临床临床左侧卵巢子宫内膜样腺癌的影像表现

CONTENTS临床资料影像资料病例讨论四

手术病理五

文献复习小结患者陈某某，女，42岁，住院号：主诉：月经紊乱3月查体：下腹部稍膨隆，盆腔内子宫左后方可扪及一直径约11cm包块，

质软，有压痛，活动度可。实验室检查：CA125:463.50U/ml

(正常值<35U/ml),CEA(-),

AFP(-),CA199

(-)彩超：子宫后方可见一巨大囊实性包块，大小约11.8cm×7.8cm,

边界欠清，内部回声杂乱，可见散在不规则暗区。实质部分见较

丰富点条状血流信号。腹腔内游离液性暗区。考虑囊腺瘤?一、临床资料二、影像资料

(CT

平扫)影像资料

(CT

增强动脉期)44-53Hu影像资料（CT增强静脉期）66-74Hu您的定性诊断是1.囊腺瘤/癌2.卵巢子宫内膜样肿瘤3.内胚窦瘤4.颗粒细胞瘤5.转

移瘤病变定性：基于以上定位、定量分析，初步诊断为来源于左侧附件区(卵巢)肿瘤性病变，有以下几种可能：②单侧多见，形态不规则③分房样改变，囊性成分为主，壁结节④增强扫描囊壁及分隔轻-中度强化⑤

CA125升高1、

囊腺瘤/癌①中老年人②单侧多见，类圆形或不规则形，肿块较大

V③囊实性，边界清/欠清

V④增强扫描实性成分明显强化⑤

CA125升高2、子宫内膜样肿瘤①中老年人V3、内胚窦瘤①儿童或青年妇女②单发、肿块较大③囊实性，边界清楚

V④增强扫描实性成分明显强化V⑤

AFP升高②单发，类圆形或不规则

V③囊实性，边界清楚，

蜂窝状改变，子宫体积增大④增强扫描实性部分轻度强化⑤雌性激素水平升高重灰市丰都县人民医院Fengdu

people`s

hospital

ofChongqing4、颗粒细胞瘤①中老年人V5、转移瘤①中老年人②

双

侧多见，形态不规则③密度多变④增强扫描强化方式多样⑤胃肠道或乳腺等原发肿瘤病史V符合不符合囊腺瘤/癌41子宫内膜样肿瘤50内胚窦瘤32颗粒细胞瘤23转移瘤32对比分析>手术所见：

盆腔内见一直径约11cm包块，质软，表面光滑，呈蓝色，未见结节。

包块来源于左侧

附

件。子宫因盆腔包块占据呈前倾位。右侧附件

外观未见明显异常。子宫、大网膜、肠管、肝、

胃、脾、横膈表面均未见结节。腹主动脉旁及盆

腔淋巴结未扪及肿大。四、手术、病理结果>病理结果：

宫腔弥漫型中-低分化子宫内膜样腺癌，侵及肌层内1/2;

左侧卵巢子宫内膜样腺癌(富于粘液型)

,侵及同侧输卵管组织(注：输

卵管组织内见异位子宫内膜腺体)免疫组化：ER约

5

%(

+

)

、PR约70%(++)、P16散

在(

+

)

、Vimentin(+)、CK7灶

性(

+

)

、

CEA

(-)

、CDX-2个别(

-

)、CK20(-)、CA125(-)

、P53

(-)、Her-2(-)卵巢子宫内膜样腺癌(ovarian

endometrioid

adenocarcinoma,OEC)OEC

属于卵巢上皮-间质来源的肿瘤，是第二常见的卵巢上皮性恶性肿瘤，好发于40~60

岁，占卵巢癌的10%~20%。约70%病例肿瘤局限于卵巢及邻近盆腔组织，

单侧性病变约占72%。临床常见症状为腹胀、腹部肿块、

月经紊乱、阴道不规则流血。OEC的组织学分为5型：卵巢单纯型子宫内膜样腺癌、复合型(伴鳞化)、混合

型(伴浆液性或透明细胞型等)、卵巢嗜酸性子宫内膜样癌及卵巢子宫内膜样癌似性索间质类肿瘤。五、文献复习鉴别诊断至善生命分房样改变，囊性成分为主，可有壁结节增强扫描囊壁及分隔强化囊腺瘤/癌内胚窦瘤儿童或青年妇女好发，增强扫描实性成分明显强化，AFP

升高多发蜂窝状或葡萄串样小囊性灶，子宫体积增大，增强扫描实性部分轻度强化，雌性激素水

平

升

高颗粒细胞瘤转移瘤原发病史(多来源于胃肠道或乳腺肿瘤),双侧多见，

常常合并胸、腹水至善生命◆卵巢子宫内膜样腺癌

(OEC

):是少见的上皮源性卵巢恶性肿瘤，好发于中老年人，临床表现无特异性。约20%可合并子宫内膜癌或同侧卵巢

或盆腔其它部位内膜异位，实验室检查CA125升高。◆影像表现：肿瘤多为单

侧

，呈类圆形或分叶状，体积较

大，密度/信号不均，大部分为囊实性，完全实性者少见，

钙化少见，易侵犯周围结构，边界常不清。MRI病灶中实性成分T1WI呈等信号/稍低信号，T2WI呈稍高信号，DWI

呈高信号；囊性