美容皮肤科学课件：10皮肤外科基础

CompanyLogo复习一皮肤创伤愈合的基本过程二皮肤创伤愈合的类型三皮肤创伤修复的影响因素CompanyLogo学习要求难点：有创手术的基本操作原则重点：切口的设计原则、微创原则了解：肿瘤切除术熟悉：皮肤外科的基本操作技术掌握：切口的设计原则、微创原则、有创手术的基本操作原则CompanyLogo第三节皮肤外科基础知识皮肤外科手术及适应症1治疗性手术a体表肿瘤b先天性畸形及遗传性疾病c创伤及感染性疾病2皮肤美容的外科治疗3疾病的诊断性手术CompanyLogo

皮肤外科手术的基本操作技术一、皮肤切口设计美容皮肤外科的手术切口设计，要求预后切口瘢痕尽可能细小、隐蔽、不影响外形及功能。切口的长短、走向及形态，直接关系到能否达到既去除病变，又得到理想的美容效果。因此，了解皮肤的褶皱线、皮纹、及其与切口的关系，设计合理的切口显得至关重要。CompanyLogoLanger线代表皮肤内部弹力纤维的走向，有一定的规律，常和皮肤的自然纹理相一致。但并非所有的胶原纤维走向都平行于Langer线，在某些部位是垂直于Langer线的。褶皱线在面部又称为表情线，常与年龄、皮肤质地有关，在笑、皱眉、痛苦、抬额和撅嘴时表情线特别显著。CompanyLogo一、切口设计

切口设计的最基本要求是将切口设计在皮肤张力线上，选择切口时要充分考虑沿着顺皮纹、褶皱线的走向，这样形成的术后切口瘢痕才能减少到最低限度，从而最大限度的达到美容效果和目的。CompanyLogo一、切口设计切口设计原则：⒈隐蔽；⒉沿皮纹、褶皱线、轮廓线的方向；⒊避开重要的血管和神经；⒋对称原则；（面、颈、眼、鼻、唇、眉）⒌避免引起功能障碍。手术切口的选择

整体考虑、留有余地；尽量不破坏正常的形态和功能；

保证安全、尽量避开重要的血管与神经；

切口隐蔽、顺应皮纹、符合美学、减少疤痕；

禁止跨越关节轴，预防疤痕挛缩，影响功能。

CompanyLogoCompanyLogo在颜面部做切口，除顺皮纹、褶皱线外，沿发际、皮肤黏膜交界区、眶緣、耳前轮廓线等隐蔽部位做切口，亦有利于创口愈合，减少瘢痕，且瘢痕隐蔽。CompanyLogo术前术日术后第六天术后第十一天CompanyLogo隆乳术的腋窝切口CompanyLogo除皱术的发际内切口CompanyLogo隆鼻术的鼻孔内切口CompanyLogo前额横行切口CompanyLogo术前

术后CompanyLogo二、皮肤切开

⒈选择锐利的刀剪⒉运刀要得当⒊防止损伤周围正常组织⒋刀刃应与毛发生长方向平行⒌执刀要稳⒍逐层切开，垂直切开CompanyLogo三、剥离手术中的剥离旨在切缘两侧将皮下组织进行分离，以更充分地暴露术野便于手术，同时减少切口两的张力，有利于无张力缝合，以减少术后的瘢痕形成。剥离的基本方法有：锐性剥离和钝性剥离。CompanyLogoCompanyLogo四、止血术中的止血方法主要有以下几种：①局部麻醉药品中加入适量肾上腺素，可使局部血管收缩，减少毛细血管的渗血②压迫止血，对于渗血较多也可用50-60C温盐水纱布压迫数分钟即可止血，③浅表小血管出血压迫无效时，采用血管钳钳夹止血；④对于细小的活动性出血或小动脉，小静脉出血，用双极电凝的方法⑤对于活动性大血管出血，尽可能采用确实可靠的止血方法，一般采用结扎止血CompanyLogo五、清洗与引流对于不同手术及创面的清洗应有所区别。对于术后可能有渗血或有死腔存在的，须放置引流皮片或负压引流皮管等。CompanyLogo六、缝合

缝合是美容皮肤外科手术中十分重要的操作。缝合质量的好坏直接关系到美容手术的效果和质量CompanyLogoCompanyLogo美容皮肤外科的缝合要求⒈切口对合整齐⒉无张力原则⒊无死腔残留⒋缝合间距不宜太宽⒌缝合间距要一致。⒍缝合不宜过紧.CompanyLogo针线的选择⒈缝合针缝合皮肤时均宜选择三角针⒉缝合线合理的选择缝合线可以减少组织反应，CompanyLogo常见的缝合方法

⒈间断缝合法最基本、最常用、内翻和外翻⒉皮内缝合法连续和间断⒊褥式缝合法⒋使用生物胶粘合ZT胶生物胶

CompanyLogo间断缝合CompanyLogo

垂直褥式缝合CompanyLogo

水平褥式缝合CompanyLogo单纯连续缝合CompanyLogo第四节皮肤外科基本原则

微创指在医疗或医疗美容活动中，使组织细胞受到最少的损伤，以期获得最好的创伤修复结果或美容效果的观念与规则。手术者要有明确的爱护组织的观念。把珍惜组织、爱护组织、保护组织等观念贯彻于切开、止血、结扎、剥离、钩拉及缝合等每一个操作环节中。

