《交叉韧带重建康复治疗研究3500字（论文）》

膝关节前交叉韧带重建的术后康复治疗分析目的：本文旨在分析膝关节前交叉韧带重建的术后康复治疗效果，为临床膝关节前交叉韧带重建术后康复提供一定的参考指导对策。方法：将符合纳入标准的40例ACL重建患者，介入专业康复治疗，康复治疗时间共为8周，随访时间至少为12周，分析每组患者VAS疼痛评分、Lysholm膝关节评分、患者术后重返工作岗位所需时间三个指标情况，分析膝关节前交叉韧带重建的术后康复治疗效果。结果：康复治疗介入之前，各组间比较差异无显著性意义(P>0.05)。康复治疗介入后，患者VAS疼痛评分、Lysholm膝关节评分、患者术后重返工作岗位所需时间均存在显著的差异。结论：康复治疗可以有效提升患者的康复指标，包括降低患者膝疼痛度，同时，患者的Lysholm膝关节评分等指标都可以得到显著的改善，患者也可以尽快进入工作岗位中，康复治疗对于膝关节前交叉韧带重建术后康复具有积极作用。关键词：康复治疗；膝关节；前交叉韧带重建近年来，随着人们的运动增多，也出现了许多运动损伤，其中较为常见的就有膝关节前交叉韧带损伤，在全部膝关节前交叉韧带损伤中，前交叉韧带(anteriocruciateligament，ACL)损伤占到一半以上，可见，这一损伤之普遍[1]。在ACL损伤中，患者的膝关节组织结构和生物力学都会出现明显的变化，膝关节的部分组织被韧带、髌骨、半月板、肌膜、肌肉等其余组织所替代，导致膝关节退行性变的风险增加，这不仅会让患者产生剧烈的疼痛感，而且还会增加患者的经济损失，毕竟频繁的就医和康复治疗就需要花费较多的金钱和开销，而且患者的生活质量和健康水平也会受到严重影响[2]。目前，ACL重建术在治疗ACL损伤方面非常有效，从而被充分应用到ACL损伤的治疗治疗中，国内外关于前交叉韧带重建手术技巧和重建方式的研究也取得了很大的进展，重建手术日渐成熟[4]。然而前交叉韧带重建后的最终疗效却不仅仅取决于精确和成功的手术，手术后并不能保障患者的完全治愈，术后合理的康复训练也是不容忽视的一个环节，患者需要在手术后进行一定时间的康复治疗。1研究对象与方法1.1研究对象本研究对象来源于2015年-2019年我院关节镜科救治的40名ACL重建患者，在经过伦理委员会的同意后，按照随机数字表法分为2组。干预组患者20例平均年龄28.67±5.97，平均病程在11.57±4.39，主要进行专业康复治疗，对照组20例平均年龄29.00±5.46，平均病程在12.43±3.93，主要采用一般治疗方法。所有患者均行关节镜下ACL重建术，并顺利完成本研究，两组患者在性别、年龄、病程各方面的差异均无统计学意义，具有可比性。1.2研究方法对照组采用一般治疗方法。对照组采用康复训练治疗方法，具体如下：康复训练：手法治疗：①淋巴引流10min；②瘢痕松解5min；③肌肉松解10min；④髌骨滑动（胫骨-股骨滑动）5min；⑤关节松动5min。被动活动牵伸：①仰卧伸膝10min；②等长收缩股四头肌20次*3组，每次保持5s，每组间隔2min；③腘绳肌主动压20次*3组，每次保持5s，每组间隔2min。主动练习：①足跟划墙5min；②直腿抬高（支具锁定在0°）③站立位弹力带髋关节内收、外展、内旋、外旋各20次*3组，每次保持5s，每组间隔2min；④站立（体重的20%逐步增加）5min×3组，每组间隔2min；④俯卧弯腿20次*3组，每次保持5s，每组间隔2min。渐进抗阻训练：仰卧蹬腿（0°-45°）1min×3组，每组间隔2min。使用拐杖进行步态训练：在可耐受状态下负重，正常步态。最后进行平衡练习以及患者宣教。在康复治疗介入之前的三天，在康复过程中搜集与记录患者在康复训练过程中各个阶段的膝关节屈曲和伸直活动度。介入康复前3天，每天都测，后每周测一次。1.3观察指标1.3.1患膝肿胀程度测量和比较双侧膝关节周径的差值。测量方法：让ACL重建术后的患者将双侧膝关节伸直，在其放松的情况下用皮尺测量患者双侧膝关节骸骨中点处的周径，测量时间点为术后2周、4周、6周及12周，计算患膝周径与腱膝周径的差值，这就是患膝肿胀值。1.3.2VAS疼痛评分参照国际通用的视觉模拟评分标准，记录两组患者进行康复训练时患膝的疼痛评分，记录的时间点分别为ACL重建术后术后2周、4周、6周及8周。1.4数理统计法本研究在统计数据的过程中利用的是SPSS22.0统计软件，采用均数±标准差(x±s)，本研究调查的患者数据呈现正态分布，两组独立样本t检验结果也符合研究的实际，重复测定方差分析结果显示，设计的重复测量结果也具有很高的可靠性，双侧检验结果的检验水准为α2.