第三节妇儿科病证

第三节妇儿科病证第一页，共三十九页，2022年，8月28日

一、月经不调

月经不调

广义：泛指一切月经病。狭义：仅指月经的周期、经色、经量、经质出现异常改变，并伴有其他症状。月经先期：月经周期提前一周以上，又称经早；

月经后期：月经周期推迟一周以上，又称经迟；

月经先后无定期：连续两次以上月经周期或先或后，又称经乱。第二页，共三十九页，2022年，8月28日病因病机月经与肝、脾、肾关系密切+冲任脉盛，则月经按时而下。月经先期：素体阳盛，过食辛辣，助热生火；情志急躁或抑郁，肝郁化火；---------血得热妄行久病阴亏，虚热扰动冲任；饮食不节，劳倦过度，思虑伤脾，统摄无权。月经后期：外感寒邪，寒凝血脉；久病伤阳，运血无力；久病体虚，阴血亏虚，饮食劳倦伤脾，使化源不足。月经先后无定期：情志抑郁，疏泄不及，气郁化火---先期；禀赋素弱,重病久病,

肾虚精血不足，血海空虚则后期；

肾阴亏虚，虚火内扰则先期。第三页，共三十九页，2022年，8月28日

辨证1．月经先期[经早]

主症月经周期提前7天以上，甚至十余日一行。

实热证——月经量多，色深红或紫，质粘稠，伴面红口干，心胸烦热，小便短赤，大便干燥，舌红苔黄，脉数；

虚热证——月经量少或量多，色红质稠，两颧潮红，手足心热，舌红苔少，脉细数；

气虚证——月经量多，色淡质稀，神疲肢倦，心悸气短，纳少便溏，舌淡，脉细弱。

第四页，共三十九页，2022年，8月28日

2．月经后期[经迟]

主症月经推迟7日以上，甚至40～50日一潮。实寒证——量少色黯，有血块，小腹冷痛，畏寒肢冷，

苔薄白，脉沉紧；

虚寒证——周期延后,色淡质稀,量少,小腹隐痛,喜暖喜按,

舌淡苔白,脉沉迟。第五页，共三十九页，2022年，8月28日3．月经先后无定期[经乱]

主症月经或提前或错后，经量或多或少。

肝郁证——月经色紫黯，有块，经行不畅，胸胁、乳房胀，小腹胀痛，时叹息，嗳气不舒，苔薄白，脉弦；

肾虚证——经来先后不定，量少，色淡，腰骶酸痛，头晕耳鸣，舌淡苔白，脉沉弱。第六页，共三十九页，2022年，8月28日

治疗1.基本治疗（1）经早治法清热和血，调理冲任。以任脉、足太阴经穴为主。主穴关元+三阴交+血海-

配穴实热——太冲或行间；虚热——太溪；气虚——足三里、脾俞；加灸或用温针灸。月经过多——隐白；腰骶疼痛——肾俞、次髎。方义关元属任脉穴，为调理冲任的要穴。血海清泻血分之热。三阴交为足三经交会穴，调理肝脾肾，为调经要穴。

第七页，共三十九页，2022年，8月28日（2）经迟治法温经散寒，和血调经。主穴气海+三阴交+归来+[可用灸法]

配穴寒实——足三里；虚寒——命门、腰阳关。方义气海是任脉穴，可调冲任之气。三阴交为肝脾肾三经交会穴，可补三阴、和血调经。归来为足阳明经穴，可理气血而调经。（3）经乱

治法调补肝肾。主穴关元+三阴交+归来肝俞-

配穴肝郁——期门（乳中线6）、太冲；肾虚——肾俞、太溪；

胸胁胀痛——支沟、阳陵泉。

方义关元补肾培元，通调冲任；

三阴交能补脾胃、益肝肾、调气血；肝俞能疏肝理气。第八页，共三十九页，2022年，8月28日

二、痛经(dysmenorrhea)