CompanyLogo第四节皮肤外科基本原则

微创原则指在皮肤外科手术中采用最小切口，客观上尽可能减少对组织不必要的损害，以不牺牲正常组织为代价进行治疗。

微创技术的高低是衡量一个外科医生手术水平的标准。CompanyLogo皮肤微创器械

美容皮肤外科手术首要原则是选用精巧锋利的手术刀、组织剪及缝合针，以及精巧的、设计合理的组织钳、镊等器械。精良的、精巧的、设计合理的手术器械可准确切开、修剪组织，可最大限度做到钳夹对组织的损伤少、缝合针损伤轻微等。CompanyLogo皮肤微创操作

手术者的操作经验及手术技巧是皮肤微创的决定性因素，可从“稳、准、轻、快”四方面加以探索和总结。CompanyLogo皮肤微创操作

稳⒈术者情绪要稳熟练的手术技巧、对疾病的充分认识、术者稳定的情绪等因素有助于做到心中有数、不急不躁、稳定操作。⒉受术者情绪要稳受术者对手术有较充分地认识、对医师有足够的信任自愿接受手术时，可以较好地配合手术。⒊手术操作要稳。CompanyLogo皮肤微创操作准⒈切开或切除要准⒉分离或剥离要准⒊对位或缝合要准CompanyLogo皮肤微创操作轻⒈钳夹牵拉组织要轻⒉分离或剥离操作要轻⒊止血、缝合操作要轻CompanyLogo皮肤微创操作快“快”，是指在做好“稳”、“准”、“轻”的同时，有效减少手术操作时间及切口组织暴露时间。⒈精练手术操作程序即提高每一步操作的有效性，减少不必要的动作，规范手术操作，提高操作熟练度及手术技巧。⒉注意保护创面尽量缩短创面暴露于空气中的时间，随时用湿盐水纱布覆盖创面。CompanyLogo有创手术的基本原则㈠无菌手术原则㈡微创操作稳、准、轻、快㈢无张力缝合或缝合张力适中原则㈣无血肿、无死腔原则㈤无痛原则CompanyLogo第六节皮肤肿瘤切除术

皮肤肿瘤切除术指直接切除皮肤增生物的一种手术方式。皮肤肿瘤切除术是皮肤切开外科一项最基本的手术，也是美容皮肤外科的基本手术。CompanyLogo【适应症】⒈各种皮肤肿瘤⒉凝血功能正常⒊无活动性肺结核史、乙肝病史⒋无严重的重要器官功能不全CompanyLogo【禁忌症】⒈凝血功能异常⒉实施手术部位有感染⒊女性月经期间⒋瘢痕体质⒌有严重的心、肝、肾等重要器官功能受损CompanyLogo【术前准备】⒈器械准备切开包一个⒉皮肤消毒碘伏消毒【麻醉】2%利多卡因10ml加0.1%肾上腺素0.1ml行肿瘤周围局部浸润麻醉，并沿切口皮下浸润麻醉。CompanyLogo【手术方法】切口设计：①根据皮肤肿瘤的良恶性：良性仅切除皮肤肿瘤；恶性肿物应切除肿瘤周围1~3cm正常组织，有条件者需行快速冰冻切片确定切除范围。②根据肿物的大小：肿物直径≤0.5cm，可直接缝合；肿物直径1.1~3.0cm切除后需游离皮瓣覆盖创面；肿物直径≥5cm，切除后必须游离植皮或更大的皮瓣修复创面。CompanyLogo【手术方法】几种常见的皮肤肿瘤切除：⒈色素痣、皮肤纤维瘤的切除最常见，梭形切除，分层或直接缝合。⒉皮肤瘢痕的切除以不造成术后瘢痕扩大为原则，尽量切除深部残留瘢痕组织，并行切口边缘皮下分离。CompanyLogo【手术方法】⒊皮肤恶性肿瘤必须将肿物全部切除干净，而且还要切除周围正常的组织。肿瘤边缘到切开线的距离视肿瘤的性质、大小、部位、恶性程度等决定，有条件的根据冰冻切片选择切除范围。⒋巨大皮肤肿瘤切除后皮瓣或皮片或皮肤扩张器修复。CompanyLogo外伤性纹身切除缝合CompanyLogo色素痣CompanyLogo色素痣CompanyLogo皮肤肿瘤切除术CompanyLogo皮肤瘢痕的切除CompanyLogo皮脂腺痣切除缝合CompanyLogo第二十四章皮肤切开外科

左上臂小梭形细胞软组织肿瘤局部皮瓣CompanyLogo脂溢性角化病梭形切除CompanyLogo角化棘皮瘤并恶变局部皮瓣CompanyLogo基底细胞癌切除植皮CompanyLogo第二十四章皮肤切开外科基底细胞癌切除植皮术后3年术后不久CompanyLogo术后恶性黑色素瘤截指术前CompanyLogo恶性黑色素瘤截指并腋窝淋巴结清扫CompanyLogo【术后注意事项】⒈预防感染视情况选用抗生素。⒉换药与拆线根据不同情况而定。⒊复发恶性肿瘤复发。⒋瘢痕形成见于皮肤巨大肿瘤者CompanyLogo皮肤囊肿切除术面部皮肤囊肿是青年男女常见的损容性皮肤病之一，其中以皮脂腺囊肿最常见，其次是表皮囊肿、皮样囊肿及多发性脂囊瘤等。CompanyLogo【手术方法】⒈囊肿剥离法在囊肿表面正中作梭形切口，钝性和锐性结合，将囊肿完整取出，松解囊肿腔周围的皮下组织，视情况缝合皮下组织和皮肤。CompanyLogoCompanyLogo背部囊肿并感染CompanyLogo皮肤囊肿切除术肩部囊肿并感染CompanyLogo下颌缘囊肿CompanyLogo颈部囊肿并感染CompanyLogo【手术方法】⒉囊壁反转法在囊肿中央切一梭形口