尘肺矽肺系统康复方案

XXX医院尘肺/矽肺病人系统康复规范

（试行）二o二X年X月尘肺系统康复规范（试行）根据2002年颁布的《职业病防治法》和2011年修改并颁布的《职业病防治法》的要求，尘肺属职业病范畴的主要病种，而且对患者的生活、工作带来巨大的影响。为帮助尘肺患者能有效康复，减轻临床症状，减少并发症的发生，根据我院实际情况，并请市职业病防治中心xx主任医师、市中心医院呼吸科xx主任医师亲自指导，特制定本院尘肺/矽肺系统康复规范（修订版）。尘肺是由于职业过程中长期接触粉尘而导致肺组织纤维化的改变，是常见的职业病之一。尘肺是一种不可逆转的疾病，没有特效的药物和有效的根治办法，训练尘肺康复期患者功能锻炼方法和系统康复治疗是尘肺患者提高运动耐量，改善生存质量的重要措施。我院自2015年以来开始批量接诊尘肺病人的系统康复治疗，并逐步取得一些经验，现将治疗方案规范如下：一、收治对象排除严重的心脏疾患、呼吸功能衰竭、活动性肺结核、神经系统等疾病导致运动功能障碍的I-II期尘肺患者。二、入院流程患者入院后由护士站安排好床位，并做好护理评估，汇报医生交由医生接管。管床康复医生在半小时内进入病房进行查看，进行问诊和进行相关的体查。之后开医嘱完善病历，同时护理部带领病人熟悉医院环境，包括病房环境、治疗各个场地、食堂等生活环境。治疗师在接到医嘱后立即查看医嘱并进入病房查看病人具体情况，并将纸质的治疗通知单交给每一位病人，对每一位患者开展治疗时间、治疗地点和责任治疗师的逐一介绍，确保每一位病人明白医院的各项安排和自己的治疗内容。三、护理部宣教：尘肺病人健康宣教及护理1、保持良好的情绪，消除心理负担，树立信心，正确对待疾病，坚信只要积极配合治疗和护理，仍能维持较佳的健康水平和生活质量。2、增强机体抵抗力，预防和控制感染。进食高蛋白，高热量、多维生素、易消化饮食。可选食萝卜、荸荠、海藻、昆布、苡仁、百合、梨、藕、罗汉果、枇杷等，或榨汁饮服，或加水煮食，还可食用百合党参炖猪肺、黄芪炖鸡、虫草烧鸭、百合银耳羹、桂圆参蜜膏等。忌吃辛辣刺激食物及禁烟限酒。保持每日有一定的进水量，防止失水和气道干燥，但不能过量，以免加重心脏负担，一般每日入水量约2500-3000ml。养成开窗通风的习惯，每日室内通风不少于二次，每次20-30分钟，保持病室内空气新鲜。3、戒烟，吸烟危害健康，为促进健康而自觉养成戒烟习惯。如在吸烟的房间里，在门窗紧闭，室内不仅充满了人体呼出的二氧化碳，还有吸烟者呼出的一氧化碳，会使人感到头痛、倦怠，工作效率下降，更为严重的是吸烟者吐出来的冷烟雾中，烟焦油和烟碱的含量比吸烟者吸入的热烟含量多1倍，苯并芘多2倍，一氧化碳多4倍，氨多50倍。烟草烟雾中含有69种已知的致癌物，烟草已被国家确定为一级致癌物，烟草烟雾中的化学物质除了会致癌，还会逐渐破坏一些绒毛，使粘液分泌增加，于是肺部发生慢性疾病，容易患支气管炎，肺气肿合并肺心病。明显地，“吸烟者咳嗽”是由于肺部清洁的机械效能受到了损害，于是痰量增加了。4、康复训练：呼吸操，进行深呼吸运动锻炼。其方法为：取立位（体弱者也可取坐位或仰卧位），一手放于腹部，一手放在胸前，吸气时尽力挺腹，胸部不动，呼气时腹部内陷，尽量将气呼出，吸与呼时间之比为1：2或1：3。要用鼻吸气，用嘴呼气，缓呼深吸，每分钟呼吸速度保持在7-8次左右。每日坚持二次，每次10-20分钟。晨起与傍晚散步，打太极等。大声的读报或朗读，唱歌等。做广播操，特别是扩胸运动。5、有效的咳嗽，并尽量排出痰液。6、正确对待咯血，防止发生意外，当发生大咯血时，本人一定要保持镇静，自己取患侧卧位，全身放松，头偏向一侧，随咳嗽的频率，节律地将血一口口咯出，不要用力过猛。等待医师赶来救治。四、入院评估系统的常规医疗检查、运动功能评估（肌力、6分钟步行测试、疼痛、胸廓扩张度）、作业评估（功能独立性评估）、肺功能检测、运动耐力评估、肺活量评估、QOL（生存质量评估）、COPM（加拿大作业表现测试）、SAS（焦虑自评量表）、SDS（抑郁自评量表）、家居适应评估、工作需求评估。