眼科学 第十四章视网膜病(第二部分)

RetinalDiseases

第二部分第十四章视网膜病12023/2/17三、视网膜静脉周围炎（Eales

病）

多发生于青年男性

[主要特征]

复发性玻璃体出血视网膜新生血管

22023/2/17

四、Coat’s病

[临床表现]

1.白瞳症、斜视

2.视网膜毛细血管、静脉扭曲和扩张

3.可见胆固醇结晶

4.广泛渗出性视网膜脱离

5.继发性青光眼好发于儿童，多男性,单眼发病32023/2/17

[鉴别诊断]

视网膜母细胞瘤家族性渗出性玻璃体视网膜病变早产儿视网膜病变

[治疗]视网膜激光光凝或冷凝视网膜脱离行手术42023/2/17五、糖尿病性视网膜病变

（DiabeticRetinopathy,DR）

视力下降，可完全失明视物变形视野缩小，缺损眼前黑影，飞蚊症色觉异常[临床表现

][病因及发病机理

]

52023/2/17糖尿病性视网膜病变162023/2/17糖尿病性视网膜病变272023/2/17[DR眼底改变]

非增生性

（NPDR）

视网膜微血管瘤、点状出血、硬性渗出、棉绒斑、静脉串珠状、IRMA

增生性(PDR)

新生血管、纤维膜增生、玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离

黄斑囊样水肿82023/2/17病变严重程度眼底表现非增殖性（单纯性）

I后极部微动脉瘤，小出血点

II黄白色硬性渗出，出血斑

III白色棉绒斑，出血斑增殖性

IV新生血管

V新生血管纤维膜增殖

VI新生血管纤维膜增殖牵拉性视网膜脱离糖尿病性视网膜病变的临床分期92023/2/172002年糖尿病性视网膜病变(DR)国际临床分级标准

病变严重程度散瞳眼底检查所见无明显视网膜病变(1)无异常轻度NPDR(2)仅有微动脉瘤中度NPDR(3)微动脉瘤，存在轻于重度NPDR的表现重度NPDR(4)

出现下列任一改变，但无PDR表现。

1、任一象限中有多于20处视网膜内出血

2、在2个以上象限有静脉串珠样改变

3、在1个以上象限有显著的视网膜内微血管异常PDR(5)出现以下一种或多种改变：

新生血管形成、玻璃体出血或视网膜前出血糖尿病性黄斑水肿分级

无明显糖尿病性黄斑后极部无明显视网膜增厚或硬性渗出轻度糖尿病性黄斑后极部存在部分视网膜增厚或硬性渗出，但远离黄斑中心中度糖尿病性黄斑视网膜增厚或硬性渗出接近黄斑但未涉及黄斑中心重度糖尿病性黄斑视网膜增厚或硬性渗出涉及黄斑中心102023/2/17[治疗]1、控制血糖减缓DR和DME2、药物治疗：降糖、改善血管通透性、止血、营养神经等3、重度NPDR应进行视网膜光凝术4、黄斑囊样水肿，格栅样光凝5、增生性DR和网脱行手术治疗112023/2/17全视网膜激光光凝术122023/2/17六、高血压和动脉硬化的眼底改变

HypertensiveRetinopathy,HRP132023/2/17七、早产儿视网膜病变

RetinopathyofPrematurity,ROP142023/2/17第三节黄斑病

MacularDiseases

一、中心性浆液性脉络膜视网膜病变(CSC)

多见于中青年男性(20-50岁)，自限性，可复发

［病因］

黄斑区脉络膜毛细血管高渗透性和RPE损害

后极部浆液性视网膜脱离

［临床表现］

1.视力下降

2.视物变暗、变形、变小

152023/2/17Amsler表检查162023/2/173.黄斑水肿（1-3PD大小）中心凹光反射消失出现黄白渗出点4.

