内科学授课急性胰腺炎

急性胰腺炎

急性胰腺炎？胰腺？Where?2023/2/152学习要求掌握：急性胰腺炎的临床表现、诊断、治疗熟悉：急性胰腺炎的病因、发病机制、病理了解：急性胰腺炎的并发症、相关检查、预后2023/2/1532023/2/1542023/2/155概述急性胰腺炎（acutepancreatitis,AP）是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。2023/2/156临床上以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高为特点。2023/2/157概述轻症急性胰腺炎临床多见以胰腺水肿为主呈自限性预后良好重症急性胰腺炎少见胰腺出血坏死继发多种并发症病死率高2023/2/158病因胆石症与胆道疾病大量饮酒和暴饮暴食胰管阻塞手术与创伤2023/2/159病因内分泌与代谢障碍感染药物其他2023/2/1510病理急性水肿型急性坏死型2023/2/1511症状腹痛2023/2/1512症状恶心呕吐腹胀2023/2/1513症状发热2023/2/1514症状低血压休克2023/2/1515症状脱水低血钾代谢性碱中毒代谢性酸中毒低钙血症血糖升高糖尿病酮症酸中毒高渗性昏迷水电解质酸碱平衡及代谢紊乱2023/2/1516体征轻症腹部体征较轻腹胀肠鸣音减少无肌紧张无反跳痛2023/2/1517体征重症上腹或全腹压痛明显腹肌紧张反跳痛肠鸣音减弱或消失移动性浊音血性腹水Grey-Turner征Cullen征黄疸手足搐搦2023/2/1518并发症局部胰腺脓肿：重症起病2-3周后高热、腹痛、上腹部肿块、中毒假性囊肿：病后3-4周形成多位于胰体尾部2023/2/1519并发症全身急性呼吸衰竭急性肾衰竭心力衰竭与心律失常消化道出血胰性脑病败血症及真菌感染高血糖慢性胰腺炎2023/2/1520实验室检查血尿淀粉酶血淀粉酶尿淀粉酶2023/2/1521实验室检查血清脂肪酶2023/2/1522实验室检查C-反应蛋白：非特异性，评估、监测严重性生化：暂时性血糖升高高胆红素血症

AST、LDH升高暂时性低钙血症高甘油三酯血症白细胞：白细胞增多，中性核细胞左移2023/2/1523影像学检查X线检查：排除其他病因提供间接证据发现并发症腹部B超：常规初筛发现病因发现并发症CT：明确诊断鉴别诊断了解预后2023/2/1524诊断临床症状体征血尿淀粉酶升高其他急腹症2023/2/1525轻型：无明显器官功能障碍对液体治疗反应好重症：局部并发症器官衰竭

Ranson评分≥3APACHEⅡ≥82023/2/1526鉴别诊断症状体征辅助检查消化性溃疡急性穿孔溃疡病史腹痛突然加剧腹肌紧张，肝浊音界消失透视可见膈下游离气体胆石症急性胆囊炎胆绞痛史右上腹痛，放射右肩墨菲氏征阳性B超、X线造影淀粉酶轻度升高急性肠梗阻胀、痛、吐、闭肠鸣音亢进、气过水声、肠型X线可见液气平面心肌梗死冠心病史有时上腹痛腹部压痛不明显心电图心肌酶升高，淀粉酶正常2023/2/1527治疗基本措施禁食胃肠减压静脉补液止痛抗生素抑酸2023/2/1528重症治疗在基本治疗基础上予以：监护营养支持：肠外、肠内减少胰液分泌：生长抑素抑制胰酶活性：重症早期，疗效待证实——抑肽酶、加贝酯2023/2/1529其他疗法中医中药内镜下Oddi括约肌切开术外科治疗腹腔灌洗手术胰腺坏死合并感染；胰腺脓肿；胰腺假性囊肿；胆道梗阻或感染；诊断未明2023/2/1530预后

取决于病变程度及有无并发症轻症：一周内恢复，无后遗症重症：病死率20%—40%，多遗留胰功能不全，少数演变成慢性胰腺炎影响因素：年龄大、低血压、低蛋白、低氧血症、低血钙、各种并发症2023/2/1531预防积极治疗胆道疾病戒酒避免暴饮暴食2023/2/1532小结急性胰腺炎主要因胆石症、胆道疾病、大量饮酒、暴饮暴食、胰管阻塞等引起急性胰腺炎可表现为腹痛、恶心、呕吐、腹胀、发热等急性胰腺炎的主要实验室检查指标是血尿淀粉酶急性胰腺炎可分为轻症急性胰腺炎及重症急性胰腺炎2023/2/1533小结内科基础治疗措施：禁食、胃肠减压、静脉输液、