结果2.1患膝肿胀程度比较患者在术后2周时患侧膝关节均肿胀，且组间差异无统计学意义(P>0.05)；术后4周和6周，患者膝关节肿胀均减轻，且观察组的肿胀消退速度快于对照组，对照组的肿胀消退是最慢的，组间差异有显著统计学意义(P<0.01)。表1四组病例患膝肿胀程度比较(cm)(x±s组别术后2周术后4周术后6周术后12周观察组5.86±0.603.66±0.612.30±0.350.40±0.71对照组5.76±0.344.51±0.253.94±0.250.45±0.21F值0.14877.936179.8160.923P值0.7020.0000.0000.3412.2VAS疼痛评分比较本研究主要观察患者在各时段进行康复训练时患膝的VAS疼痛评分。根据统计结果可知患者在术后2周进行康复训练时均有中度疼痛，四组间比较差异无统计学意义(P>0.05)；术后4周及6周，四组患者疼痛程度均较前下降，观察组的疼痛程度比其他组都低，组间差异有统计学意义(P<0.05)；术后12周四组患者进行康复训练时均无明显疼痛，组间差异无统计学意义(P>0.05)。(见表3.2)表2四组患者VAS疼痛评分比较(x±s组别术后2周术后4周术后6周术后12周观察组5.07±0.873.60±1.771.93±1.140.63±0.49对照组4.98±0.414.45±0.843.21±0.440.66±0.19F值0.2034.0386.1580.000P值0.6540.0490.0161.0004.讨论作为膝关节损伤中最为常见的韧带损伤之一，膝关节前交叉韧带(ACL)损伤会降低膝关节的稳定性，如果不及时治疗，或者及时治疗了但没有采取合理的康复训练方法，膝关节就会出现退变，引发膝关节骨关节炎等的发生，当膝关节的运动功能受到严重影响后，人体甚至会面临行走艰难、瘫痪等情况[30]。但膝关节前交叉韧带损伤是不可逆的，一旦出现损伤，就很难自行修复，需要采取一定的治疗措施，比如保守治疗或者手术治疗等，对于运动员等特殊的患者，ACL重建术显得较为必要。比较常见的是传统单束重建手术和近年来较为流行的双束重建手术，在恢复膝关节前交叉韧带的解剖结构以及旋转稳定性方面，双束重建手术更为有效。因此，本文在研究之前，大部分患者都是通过这种手术方式来治疗的。但众所周知，手术只是前交叉韧带治疗的一部分，如果后期的康复训练不到位，患者的膝关节依然得不到顺利恢复。前交叉韧带重建术后的康复训练需要及早进行，这样可以防止关节出现退化的问题，使得之后的康复训练中关节稳定性更强，关节的供血也处于正常状态下，这对韧带的修复重建及功能的恢复都有显著的改善效果。一般来说，ACL重建术后患者的膝关节处于严重受损的情况，炎症反应较为剧烈，关节肿痛功能障碍更为明显，这一时期不适合进行剧烈的康复训练，需要给关节一定的自愈时间，但是当这种愈合已经彻底完成后，如果不及时进行康复训练，就会导致患者膝关节内粘连，肌肉组织发生废用性萎缩，引起关节软骨退行性变化，从而使患者错过了早期康复的最佳时期，提高了康复训练的难度，延长了功能恢复的时间。因此，本文主要研究膝关节前交叉韧带重建的术后康复治疗效果。本文研究显示，运用康复治疗的观察组在膝关节肿胀程度、VAS疼痛评分等指标上存在显著的差异。得出康复治疗对于膝关节前交叉韧带重建的术后功能恢复具有良好的效果。4结论前交叉韧带作为膝关节内的重要稳定结构，一旦发生断裂，就会导致膝关节前后及侧方失去稳定性，进而引发半月板和关节软骨损等问题的出现，这会进一步降低ACL的自愈能力，对患者未来的生活质量等都会造成严重的不利影响。要想保障膝关节功能的及时恢复，就需要采取及时有效的术后康复训练，充分避免关节内结构损伤的发生，使得康复训练尽量在软骨变软之前进行，这对康复的成功率有着很大的提升意义。本研究ACL重建术后1周、2周、4周、6周进行康复介入，从而来分析两组患者进行患膝肿胀程度、VAS疼痛评分、患膝关节活动度、Lysholm膝关节评分等情况发现，发现这几项指标都有很强的可比性，说明康复治疗对于ACL重建术后患者膝关节功能恢复具有非常重要的意义，加速患者的康复进程，使患者更快地恢复患膝关节功能，更早地重返工作岗位。该康复方案简便检验、安全可靠，值得在临床上推广应用。参考文献[1]周长敬，刘卉，李翰君，等.前交叉韧带损伤预防手段研究进展[J].中国运动医学杂志，2015，34(1)：82-90.[2]陈建.适应膝关节肌力变化：是重建前交叉韧带后康复治疗的基本原则[J].中国组织工程研究，2014，18(38)：6184-6188.[3]杨英武.前交叉韧带重建术后超早期中医介入的康复效果分析[J].医学信息,2015(35):306-306.[4]刘志成，李雁，张其亮.前交叉韧带重建后膝关节周围屈伸肌力与运动功能的变化[J].中国组织工程研究，2018，22(27)：4393-4399.[5]朱玲娟.早期