妇女在月经期前后或月经期中发生小腹及腰部疼痛，甚至难以忍受，影响工作及日常生活。本病以青年妇女为多见。

西医学分为原发性与继发性痛经两类。

原发性痛经[功能性痛经]：生殖器官无器质性病变，常发生于月经初潮后不久的未婚或未孕年轻妇女，婚后或分娩后自行消失。继发性痛经：生殖器官器质性病变所引起的痛经。常见于子宫内膜异位症、急慢性盆腔炎、肿瘤、子宫颈狭窄及阻塞等。第九页，共三十九页，2022年，8月28日【病因病机】

情志不调：肝气郁结，血行受阻；

经期受寒：饮冷、坐卧湿地，冒雨涉水，寒湿客于胞宫，气血运行不畅；脾胃素虚或大病久病：气血虚弱；禀赋素虚：肝肾不足，精血亏虚，行经之后精血更虚，胞脉失养。第十页，共三十九页，2022年，8月28日【辨证】主症经期或行经前后下腹部疼痛，历时数小时甚至2-3天，疼痛剧烈时患者脸色发白，出冷汗，全身无力，四肢厥冷，或伴有恶心、呕吐、腹泻、尿频、头痛等症。

实证：经前或经期腹痛剧烈，拒按，色紫红或紫黑，有血块，下血块后疼痛缓解。

气滞血瘀——经前伴乳房胀痛，舌有瘀斑，脉细弦；

寒湿凝滞——腹冷痛，得温缓解，月经量少，色紫黑有块，苔白腻，脉沉紧。

虚证：经后小腹绵绵作痛，腹软喜按，月经色淡、量少。

气血不足——面色苍白或萎黄，倦怠无力，头晕眼花，心悸，舌淡、舌体胖大边有齿痕，脉细弱；

肝肾不足——腰膝酸软，夜寐不宁，头晕耳鸣，舌红苔少，脉细。第十一页，共三十九页，2022年，8月28日【治疗】（1）实证治法行气散寒，通经止痛。主穴三阴交-中极-次髎-

配穴寒凝——归来Δ；胁痛——阳陵泉、光明；气滞——太冲；腹胀——天枢；方义三阴交可通经而止痛。中极可通调冲任之气，散寒行气。次髎为治疗痛经的经验穴。（2）虚证治法调补气血，温养冲任。主穴三阴交+足三里+气海+可加用灸法。配穴气血亏虚——脾俞、胃俞；

肝肾不足——太溪、肝俞、肾俞；

方义三阴交调补脾肝肾，精血充盈，胞脉得养，冲任自调。足三里补益气血。气海为可暖下焦，温养冲任。

第十二页，共三十九页，2022年，8月28日

三、经闭(amenorrhea)

经闭，俗称闭经。

原发性闭经：温带地区年过18岁而月经尚未来潮。

继发性闭经：曾有正常月经，已停止月经三个周期以上。

*青春期前、妊娠期、哺乳期、绝经期的闭经属生理现象。

正常月经有赖于大脑皮层、下丘脑、垂体、卵巢、子宫等功能的协调，其中任何环节发生病变，都可导致闭经。

甲状腺、肾上腺皮质功能障碍，或某些精神因素、环境改变、寒冷、消耗性疾病、刮宫过深、放射线治疗等也能引起闭经。第十三页，共三十九页，2022年，8月28日【病因病机】1、先天禀赋不足、失血过多或多产堕胎、耗伤精血；均可导致血海空虚，产生经闭。

