妇产科学见习课2014枕先露分娩机制

枕先露分娩机制中南大学湘雅二医院妇产科

产科术语胎儿骨产道枕先露的分娩机制产力产科术语产科术语胎姿势胎产式胎先露胎方位胎姿势（fetalattitude)

胎儿在子宫内的姿势。正常胎姿势为胎头俯屈，颏部接近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于胸腹，使体表面积和体积明显缩小，形成头端小臀端大的椭圆形。<28W：羊水较多，胎体小，不固定>32W：胎体增长快，羊水相对少，固定

产科术语胎产式（fetallie)胎儿身体纵轴与母体纵轴的关系。包括：纵产式：平行关系，占99.75%横产式：垂直关系，占0.25%斜产式：交叉成一定角度，暂时的，可以转为以上任何一种。产科术语胎先露（fetalpresentation)最先进入骨盆入口的胎儿部分纵产式：包括头先露、臀先露横产式：肩先露复合先露少见产科术语

头先露包括：枕先露、前囟先露、额先露、面先露

臀先露：单臀先露（腿直臀先露）

完全臀先露（混合臀先露)

不完全臀先露（单足先露、双足先露）胎方位（fetalposition)胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。枕先露—枕骨（occipital)简写为“Ｏ“面先露—颏骨（menton)简写为“Ｍ“臀先露—骶骨（sacrum）简写为“Ｓ“肩先露—肩胛骨（scapula）简写为“Ｓｃ“产科术语根据指示点与母体骨盆的关系，确定不同的胎方位。例如：枕先露时，胎儿枕骨位于母体骨盆的左前方为LOA

产科术语

LOALOTLOPROAROTROPLSALSTLSPRSARSTRSPLScALScPRScARScP产科术语就胎产式而言，纵产式大于横产式。就胎先露而言，头先露大于其他先露，而头先露中，又以枕先露最为多见。产科术语

胎儿的位置与母体骨盆的关系对分娩的影响极大。所以，在孕期检查及临产前确定胎位有重要的意义。

胎儿在分娩过程中，胎儿的大小是决定分娩的一个重要的因素。胎头是胎儿身体最大的一部分。胎儿胎儿的颅骨是由顶、额、颞骨各两块和一块枕骨组成。颅骨间的缝隙为颅缝。颅缝交界处空隙较大的部分为囟门，故胎头有一定的可塑性。前囟后囟胎儿颅缝：矢状缝（两顶骨之间）冠状缝（顶额骨之间）人字缝（顶枕骨之间）颞缝（颞顶骨之间）囟门：大囟门（菱形）小囟门（三角形）胎儿ROALOTLOPOALOAROTROPOP矢状缝和囟门

确定胎方位的重要标志

双顶径(BPD):9.3cm枕额径：11.3cm鼻根到枕骨隆突枕下前囟径：9.5cm前囟中央到枕骨隆突下方枕颏径：13.3cm颏骨下方中央到后囟顶部骨产道

骨产道：指真骨盆，其大小、形状与分娩有密切关系。骨盆的分界:以耻骨联合上缘，髂耻缘、骶岬上缘的连线为界，分为假骨盆和真骨盆。骨产道横椭圆形4条径线3个平面骨盆入口平面纵椭圆形最狭窄中骨盆平面由两个不在同一平面的三角形组成骨盆出口平面骨产道入口前后径（真结合径）：11cm耻骨联合上缘中点—骶岬上缘正中点入口横径：13cm左右髂耻缘间的最大距离入口斜径：12.75cm左斜径—左骶髂关节至右髂耻隆突间右斜径—右骶髂关节至左髂耻隆突间骨产道：入口平面

中骨盆平面前方耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后方骶骨下缘。骨产道：中骨盆平面中骨盆前后径：11.5cm耻骨联合下缘中点—两侧坐骨棘连线中点—骶骨下端中骨盆横径（坐骨棘间径）：10cm两坐骨棘间的距离骨产道：中骨盆平面