评估结束后将组织全体尘肺病人征对各自的病情进行康复治疗部的康复宣教会议，以达到相互监督，共同学习，共同康复的目的。五、康复治疗宣教：尘肺的治疗策略及治疗目标.宣教工伤机构对尘肺病人的关心与关爱和国家对工伤患者、尘肺患者的有关政策；.我们医院对尘肺病人的关心关爱，及能给予的帮助和康复策略：急性期策略：尘肺患者受凉感冒后易并发肺部感染，表现为急性发作，急性期的治疗主要是控制感染、有效选用抗生素，使用糖皮质激素和支气管扩张剂解除支气管痉挛，注意排痰措施。物理因子治疗：大功率短波、超短波治疗，促进肺部血液循环，加速炎症的吸收。康复护理：入院后对患者进行康复宣教，讲解病因、注意事项、鼓励主动参与，督促戒烟、讲解物品消毒及痰液的处理方法，降低患肺结核的风险等。急性期稳定后系统康复治疗策略：.氧气治疗：血氧饱和度602）〈90%给予吸氧治疗；氧浓度（1。2）＜33%,鼻导管给氧。上午下午各一次，每次一小时；根据实际病情及时调整。.药物治疗：中医对症支持治疗，口服中药，宣肺降气、补益中气，固本培源。.运动治疗：（根据病人的具体情况进行安排和调整）有氧训练：跑步机跑台训练：低速步行：40-60步/分钟，逐渐加至低速60-90步/分钟，视情况，时间控制在30分钟左右，每日一次。健身跑：先慢跑30秒，调整成匀速后，循序渐进，逐渐延长跑步时间，每次最少20分钟，每日一次。增强耐力。水疗：游泳。呼吸肌功能训练：缩唇呼吸：舒适体位呈吹笛状，缩唇缓慢向外呼气；腹式呼吸训练。20分钟/天。改善肺的换气功能。呼吸训练：呼吸操，呼吸肌伸展运动，改善胸廓级上肢的运动及患者的异常姿势等。20分钟/天。智能康复系统：心肺模式，肢体抗阻耐力训练，改善心肺功能。20-30分钟每次。每天一次。.作业治疗集体医疗体操：八段锦治疗可柔筋健骨、养气壮力，行气活血、协调五脏六腑，延年益寿之功效。20分钟/天。文体训练：情景模拟训练，提高患者主动活动能力，增加趣味性，提高生活质量。30分钟/次。音乐治疗：聆听式或操作式音乐治疗，增强肺活量，改善患者的焦虑抑郁情绪等。1小时/2天。手工艺作业治疗：改善患者心理和精神状态，树立自信心及成就感，学习新的技能。40-60分钟/次。家务劳动能力训练：鼓励患者主动参与家务劳动及休闲活动。.工娱治疗：文化活动及游戏，改善心理调节能力及情绪状况。.心理治疗：加强医患沟通，多给病人关爱，以公休座谈会形式听取病人心声，讲解尘肺病相关知识，克服心理障碍，鼓励病人树立战胜疾病的信心。.职业康复治疗：心理社会与适应调整1次/月组织尘肺病人进行户外适应训练由医生、护士、治疗师带领，将尘肺病人10人一组，由救护车接送去森林公园或者体育公园进行有氧训练，让患者全身心的接触大自然，放松心情。六、康复治疗目标改善肺功能，减缓肺功能衰退，提高患者的体力耐力及生活自理能力，改善生活质量。回归家庭，找到适合自己的健康生活方式，回归社会。七、给每位尘肺病友进行每日治疗安排讲解亲爱的病友们，我们深知您们所受疾病的痛苦及不适，由于尘肺的病理特点，决定了我们要一起共同努力，为您重新树立自信，延缓肺功能衰退，提高生活质量，找回幸福生活而奋斗。所以您一定要遵循医疗规则，遵守科室规章制度，才能达到治疗的最佳效果。1、严格遵守医生护士治疗师为您们制定的治疗方案，按您的班次，时间，康复仪器设备，提前3分钟穿戴好适合有氧运动的衣服、鞋袜到达指定的地点，服从治疗师的安排。如您有特殊情况不能按时参加，请提前与我们联系请假。2、为了您的身体健康及安全考虑，治疗时间请务必在治疗场地，非特殊情况请务必积极参与每日的康复治疗，康复治疗是循序渐进，日积月累的过程，请您切勿操之过急。3、康复训练过程如有特殊情况，请务必及时与责任治疗师医生护士反馈。责任治疗师：XXX；责任护士：XX。4、请严格遵守作息时间，确保睡眠、饮食时间合理，量度合适。