2、七情内伤，肝气郁结，气滞血瘀；脾失健运，痰湿内盛，阻于冲任；

3、饮冷受寒，血为寒凝，冲任阻滞不通，胞脉闭阻而致闭经。分为虚、实两类：

实证——瘀滞、寒凝，

虚证——血虚、肾虚。

病位——肝，与脾、肾。第十四页，共三十九页，2022年，8月28日

【辨证】主症年过18岁而月经尚未来潮，或以往有过正常月经，现停止月经在三个周期以上[未受孕]。兼见

血枯经闭：月经超龄未至，或先经期错后，经量逐渐减少，终至经闭。

肝肾不足：头晕耳鸣，腰膝酸软，口干咽燥，五心烦热，潮热盗汗，舌红苔少，脉弦细；

气血亏虚：头晕目眩，心悸气短，神疲肢倦，食欲不振，舌淡苔薄白，脉沉缓。

气滞血瘀：情志抑郁，或烦躁易怒，胸胁胀满，小腹胀痛拒按，舌质紫暗或有瘀斑，脉沉弦；

痰湿阻滞：形体肥胖，胸胁满闷，神疲倦怠，白带量多，苔腻，脉滑；

寒凝经闭：小腹冷痛，形寒肢冷，喜暖，苔白，脉沉迟。第十五页，共三十九页，2022年，8月28日【治疗】（1）血枯经闭[虚]

治法养血调经。以任脉、足阳明经穴为主。主穴关元+足三里+归来+可施灸。配穴气血不足——气海、脾俞、胃俞；肝肾不足——肝俞、肾俞；潮热盗汗——太溪；心悸——内关；纳呆——中脘。方义关元为任脉与足三阴经交会穴，可补下焦真元而化生精血。足三里、归来为胃经穴，可健脾胃而化生气血。

第十六页，共三十九页，2022年，8月28日（2）血滞经闭[实]

治法活血调经。主穴中极-三阴交-归来-

配穴气滞血瘀——合谷、血海、太冲；痰湿阻滞——阴陵泉、丰隆；寒凝——命门、腰阳关；可施灸法。胸胁胀满——内关。方义中极为任脉穴，能通调冲任，疏通下焦。三阴交、归来，通胞脉而调和气血。

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四、崩漏(uterinebleeding)崩漏是指妇女非周期性子宫出血。“崩”：发病急骤，出血量多，暴下如注。“漏”：病势缓，出血量少，淋漓不绝。发病过程中两者可互相转化，如崩血量渐少，可转化为漏，漏势发展又可变为崩，故崩漏并称。青春期和更年期妇女多见。见于西医学的功能性子宫出血及其它原因引起的子宫出血。第十八页，共三十九页，2022年，8月28日【病因病机】

1、冲任损伤，不能固摄，致经血非时妄行。

2、素体阳盛、外感热邪、过食辛辣，致热伤冲任，迫血妄行；

3、情志抑郁、七情内伤，气机不畅，肝郁化火，藏血失常；

4、产后余血未净，瘀血阻滞冲任，血不归经。

5、忧思劳倦过度，损伤脾气，统摄无权，冲任不固；

6、肾阳亏损，封藏失职，冲任不固；肾阴不足，虚火扰动血室。

病变涉及到冲、任二脉及肝、脾、肾三脏，证候有虚、实两类。第十九页，共三十九页，2022年，8月28日【辨证】

1．实证主症崩漏下血量多，或淋漓不断，血色红。兼见

血热：血色深红，质粘稠，气味臭秽，口干喜饮，舌红苔黄，脉数；

湿热：出血量多，色紫红而粘腻，带下量多，色黄臭秽，阴痒，苔黄腻，脉濡数；

气郁：血色正常或有血块，烦躁易怒，时欲叹息，小腹胀痛，苔薄白，脉弦；

血瘀：漏下不止或突然下血甚多，色紫红而黑，有块，小腹疼痛拒按，下血后疼痛减轻，舌质紫暗有瘀点，脉沉涩。第二十页，共三十九页，2022年，8月28日2．虚证主症暴崩下血或淋漓不净。兼见