FAG:

黄斑部有1或多个渗漏点172023/2/17182023/2/17

[治疗]1.无特效药物，自限性（病程可长至3-6个月）2.视网膜激光光凝术（中心凹以外）3.中心凹处渗漏，PDT治疗4.禁用糖皮质激素192023/2/17二、年龄相关性黄斑变性

（Age-relatedMacularDegeneration,AMD）

50岁以上，双眼发病，进行性视力下降，发达国家主要难治性致盲眼病[病因]

慢性光损伤、遗传、环境、代谢、营养等因素，分干性和湿性两型202023/2/17[临床表现]212023/2/17

1.干性AMD（萎缩型）中心视力↓中心暗点视物变形玻璃膜疣(drusen)地图状萎缩222023/2/17⒉湿性AMD（渗出型）①严重视力损害②玻璃膜疣，脉络膜新生血管（CNV）③黄斑出血，后期黄斑

形成瘢痕，中心视力

永久损害232023/2/17242023/2/17[鉴别诊断]

1.中浆

2.中渗

3.PCV

4.脉络膜黑色素瘤

1.药物治疗抗氧化剂

2.抗VEGF单抗(Lucentis,Avastin)

抗VEGF融合蛋白(Eylea,Conbercept)3.PDT4.TTT5.低视力助视器[治疗]252023/2/17三、黄斑囊样水肿（DME）262023/2/17四、近视性黄斑变性

272023/2/17五、黄斑裂孔

MacularHole

282023/2/17

六、黄斑视网膜前膜

Epiretinalmembrance,ERM292023/2/17七、遗传性黄斑变性Stargardt

病Best病302023/2/17

第四节视网膜脱离

RetinalDetachment，RD[概念]

视网膜色素上皮与神经细胞层分离[分类]

1.孔源性（原发性）

2.牵拉性（继发性）

3.渗出性（继发性）312023/2/17一、孔源性视网膜脱离

RhegmatogenousRetinalDetachment,RRD322023/2/17[病因]

多见于高度近视、眼外伤老年人、无晶状体眼、IOL眼

裂孔类型

1.圆孔2.马蹄孔

3.视网膜瓣4.巨大裂孔

5.锯齿缘截离332023/2/17342023/2/17[临床表现]1.发病时闪光感、眼前黑影2.视力减退、视野缺损、3.视网膜脱离区灰色隆起4.裂孔5.眼压降低

352023/2/17[治疗]

手术1、查清所有裂孔2、巩膜冷凝、视网膜光凝3、巩膜外加压4、玻璃体切除+眼内填充362023/2/17372023/2/17［预后］1.尽早手术治疗，单纯性RRD

手术成功率可达90％2.视力恢复程度，与脱离部位、范围、时间等因素影响3.10%RD可能发生PVR382023/2/17二、牵拉性视网膜脱离

PDR、ROP、PVR、眼外伤等三、渗出性视网膜脱离

CSC、Coat’s、葡萄膜炎、妊高症等继发性视网膜脱离392023/2/17第五节视网膜色素变性

RetinitisPigmentosa,RP1.遗传性视网膜病，属于RPE、视锥、视杆细胞营养不良退行病变2.常染色体隐性、显性遗传或性连锁遗传，可散发

402023/2/17

RP眼底情况412023/2/17[临床表现]1.早期夜盲，视野向心性缩小，晚期管状视野2.视网膜骨细胞样色素斑沉着3.光感受器受损，视盘萎缩4.早期ERG即可显著异常422023/2/17[治疗]1.定期复诊，遗传咨询2.神经营养及抗氧化剂3.注意避光4.

视网膜重建（干细胞治疗、RPE及光感受器移植？）432023/2/17

第六节视网膜母细胞瘤

Retinoblastoma,RB

最常见原发性眼内恶性肿瘤

非遗传型：占60%，多为单眼

遗传型：占40%，多为双眼，常染色体显性遗传

Rb基因：13q14-[病因]442023/2/17Leukocoria452023/2/17462023/2/17472023/2/17［临床表现］1.白瞳症、斜视2.眼压升高，眼球膨大3.晚期：眼球突出、膨胀表面肿块4.局部扩散或全身转移，导致死亡

482023/2/17[鉴别诊断]Coat’s病转移性眼内炎早产儿视网膜病变[辅助检查]1、B超2、CT3、MRI49