眼科学第十八章眼眶疾病

1第十八章眼眶疾病眼科2023/2/192第一节概述一、应用解剖特点二、眼眶病的诊断三、眼眶病的分类2023/2/193眼眶的结构解剖特点骨性眼眶眼眶内容物2023/2/194解剖特点眼眶：四边锥形骨腔，左右各一。底部在前为眶缘，顶部在后为眶尖。组成：额骨、蝶骨、筛骨、腭骨、泪骨、上颌骨和颧骨。七块骨四个壁：上、下壁和内、外侧壁。眶深：40-50mm。2023/2/195骨性眼眶解剖特点★视神经孔/视神经管(视神经、眼动脉、交感神经)

★眶上裂(Ⅲ/Ⅳ/Ⅵ/Ⅴ-1、眼上静脉等)

★眶下裂(Ⅴ-2、眶下N/A/V)

★眶上、下切迹(孔)★泪腺窝、滑车窝和泪囊窝等2023/2/196眶与鼻窦的关系解剖特点2023/2/197应用解剖特点◆眶缘及围绕视神经孔的眶尖处骨质最厚，具有良好的保护眶内软组织的作用◆眶外缘位置靠后，使半个眼球露于眶外，是眼球易受损的薄弱处；也是眶内肿瘤摘除的入口处。◆眶壁与颅腔、鼻窦关系密切；眶壁和眶尖的各个裂、孔、管与颅腔及鼻窦相通，眼眶、鼻窦和颅腔的疾病可相互影响。◆眼眶内容物包括眼球、视神经、眼外肌、泪腺、血管、神经及脂肪等组织，病变及临床表现较复杂。2023/2/198◆眶腔容积与眶内容物的体积影响眼球的位置，可引起眼球突出或眼球内陷◆眶内静脉与面静脉和海绵窦相通，缺少静脉瓣，感染易向颅内扩散2023/2/199眼眶病的诊断■眼眶病的临床特点■眼眶病的检查及诊断2023/2/1910眼眶病的临床特点常见症状★视力减退★复视★局部疼痛★局部红肿和流泪★全身症状常见体征★眼球突出、内陷★眼位偏斜★肿块★眼内病变★耳前和颌下淋巴结肿大2023/2/1911正常眼球突出度☆眼球突出度是指眶外缘至角膜顶点的垂直距离，突出度取决于眼眶容积和眶内容物的体积的比例。☆正常眼突度：12-14mm，双眼相差＜2mm2023/2/1912异常眼球突出的原因◎常见原因：眼眶肿瘤、炎症、Graves眼病、血管畸形、外伤等◎假性眼球突出：眼眶容积小、眼球体积增大、眼外肌松弛、睑裂不对称等2023/2/1913眼眶病的检查及诊断病史：年龄、性别、发病、病程、症状及进展、初诊和治疗、随访、既往史、外伤史、其他全身病史及家族史等眼部检查眼球突出、触诊、组织搏动、眼球运动障碍和眼睑改变、视力和视野、眼底等影像学检查X线、超声、CT、MRI等病理学检查光镜、电镜、免疫组化、细胞标记等全身及实验室检查2023/2/1914眼眶病的分类肿瘤性病变炎症性病变先天性病变血管性病变眼眶外伤继发及转移性疾病眼眶与全身病血管淋巴管瘤、神经源性、肌源性、结缔组织肿瘤、造血系统肿瘤、转移性肿瘤等眶蜂窝织炎、脓肿、炎性假瘤、甲状腺相关性眼病等皮样囊肿、表皮样囊肿、眶骨发育畸形等血管畸形、静脉曲张等眶壁骨折、眶内异物、眶内血肿等2023/2/1915第二节眼眶炎症一、眶蜂窝织炎二、炎性假瘤三、甲状腺相关性眼病2023/2/1916一、眶蜂窝织炎

(orbitalcellulitis)概述定义眶蜂窝织炎是眶内软组织的急性炎症。可发生于任何年龄，但多见于儿童。危害性不仅会严重危害视力，而且可引起颅内并发症或败血症而危及生命。感染途径多为邻近组织感染扩展；其次为眶外伤直接感染；另见全身其它部位炎症血性播散及手术后感染等。致病菌化脓性细菌感染(链球菌、金葡菌；厌氧菌或流感杆菌）

2023/2/1917眶蜂窝织炎临床分类分类

眶隔前蜂窝织炎

隔后（深部）蜂窝组织炎

2023/2/1918眶蜂窝织炎临床表现眼部症状和体征疼痛高度充血水肿轴性眼球突出眼球运动障碍(眶尖综合征)眼底改变，视力减退全身表现发热，畏寒。外周血检查白细胞增高。2023/2/1919眶蜂窝织炎插图图18-2-1眶蜂窝织炎右眼上下睑充血水肿图18-2-2左眶脓肿眼睑水肿，结膜充血水肿脱于睑外，眼球突出图18-2-3眶蜂窝织炎合并眶脓肿右眼睑高度充血水肿2023/2/19202-1眶蜂窝织炎

治疗方法◎早期应用大量广谱抗菌素◎适当使用糖皮质激素◎治疗原发感染灶◎保护角膜◎眶脓肿形成后切开引流，做细菌培养◎并发症的处理2023/2/1921二、炎性假瘤

(inflammatorypseudotuuuuumor)概述◆定义：指原发于眼眶组织的慢性非特异性炎症，因其临床症状类似肿瘤，组织学表现为特发性炎症，故名~，又称眶炎症综合征。◆病因：不明确，多认为是一种免疫反应性疾病◆发病年龄：中、老年人多见◆预后：较好，但常复发2023/2/1922炎性假瘤临床表现☆单侧多见，也见双侧(约占1/4）☆水肿、充血☆眼球突出、移位☆眼球运动障碍50％以上☆眶缘肿物约占1/3☆疼痛、复视、视力减退及眼底改变☆应用激素后病情明显好转☆应与恶性肿瘤相鉴别2023/2/1923炎性假瘤插图2023/2/1924炎性假瘤治疗方法

糖皮质激素

放射治疗

手术切除2023/2/1925三、甲状腺相关性眼病

(ThyroidAssociatedOphthalmopathy)※甲状腺相关性眼病又称Graves眼病※成人单眼或双眼突出的最常见原因※眼眶炎症常与甲状腺功能异常或免疫系统失调并存※若甲状腺功能低下或正常，称眼型Graves病※病因不明确，可能为自身免疫性疾病概述2023/2/1926TAO※眼部表现：眼睑征，浸润性突眼、复视及眼球运动受限，严重者视神经病变※可引起睑裂闭合不全、暴露性角膜炎等临床表现2023/2/1927TAO治疗★眼部保护性治疗★药物控制炎症★手术治疗★放射治疗2023/2/19