脾虚：血色淡，质薄，面色萎黄，神疲肢倦，气短懒言，纳呆便溏，舌质淡而胖，苔白，脉沉细无力；

肾阳虚：出血量多，日久不止，色淡红，少腹冷痛，喜温喜按，形寒畏冷，大便溏薄，舌淡苔白，脉沉细而迟；

肾阴虚：下血量少，色红，头晕耳鸣，心烦不寐，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。第二十一页，共三十九页，2022年，8月28日【治疗】（1）实证治法通调冲任，祛邪固经。以任脉、足太阴经穴为主。主穴关元公孙-三阴交-隐白Δ

配穴血热——血海；湿热——阴陵泉；气郁——太冲；血瘀——地机。方义关元为任脉穴，公孙通冲脉，二穴配合可通调冲任，固摄经血。三阴交可清泻三经之湿、热、瘀等病邪，又可疏肝理气，邪除则脾可统血。隐白为脾经的井穴，是治疗崩漏的经验穴。第二十二页，共三十九页，2022年，8月28日（2）虚证治法调补冲任，益气固经。以任脉、足太阴经、足阳明经穴为主。主穴气海+三阴交+足三里+隐白Δ

配穴脾气虚——百会、脾俞、胃俞；肾阳虚——肾俞、命门；可用灸法。肾阴虚——然谷、太溪；盗汗——阴郄。方义气海益气固本，调补冲任。三阴交健脾益气，促进脾之统血。足三里补益气血，经血化生有源。第二十三页，共三十九页，2022年，8月28日

五、绝经前后诸症(climactericsyndrome)

妇女49岁左右，月经开始终止，称为“绝经”。

更年期综合征：绝经期前后，出现的经行紊乱，头晕、心悸、烦躁、出汗及情志异常等症。第二十四页，共三十九页，2022年，8月28日【病因病机】

绝经前后，肾气渐亏，天癸将竭，精血不足，阴阳平衡失调，出现肾阴不足，阳失潜藏，或肾阳虚衰，经脉失于温养等肾阴肾阳偏盛偏衰现象，致脏腑功能失常。

肾虚是致病之本，肾虚不能濡养和温煦其它脏器，则出现诸症。体质的差异，临床上有肾阳虚、肾阴虚、阴阳俱虚、肝阳上亢、痰气郁结等不同表现。本病涉及肝、脾、肾三脏及冲任二脉。第二十五页，共三十九页，2022年，8月28日【辨证】主症月经紊乱，性欲减退，阵发性潮热，出汗，心悸，情绪不稳定。

兼见

肾阴虚：头晕耳鸣，失眠多梦，心烦易怒，烘热汗出，五心烦热，腰膝酸软，或皮肤感觉异常，口干便结，尿少色黄，舌红苔少，脉数；

肾阳虚：面色晦黯，精神萎靡，形寒肢冷，纳差腹胀，便溏，或面浮肿，尿意频数，甚或小便失禁，舌淡苔薄，脉沉细无力；

肝阳上亢：头晕目眩，心烦易怒，烘热汗出，腰膝酸软，经来量多，或淋漓漏下，舌质红，脉弦细数；

痰气郁结：形体肥胖，胸闷痰多，脘腹胀满，恶心呕吐，食少，浮肿便溏，苔腻，脉滑。

第二十六页，共三十九页，2022年，8月28日【治疗】

1.基本治疗治法滋补肝肾，调理冲任。主穴气海+三阴交+肝俞+脾俞+肾俞+

配穴肾阴亏虚——太溪、照海、复溜；肾阳不足——关元、命门；肝阳上亢——百会、风池、太冲；痰气郁结——中脘、阴陵泉、丰隆；心神不宁——通里、神门、心俞。方义气海为任脉穴，可补益精气，调理冲任。三阴交为肝脾肾三经交会穴，合肝俞、脾俞、肾俞三穴，可调补肝脾肾三脏。2.其他治疗耳针：内分泌、肝、肾、脾、皮质下、交感、神门。每次选一侧耳穴3-4个，轻刺激。可埋针或埋丸法。第二十七页，共三十九页，2022年，8月28日