5、治疗严格遵守医生医嘱进行。中药熏洗每日一次，分上午、下午批次进行。6、具体作息时间及康复训练方案如下：7:00起床、洗漱、早餐8:30在一楼大厅集合呼吸操、放松操约10分钟8:45-9:20院内慢跑或快走10-30分钟9:20-10:30中药熏洗、理疗（象棋、跳棋、看报纸等活动）10:30-12:00自由活动：情景模拟训练、智能康复系统、羽毛球等12：00-14:30中餐、午休14:30-15：30推拿、针灸、理疗（按需进行）15:30-16:20中药熏洗、书法、音乐、看电影等16:30-16:50八段锦小组治疗、舒心平血功小组、太极拳17:30晚餐21:30就寝休息八、收集反馈信息为了确保宣教内容和治疗项目都能有效的落实，有序进行。对每一批次来院治疗的患者，都选出一名小组长负责，小组长及时向医生、治疗师、护士反馈患者的诉求和对治疗的反应。便于及时做到医患沟通、信息畅通。最大限度的提升康复效果。xxx医院202x年x月x日XXX医院初期评价报告单姓名：性别：年龄：科别：床号：住院号：职业：文化程度： 入院日期： 评价日期：诊断：病史概括：患者，男，岁，反复咳嗽，咯痰伴气促多年。患者自诉于年轻时开始在矿上工作，逐渐出现咳嗽、咯痰等不适，于201X年体检认定工伤“矽肺n期”。因反复咳嗽，气促在临床医院多次住院治疗（具体不详）。现患者因咳嗽，咯痰，气促，费力或长时间平卧时及秋冬时症状加重，为改善上述症状，提高生存质量前来我院寻求康复治疗。入院时患者精神，食欲可，夜间睡眠一般，大小便正常，体格检查：。康复评估：肺活量评估/6分钟步行测试/2分钟踏步测试/胸廓扩张度/功能独立性评估/IADL/QOL（生存质量评估）/COPM/SAS/SDS/家居适应评估/工作需求评估。入院评估结果：1、躯体结构及功能情况：患者躯干及四肢关节主被动活动未见明显异常；躯干及四肢各肌群肌力级，无痉挛，双足站立平衡可，高级平衡跳、快速转身、跨越困难，步行姿势无明显异常。肺活量测定患者 ML；6分钟步行M,步行分钟出现气促、气喘。抓背试验L:,R:，抗KG阻力，30S内手臂弯曲次；座椅牵伸试验：L：,R：.2、患者生活基本自理，FIM得分分/126分。步行及上下楼速度缓慢。患者因步行气促、气喘参与休闲活动或生产活动困难。3、IADL显示患者不能满足所有的购物需求，外出活动短距离的步行或搭乘大众运输工具，自己做饭菜困难，闻油烟味易咳嗽，仅能完成基本的家务，呈轻度失能状态.4、QOL显示患者生活质量总评分分。5、SAS/SDS等。存在的问题：1、躯体结构情况：与评估结果对应。2、活动能力：自理能力。3、参与能力：参与休闲活动及生产活动能力。建议：1、心肺功能训练，有氧训练：2、集体医疗体操:放松操；3、呼吸训练呼吸操；4、作业疗法：躯体、心身等；5、体能综合训练；6、气功治疗；7、中药熏洗等。注意事项：注意活动严格遵守医嘱，循序渐进，防继发性损伤。评估签名:评价日期:XXX医院末期评价报告单姓名：性别：年龄：科别：床号：住院号：职业： 文化程度： 入院日期： 评价日期：诊断：治疗概况：经过 天的，运动治疗、作业治疗、理疗和中医针灸、推拿、熏洗等治疗，患者目前情况有所改善。康复评估：肺活量评估/6分钟步行测试/2分钟踏步测试/胸廓扩张度/功能独立性评估/IADL/QOL（生存质量评估）/COPM/SAS/SDS/家居适应评估/工作需求评估。入院评估结果：1、躯体结构及功能情况：患者躯干及四肢关节主被动活动未见明显异常；躯干及四肢各肌群肌力级，无痉挛，双足站立平衡可，高级平衡跳、快速转身、跨越困难，步行姿势无明显异常。肺活量测定患者 ML；6分钟步行M，步行分钟出现气促、气喘。抓背试验L:,R:，抗KG阻力，30S内手臂弯曲次；座椅牵伸试验：L：，R：.2、患者生活基本自理，FIM得分分/126分。步行及上下楼速度缓慢。患者因步行气促、气喘参与休闲活动或生产活动困难。3、IADL显示患者不能满足