幼儿园开学疫情健康登记表及家长承诺书1人1表建档doc_第1页
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文档简介

幼儿园幼儿健康登记表建档学校：幼儿园填档时间：2020年代日学生姓名：性别：出生年代：班级：户籍地：家长电话：现居住地点：能否有发能否经过或能否经过确能否经过连有关情热，干咳等者接触过湖诊病例超出续十四天居况症状北，温州等重一百人的区家察看备注家庭全体点疫情防控市成员姓名地域说明：开学入校时，请将此表交给老师，不具备打印条件的本表能够自制。许诺书为配合学校增强疫情防控，阻断疫情流传，保证师生的健康安全，我和我的孩子做出以下许诺：我们全体家庭成员已于2月日起在当地居家察看，没有出门，连续居家时间达到十四天。此前没有去过湖北，温州等要点疫情防控地区，没有接触湖北、温州等要点疫情防控地区人员。全体家庭成员均无发热、干咳、乏力等症状。（若无异议，请学生的监护人将上述许诺内容抄录在下边横线地区。）许诺人署名：学生署名：日期：

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