六、带下病（leukorrhea）

正常带下：阴道内一种无色、粘稠、无臭液体，其量不多。带下病：带下量明显增多，色、质、气味异常，或伴全身及局部症状。

行经期间、经前或妊娠期带下稍有增多者，属正常。本病可见于西医学的阴道炎、宫颈炎、盆腔炎等。第二十八页，共三十九页，2022年，8月28日【病因病机】

带下病多由冲任不固，带脉失约，以致水湿浊液下注而成。外感湿毒，郁而化热，或饮食劳倦，脾虚运化失常，水湿内停，郁久而化热，湿热下注；素体肾虚，下元亏损，或产后房劳，带脉失约，任脉不固，遂致带下。黄带者为脾经湿热，白带者多属虚寒。临床以脾虚、肾虚及湿热下注引起者为多。第二十九页，共三十九页，2022年，8月28日

【辨证】主症阴道流出的粘稠液体量、色、质发生改变。兼见

湿热下注：带下色黄，稠粘，如脓如涕，气秽臭，阴中瘙痒，小腹作痛，小便短赤，身热，口苦咽干，舌红，苔黄腻，脉滑数；

脾虚：带下色白或淡黄，无臭味，质粘稠，连绵不断，面色萎黄，食少便溏，神疲乏力，舌淡，舌体胖大、苔白腻，脉濡弱；

肾虚：带下色白，量多，质清稀，绵绵不断，小腹寒凉，腰膝酸软，小便频数清长，夜间尤甚，大便溏薄，舌淡，苔薄白，脉沉。第三十页，共三十九页，2022年，8月28日

【治疗】

治法固摄带脉，利湿化浊。以足少阳经、任脉、足太阴经穴为主。主穴带脉(平脐，11肋下)+

中极-白环俞（S4旁1.5）-

阴陵泉+

配穴湿热下注——次髎；脾气虚——气海、足三里、三阴交；肾虚——关元、肾俞、照海；

腰部酸痛——腰眼、小肠俞；纳少便溏——中脘、天枢。方义带脉穴固摄带脉，调理经气。中极可清理下焦，利湿化浊。白环俞助膀胱之气化，利下焦之湿邪。阴陵泉健脾利湿止带。

第三十一页，共三十九页，2022年，8月28日

七、不孕症（sterility）

原发性不孕：

育龄妇女，未避孕，配偶生殖功能正常，婚后有正常性生活，同居两年以上而未怀孕者，又称绝子、无子。

继发性不孕：

曾有过生育或流产，又两年以上未怀孕者。第三十二页，共三十九页，2022年，8月28日【病因病机】

导致不孕原因很多，属先天性生理缺陷的，针灸不能奏效。就脏腑气血而论，本证与肾精关系密切。先天肾虚或精血亏损，冲任虚衰，寒客胞脉，不能成孕；情志不畅，肝气郁结，气血不和或恶血留内，气滞血瘀；脾失健运，痰湿内生，痰瘀互阻，胞脉不通；

——均可致不孕。*虚者多为肾虚不孕，实证多为肝气郁结或痰瘀互阻。

第三十三页，共三十九页，2022年，8月28日【辨证】

主症育龄妇女，未避孕，配偶生殖功能正常，婚后有正常性生活，同居两年以上而未怀孕。兼见

肾虚：月经后期，量少色淡，面色晦暗，性欲淡漠，小便清长，大便不实，舌淡苔白，脉沉细；

肝气郁结：经期先后不定，经来腹痛，行而不畅，量少色暗，有块，经前乳房胀痛，精神抑郁，烦躁易怒，舌暗红，苔薄白，脉弦；

痰瘀互阻：形体肥胖，经迟不畅，夹有血块，甚或闭经，带下量多，质粘稠，头晕心悸，胸胁胀满，纳呆泛恶，苔白腻，脉滑。第三十四页，共三十九页，2022年，8月28日【治疗】

（1）实证治法理气化痰，行瘀通络。主穴肝俞-丰隆-