单操作孔电视胸腔镜解剖性肺段切除术的56例分析

单操作孔电视胸腔镜解剖性肺段切除术的56例分析

【Summary】目的：评价对早期肺癌患者采取单操作孔电视胸腔镜解剖性肺段切除术的治疗效果。方法：回顾性分析2020年1月~12月我院收治行单操作孔电视胸腔镜解剖性肺段切除术治疗的早期肺癌患者56例其病例资料，分析有关治疗效果指标。结果：患者术后第2天、第3天VAS评分皆要较术后第1天低，且术后第3天VAS评分更低（P＜0.05）；56例患者术后总计有15例观察到有并发症发生，并发症发生率26.8%。结论：采用单操作孔电视胸腔镜解剖性肺段切除术治疗早期肺癌患者具有较高的可行性，术中出血量少，手术疼痛度低。【Keys】早期肺癌；单操作孔；电视胸腔镜解手术；肺段切除术肺叶切除联合系统性淋巴结清扫一直以来都是治疗早期肺癌的标准术式，胸腔镜下肺叶切除术具有效果佳、安全性好的特点。对早期直径不超过2cm的周围型肺癌而言，肺段切除术和肺叶切除有着相近的疗效，但前者对于肺功能的保存更佳，易于患者获得更好的生活质量[1]。本次研究中就以我院收治的56例早期肺癌患者作为主要观察对象，对单操作孔电视胸腔镜解剖性肺段切断切除术的治疗疗效进行总结。1临床资料和方法1.1基础资料回顾性分析2020年1月~12月我院收治行单操作孔电视胸腔镜解剖性肺段切除术治疗的早期肺癌患者56例其病例资料，符合下述研究条件：（1）明确为肺部结节，结节直径不超过2cm；（2）术前由心肺功能检查明确可耐受手术。排除条件如下：（1）既往有化疗、靶向治疗史；（2）有心、肝、肾功能严重损伤；（3）存在凝血功能障碍；（4）各种问题无法耐受手术者。56例患者当中，男性21例、女性35例，年龄自33~76岁，平均54.3±4.5岁。1.2方法术前完善胸部CT平扫、血气分析、血尿常规、肝肾功能等各项检查准备。麻醉后，取侧卧折刀位，于健侧肺通气，手术主操作孔长度2.0~2.5cm，观察微孔0.5cm，于腔镜下展开手术，单操作孔电视胸腔镜解剖性肺段切断切除术具体流程：0.5cm观察微孔位置在腋中线第7肋间，主操作孔分别在左、右两侧第5和第4肋间腋后线，使用“肺膨胀-萎陷法”（麻醉师以纯氧张肺，使用直线切割缝合器夹闭相应的支气管，15min后段间平面显现）明确段间平面，使用电钩予以标记，使用腔镜直线切割缝合器对此进行处理，将相应肺段予以切除，把肺组织取出，经观察孔放置硅胶引流管进行引流。术中进行淋巴结清扫，完整切除淋巴结，止血。术后，切口肋间靠背常规使用肋间神经阻滞来预防并缓解术后疼痛。术后止血、试水排除漏气后，逐层关胸，完成手术。术后常规采取预防感染、雾化吸入、祛痰、平喘等对症治疗。术后第2天复查血常规、肝肾功能与电解质等指标，术后第3天复查胸部CT，明确肺复张情况。拔管指征：双肺膨胀度好，无漏气问题，胸腔积液不超过200ml，引流液颜色清淡[2]。1.3指标分析（1）手术相关指标：手术时间、术中出血量、引流时间，术后第1天胸腔引流液量、术后胸腔引流总量、术后住院时间。（2）术后疼痛程度：使用视觉模拟评分量表（VAS）对术后1d、2d、3d患者疼痛程度进行评估，评分值为0~10分，低于3分为疼痛轻微、可耐受，4~6分为疼痛比较重，对睡眠有影响，7~10分为疼痛剧烈难以忍受[3]。（2）术后并发症：观察术后并发症发生情况，如肺部感染、切口感染、房颤、漏气等。1.4统计学统计学软件使用SPPS25.0，计数数据表达形式为例数、百分比，计量数据表达形式为均数±标准差，相应检验方法是X2和t，检验结果P＜0.05表示数据有统计学意义。2结果2.1手术治疗有关指标56例患者手术平均用时（229.6±15.4）min，术中出血量平均（35.7±2.4）ml，引流时间平均（2.5±0.3）d，术后第1天胸腔引流量平均（157.8±13.2）ml，术后胸腔引流总量平均（358.4±24.2）ml，术后住院时间平均（4.8±0.5）d。2.2术后疼痛评分变化患者术后第2天、第3天VAS评分皆要较术后第1天低，且术后第3天VAS评分更低（P＜0.05），表1：表1术后患者评分变化比较（±s，分）时间VAS评分术后第1天4.1±0.5术后第2天3.3±0.3*术后第3天2.0±0.2*#注：与术后第1天比较，*P＜0.05；与术后第2天比较，#P＜0.052.3并发症56例患者术后总计有15例观察到有并发症发生，其中11例是肺炎、3例是切口感染、1例是乳糜胸，并发症发生率26.8%。3讨论肺癌致病因复杂且临床发生率较高。目前治疗肺癌的经典术式仍然是胸腔镜下肺叶切除术，但是由于该术式会涉及到在术中较大的切除范围，因此会对患者肺部功能造成很大影响，并且容易在术后发生各种呼吸道与肺部并发症状。而肺段切断切除相较肺叶切除而言，会保留更多的肺部组织，对患者肺部功能有一定的保护作用，即使对于肺部功能较差、不能采取肺叶切除的患者，也可以通过肺段切除进行治疗。特别是对于早期肺癌患者而言，对其治疗的根本在于除了最大程度的切除病变组织外，还要尽量保留正常肺组织，确保治疗的安全性。本文中对患者均采取单操作孔电视胸腔镜解剖学肺段切断切除术治疗，该术式治疗优势体现在：切口小，对胸壁肌肉损伤较轻，疼痛度低；小切口、瘢痕小，美观度高，且术中无需牵拉肩胛骨、术后恢复速度快。对于术后较高的并发症发生率，认为可能和患者术前合并有肺部疾病、术前呼吸道准备不充分、术后患者咳嗽不及时等多因素有关，还有待进一步研究找到相应的预防措施。总之，采用单操作孔电视胸腔镜解剖性肺段切断切除术治疗早期肺癌患者具有较高的可行性，术中出血量少，手术疼痛度低。Reference[1]陈秀金.单孔胸腔镜肺叶切除术治疗肺癌的效果研究[J].当代医药论丛,2021,19(1):61-62.[2]曹珲,史经伟,江山,等.非气管插管全麻