美容皮肤科学课件：22感染性皮肤病

CompanyLogo复习思考题斑秃又名圆秃，是一种突发非炎症、非瘢痕性无症状的片状脱发雄激素性秃发(AGA)是顶部毛发进行性减少为特征的疾病女子多毛症是指女性雄激素依赖性区域毛发过度生长、变粗、变黑学习要求难点：感染性皮肤病治疗原则重点：感染性皮肤病临床表现了解：感染性皮肤病的鉴别诊断熟悉：感染性皮肤病的发病机制和实验室检查掌握：感染性皮肤病临床表现和治疗原则“刺瘊”像堆刺—中医称千日疮小刺猬，不好玩第一节疣

疣是由人类乳头瘤病毒（HPV）感染皮肤黏膜所引起的良性赘生物临床上常见有寻常疣、扁平疣、跖疣和尖锐湿疣等【病因和发病机制】本病传染源为患者和健康带病毒者，主要经直接或间接接触传播。HPV通过皮肤黏膜微小破损进入细胞内并复制、增殖，致上皮细胞异常分化和增生，引起上皮良性赘生物。人感染后可表现临床、亚临床、潜伏感染，后者是复发的主要原因。临床表现1.寻常疣好发于手背、手指、足和甲缘等处，亦可发生于身体其他部位。典型皮损为黄豆大小或更大的灰褐色、棕色或皮色丘疹，表面粗糙，质地坚硬，可呈乳头瘤状增生。2.

跖疣发生于足底的寻常疣。皮损细小发亮的丘疹，渐增大，因受压形成淡黄或褐黄色胼胝样斑块或扁平丘疹，表面粗糙，界限清楚，绕以角质环，疼痛明显。去除角质层下方为角质软芯，可见毛细血管破裂出血而形成小黑点。3.

扁平疣好发于青少年，颜面、手背及前臂。皮损为米粒至黄豆大小扁平光滑丘疹，圆形或椭圆形，正常肤色或淡褐色，数目多且密集。搔抓后皮损可呈串珠状排列，即自体接种反应或称Koebner现象。淡褐色皮肤色自体接种反应（Kobner现象）鉴别诊断汗管瘤本病多见于女性，青春期发病或加重。皮损好发于眼睑（尤其是下眼睑）及额部皮肤。皮损为粟粒大、多发性、皮色、半球形丘疹，稍稍高出皮肤表面。【治疗】

本病主要采用外用药物治疗，内用药物治疗多用于皮损数目较多或久治不愈者。1.局部治疗应根据不同患者、不同部位、皮损数目、大小等选用不同方法:①对数目少的病者可选用电灼、冷冻、激光、刮除等治疗方法；②对数目多及不宜选用上述方法者2.全身用药对数目多或久治不愈者可选用上火嘴唇长泡泡—单纯疱疹你上火了。天啊，不会长成猪嘴吧？第三节单纯疱疹单纯疱疹是由单纯疱疹病毒感染所致的病毒性皮肤病。皮疹以群集性小水疱为特征，能引起多种部位感染，但以口周、鼻腔、生殖器等处好发。病程有自限性，但易复发。HSV

沿神经末梢上行

初发感染

神经节内长期潜伏

各种诱发刺激病毒可被激活

至神经末梢分布的上皮

疱疹复发

病因和发病机制Ⅰ/Ⅱ【临床表现】好发于皮肤粘膜交界处。初起局部皮肤发痒、灼热或刺痛继而在红斑基础出现群集性米粒大小水疱，一般为1至2簇，疱液清，疱壁易破约1～2周干燥结痂而愈，愈后不留瘢痕。口腔单纯疱疹接种性疱疹

皮损为限于接触部位的群集性水疱。发生于手指者表现为位置较深的疼痛性水疱，称疱疹性瘭疽【诊断和鉴别诊断】

根据簇集性水疱、好发于皮肤-粘膜交界处及易复发等特点，一般可作出诊断。本病应与带状疱疹、脓疱疮、手足口病等进行鉴别。治疗：缩短病程，防止感染，减少复发内用药物治疗