骨盆出口平面由两个在不同平面的三角形组成，坐骨结节间径为两个三角形共同的底。

前三角的顶端为耻骨联合下缘，两侧为耻骨降支；

后三角的尖端为骶尾关节，两侧为骶结节韧带。骨产道：出口平面出口横径（坐骨结节间径）：9cm两坐骨结节内侧缘的距离出口前后径：11.5cm耻骨联合下缘—骶尾关节出口前矢状径：6cm耻骨联合下缘中点—坐骨结节间径中点出口后矢状径：8.5cm骶尾关节—坐骨结节间径中点骨产道：出口平面若出口横径稍短，而出口横径与出口后矢状径之和＞15cm时，正常大小的胎头可通过后三角区经阴道娩出骨盆倾斜度：妇女站立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，一般为60度过大——影响胎头的衔接及娩出骨产道：骨盆倾斜度骨盆轴：连接骨盆各平面中点的假想曲线。-分娩时，胎儿沿此轴完成一系列分娩机转并娩出。骨产道：骨盆轴枕先露的分娩机制分娩机制（mechanismoflabor)

指胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。临床上枕先露占95.55%-97.55%,下面以LOA的分娩机制为例说明。枕先露的分娩机制

1.衔接2.下降3.俯屈4.内旋转5.仰伸6.复位及外旋转7.胎肩及胎儿娩出

下降

分娩机制胎头双顶径进入骨盆入口，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平。1、衔接（engagement)胎头以半俯屈状态以枕额径衔接，由于枕额径（11.3cm）大于入口前后径（11cm），胎头矢状缝坐落在骨盆入口右斜径，胎头枕骨在骨盆左前方。发生时间：经产妇在分娩开始后，部分初产妇在预产期前1-2周。胎头沿骨盆轴前进的动作，是胎儿娩出的首要条件。下降动作贯穿于分娩全过程，与其他动作伴随，呈间歇性。2、下降（descent)临床上注意胎头下降程度，作为判断产程进展的重要标志。坐骨棘平面是判断胎头高低的标志坐骨棘5cm5cm胎头以枕额径进入骨盆底时，原处于半俯屈的胎头枕部遇肛提肌阻力，借杠杆作用进一步俯屈，使下颏接近胸部，变胎头最小的枕下前囟径（9.5cm)代替枕额径(11.3cm)，以适应产道，有利胎头下降。3、俯屈（flexion)胎头围绕骨盆纵轴旋转，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致的动作。4、内旋转（internalrotation)原因：为适应中骨盆及出口平面前后径大于横径的特点，LOA枕部位置最低，遇到肛提肌收缩力，将胎头枕部推向阻力小、部位宽的前方，LOA的胎头向前旋转45度。时间：宫口开全，胎头下降达到阴道外口原因：子宫收缩力、腹压使胎头下降，肛提肌收缩使胎头向前，两者合力使胎头沿骨盆轴下段向下向前的方向转为前方。5、仰伸（extension)结果：胎头枕骨下部达耻骨联合下缘时，以耻骨弓为支点，使胎头逐渐仰伸，胎头的顶、额、鼻、口、颏相继娩出。此时胎儿双肩径沿左斜径进入骨盆入口。复位：胎头娩出时，双肩径沿骨盆入口左斜径下降，胎儿娩出后，为使胎头与胎肩恢复正常关系，胎头枕部向左旋转45度。6、复位与外旋转（restitutionandexternalrotation)6、复位与外旋转

（restitutionandexternalrotation)

外旋转：胎肩继续下降，前（右）肩向前向中线旋转45度，胎儿双肩径转成骨盆出口前后径一致的方向，胎头枕部需在外继续向左旋转45度，以保持胎头与胎肩的垂直关系。胎头完成外旋转后，胎儿前（右）肩在耻骨弓下娩出，随后后肩（左）从会阴前缘娩出。胎儿双肩娩出后，胎体及胎儿下肢随之取侧位顺利娩出。7、胎肩及胎儿娩出分娩机制的7个步骤虽分别介绍，但却是连续进行的，下降贯穿于整个分娩全过程。胎儿总是以其最小径线通过产道的最大径