眼科学 青光眼

青光眼Glaucoma

12023/2/17青光眼概况源于希腊“glaukos”，意为“淡蓝”、“蓝灰”

(wateryblue)

我国称绿风内障、青盲眼病公元前400年：希波克拉底誓言（HippocraticAphorism)秦汉时期：《神农本草经》现代医学根据患病和失明的特征表现将“glaucoma”

（1850年代后期确认）译为“青光眼”全球致盲眼病的第二位(thesecondhighestcauseofblindnessintheworld)，不可逆致盲第一位！我国患病率

(incidence)1.5~2.0%22023/2/17青光眼的定义

Definition威胁和损害视神经(opticnerve)、视觉功能(visualfunction)，并主要与病理性眼压升高(IOPelevation)有关的一组临床征群或眼病。（其定义全球仍有一定的分歧）

特征：病理性眼压升高

视神经损害视功能损害32023/2/17GlaucomavisualfieldNormalvisualfieldNormalfundusGlaucomafundus42023/2/17眼压

（眼内压IntraocularPressure,IOP）眼球内容物→眼球壁的压力眼球内容物：晶状体 玻璃体眼内血量

房水主要调节因素

AqueousHumor52023/2/17眼压的生理意义

PhysiologicFunction

眼球形态的维持角膜曲率眼内液循环屈光间质透明性62023/2/17眼压的正常值

NormalRangesofIOP假设为正态分布95%可信值10～21mmHg实际人群中眼压系非正态分布，偏高端72023/2/17眼压的正常范围生理性波动两眼眼压差5mmHg24hr眼压差8mmHg24小时波动（HourtoHour）50%眼压峰值在非就诊时间日间波动（DaytoDay）季节波动（SeasontoSeason）眼压>30mmHg，造成视神经损害82023/2/17测量眼压的方法

Tonometry压陷式眼压计(Indentationtonometer)非接触式眼压计(Noncontacttonometer)压平式眼压计

Goldmannapplanationtonometer92023/2/17测量眼压的方法

TonometryGoldmanntonometrySchiötztnonmetryNoncontacttnonmetry102023/2/17

房水

AqueousHumor

透明液

睫状突上皮分泌超滤过CiliaryprocessActivesecretionUltrafiltration

弥散

Diffusion营养：角膜晶状体玻璃体维持眼压：可调节因素112023/2/17房水循环途径

睫状体后房瞳孔ciliarybodyposteriorchamberpupil

前房角前房

anteriorchamberangleanteriorchamber小梁网Schlemm管房水静脉 trabecularmeshworkSchlemmcanalaqueousvein体循环

systemic

circulationAqueousHumor CirculationPathway122023/2/17132023/2/17前房角

AnteriorChamberAngle前房角检查

Gonioscopy

前房角形态

Gonioscopicangleappearance

142023/2/17152023/2/17青光眼分类Classification原发性Primary

闭角型Angleclosure/closed开角型Openangle继发性Secondary发育性Developmental162023/2/17原发性闭角型青光眼

PrimaryAngle-closureGlaucoma我国主要的类型占原发性青光眼的70～80%急性（亚急性）慢性房角关闭眼压升高172023/2/17解剖因素

AnatomicFactors角膜偏小前房偏浅眼前段拥挤晶状体厚

房角窄182023/2/17病理机制

Mechanism瞳孔阻滞虹膜膨窿型

PupillaryblockIrisbombé非瞳孔阻滞虹膜高褶型

Plateau-iris内外诱因

瞳孔扩大狭窄的房角关闭192023/2/17

急性闭角型青光眼

AcuteAngle-clossureGlaucoma202023/2/17临床表现ClinicalFeatures女性>男性（眼球解剖，生理、情感？）45岁以上多见60岁高峰眼部症状虹视雾视视力下降眼痛 HalosBlurredvisionEyepain全身症状头痛恶心呕吐寒战

NauseaVomiting212023/2/17体征PhysicalFindings前房浅房角关闭ShallowanteriorchamberAngleclosureUBMSlit-lamp222023/2/17体征PhysicalFindings充血角膜水肿眼压升高

HyperemiaCorneaedemaIOPelevation大发作三联征

虹膜萎缩瞳孔散大晶状体青光眼斑IrisatrophyDilatedpupilGlaukomflecken视乳头充血静脉迂曲视网膜水肿232023/2/17242023/2/17鉴别诊断DifferentialDiagnosis眼部疾病：

虹膜睫状体炎（瞳孔小眼压不升高）急性结膜炎（红眼病的鉴别）全身其他系统疾病：

胃肠道疾病，心血管疾病，神经科疾病，耳鼻喉科疾病等解痉药654-2、阿托品慎用（禁用）252023/2/17治疗原则TreatmentPrinciples急性发作期保护视功能降眼压

IOPlowering保护房角功能、结构

缩瞳孔 Pupilconstriction262023/2/17药物Antiglaucomadrugs高渗脱水——甘油、甘露醇

HyperosmoticsGlycerolManitol抑制房水生成——乙酰唑胺、噻吗心安等Decreaseaqueoushumorformation

DiamoxTimolol促进房水引流——毛果芸香碱IncreaseaqueoushumoroutflowPilocarpine272023/2/17病程演变CourseofDisease临床前期间隙期大发作过渡期发作期小发作进展期绝对期282023/2/17临床前期/间隙期预防和阻止急性发作

解除瞳孔阻滞的发病机制药物缩瞳

Pupilconstriction 手术、激光

虹膜周边切除（开）术

Peripheraliridectomy/iridotomy（眼内引流）292023/2/17手术治疗Surgery降低眼压阻止青光眼损害进展眼外引流（建立人工房水流出通道）

滤过性手术 Filteringsurgery

小梁切除术

Trabeculectomy虹膜嵌顿术

Iridencleisis302023/2/17慢性闭角型青光眼

ChronicAngle-closureGlaucoma无症状类似开角型青光眼临床表现房角中等狭窄多中心锥状前粘连有非瞳孔阻滞因素缩瞳手术（参照急性闭角型青光眼）312023/2/17恶性青光眼(malignantglaucoma)闭角型青光眼药物或手术治疗后眼压不但未下降反而升高，病情更重!又称为

睫状环阻滞性青光眼（ciliary-blockglaucoma）房水引流错向性青光眼（aqueousmisdirectionglaucoma