初发型频繁复发型

感染症状严重外用药物治疗

3%阿昔洛韦软膏硫黄炉甘石洗剂莫匹罗星软膏

新洁尔灭溶液含漱。“蛇缠腰”就是带状疱疹蛇！有蛇第四节带状疱疹俗称“缠腰火丹”、“蜘蛛疮”，是由水痘-带状疱疹病毒（VZV）所致的皮肤黏膜损害性疾病发病机制临床表现在即将出现皮疹的部位皮肤不适。好发部位为肋间神经、三叉神经支配区域皮损表现群集的小水疱或丘疱疹，疱液澄清或血疱，沿神经走向呈带状排列，基底常绕以红晕，一般不超过体表中线病程一般2～4周，水疱干涸、结痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着临床表现神经痛是本病的特征之一，老年患者常较为剧烈，可在皮疹前发生或伴随皮疹出现，部分患者在皮疹消退后，可持续数月或更久。约30%～50%的老年患者治愈后,遗留下长时间顽固的神经痛，称为带状疱疹后遗神经痛。带状疱疹愈后，一般不再复发。【诊断和鉴别诊断】

根据群集小水疱，沿神经走向单侧分布，有明显的神经痛，一般诊断不难本病前驱期或无疹型应与肋间神经痛、胸膜炎、阑尾炎、坐骨神经痛、尿路结石等进行鉴别【治疗】

本病具有自限性，治疗原则为抗病毒、止痛、消炎、防止并发症。1.局部治疗以干燥（疱疹未破）消炎（已破溃）2.抗病毒药物早期、足量抗病毒治疗，有利于减轻疼痛、缩短病程，口服阿昔洛韦0.8g/次，5次/日，疗程均为7日～10日。3.止痛药物4.营养神经的药物第五节脓疱疮俗称“黄水疮”，是金黄色葡萄球菌和（或）乙型溶血性链球菌引起的一种急性化脓性皮肤病。其特点是接触传染，夏秋季儿童多发，蔓延迅速，易于流行，皮疹好发于暴露部位，典型的皮损为含菌的脓疱和脓痂。病因及发病机理其病原菌大多为金黄色葡萄球菌，少数为乙型溶血性链球菌，亦可二者混和感染。其传染方式为接触传染。★

临床表现

分类★寻常型脓疱疮（impetigovulgaris）深脓疱疮（ecthyma）

大疱性脓疱疮（impetigobullosa）

新生儿脓疱疮（impetigoneonatorum）●葡萄球菌性烫伤样皮肤综合症（SSSS）寻常型脓疱疮（impetigovulgaris）又称接触性传染性脓疱疮。具有很强的传染性，流行于学龄前及学龄期儿童。好发于颜面、口周、鼻孔及四肢等暴露部位。自觉痒，其病程为1周左右，愈后不留疤痕。红色斑点或小丘疹---脓疱，周围红晕，疱壁薄，易破溃--脓痂--扩散或融合--旧痂6～10天脱落，不留痕。大疱性脓疱疮（impetigobullosa）深脓疱疮（ecthyma）

又称臁疮。其炎症较脓疱疮为深，直达真皮层。由于局部形成的坏死和溃疡，使愈后留有色素沉着和疤痕。实验室检查

外周血白细胞总数升高，可将脓液标本或静脉血做细菌培养后鉴定菌种及做药敏试验。诊断与鉴别诊断

寻常型脓疱疮通常根据发病年龄，流行季节，好发部位，典型的蜜黄色脓痂等易于诊断。大疱性脓疱疮具有典型的半月积脓现象。新生儿脓疱疮发病急骤，常为大面积剥离的脓疱，患儿大多体质衰弱。深脓疱疮的溃疡向深部发展，其边缘陡峭，脓痂附着牢固，多发于小腿，臀部。鉴别诊断：需与水痘、丘疹性荨麻疹鉴别。

治疗

全身性治疗