》载：“二日，阳明受之……不得卧也”。又如《针灸甲乙经》载：三阴交治“惊不得眠，善齿介”。第四十四页，共六十七页，2022年，8月28日（3）取任脉穴：任脉为生气之原，聚气之会，阴脉之海，故古人亦常取任脉穴如气海、阴交、关元等进行失眠治疗。第四十五页，共六十七页，2022年，8月28日（4）取头部穴：

《周氏经络》载：强间治“狂走不卧”，后顶治“癫狂不卧”，《针灸大成》载：颅息治“不得卧，耳肿及脓汁”。平衡针：颠顶第四十六页，共六十七页，2022年，8月28日（5）取四肢末部穴：

《甲乙经》载：厉兑、隐白均治“足胫寒，不得卧”；公孙主治“不嗜卧”，太白穴主治“热病满闷不得卧”，《千金要方》载“阴都主卧惊视如见鬼”，《针灸聚英》载：大都主“不得卧，身重骨疼“。第四十七页，共六十七页，2022年，8月28日百会《灵枢·海论》曰：“脑为髓之海，其输上在于其盖（百会）”。百会为手足三阳经与督脉及足厥阴肝经之会，位居头之颠项，犹天之极星居北，为百脉聚会之处，可调补中气，健脑宁神，是宁心调神之要穴，因此，治疗失眠，首选此穴。第四十八页，共六十七页，2022年，8月28日引气归元四穴以后天补先天，有治心肺，调脾胃，补肝肾之功。且此四穴位于任脉之上，与督脉相通，足厥阴肝经与任脉会于中极、关元，任督同源于胞中，且肝经与督脉会于颠顶，因此针刺督脉经穴对于郁结之肝气具有疏导作用。第四十九页，共六十七页，2022年，8月28日四关穴首见于《针灸大成》“即两合谷两太冲是也”。其把四关穴列为奇穴，为临床疏肝解郁，安神定志之常用穴，可调畅气机，调和气血，用以治疗七情所致之病常收到良好效果。第五十页，共六十七页，2022年，8月28日所谓“五脏有疾，当取之十二原”。合谷为手阳明胃经的原穴，主调气，有通经活络，行气开窍，清热疏风，镇静安神等作用。太冲为足厥阴肝经的输穴、原穴，主调血，有疏肝理气，平肝熄风之功，对于肝气不舒所致的失眠有着良好的治疗作用。足厥阴肝经与督脉交于颠顶，说明两经脉气相通，太冲位于肝经上，亦可调理脑神。第五十一页，共六十七页，2022年，8月28日阳明多气多血，足厥阴多血少气，合谷属阳主气，清轻升散；太阴属阴主血，重浊下降，两穴合用有调和气血，通经活络，行气开窍，镇静安神之功，适用于肝气不舒，气机不畅之烦躁失眠。

第五十二页，共六十七页，2022年，8月28日八脉交会穴

八脉交会穴为一穴通调数经，且上下两穴合用，可交会上下经气，调整多个脏腑，可轻松达到整体调节的目的。第五十三页，共六十七页，2022年，8月28日阴虚火旺者，取列缺、照海。列缺为手太阴肺经的络穴，与任脉相通，照海属足少阴肾经，与阴跷脉相通，二穴相配，“穴性”平和，刺之不伤元气，上下合用，可宣肺理气，宽胸降逆，上有疏通肺气、宽胸宁神之效，下有补助元阴元阳，滋水涵木之功。第五十四页，共六十七页，2022年，8月28日肝郁化火者，取外关、足临泣。外关为手少阳三焦经的络穴，联络于手厥阴心包经，与阳维脉想通；足临泣为足少阳胆经腧穴，与带脉相通。两者合用，可清肝利胆，宽胸和胁，除烦理气，加强疏肝之力。第五十五页，共六十七页，2022年，8月28日痰热内扰者，取后溪、申脉。后溪为手太阳小肠经输穴，小肠与心相表里，心主神志，通于督脉，又入络于脑，脑为元神之府，故后溪有清心安神的作用；申脉为足太阳膀胱经经穴，膀胱经络于脑，与阳跷脉想通，有安神定志之功。两穴均位于太阳经上，二穴合用，清热醒神之力较强。第五十六页，共六十七页，2022年，8月28日心脾两虚者，取内关、公孙。内关为手厥阴心包经络穴，与阴维脉相通，阴维脉又与足阳明胃经相合，可镇惊安神，清心除烦，理气和胃；公孙为足太阴脾经络穴，通于冲脉，可理脾和胃，平冲降逆，除痰降浊。两者相配，可理脾和胃，和养气血，益养心神。第五十七页，共六十七页，2022年，8月28日常用方法（1）体针疗法：主穴：印堂、百会;列缺、照海;合谷、太冲;

内关、神门配穴：气郁化火配行间；痰热上扰配丰隆、阴陵泉；心脾两虚配心俞、脾俞、三阴交；阴虚火旺配太溪、大陵；心虚胆怯配胆俞、心俞。根据辨证虚实采用补虚泻实的手法。第五十八页，共六十七页，2022年，8月28日（2）腹针疗法：气海、关元、中脘、上脘、气穴、气旁。留针30分钟，留针时嘱患者行深呼吸6次，休息1分钟再深呼吸6次，直至出针。第五十九页，共六十七页，2022年，8月28日（3）耳针疗法：心、胆、神门为主。肝气郁结加肝；心脾两虚加脾；阴虚火旺加肾。毫针针刺、埋揿针法或压籽法。每日一次，10次为一疗程。（