医学影像学：肝胆脾胰正常表现及基本病变

肝胆脾胰正常表现及基本病变1.检查方法2.正常解剖3.肝脏4.胆系5.胰腺肝胆脾胰检查方法1.超声无创伤经济速度快2.CT辐射速度快平扫增强（多期动态灌注）3.MRI无辐射较贵速度慢

平扫增强（多期）肝段划分纵向以左、中、右肝静脉横向以门静脉左右支主干I尾叶II左外上III左外下IV左内段V右前下VI右后下VII右后上VIII右前上正常肝脏CT正常肝脏MRI

基本病变表现大小及形态异常边缘及轮廓弥漫性病变局灶性病变血管异常

良性病变：肝囊肿，肝血管瘤，肝硬化，脂肪肝，肝脓肿

恶性病变：肝细胞癌，转移性肝癌肝脏肝囊肿肝囊肿abc肝囊肿abcD肝囊肿征象1.CT平扫呈均匀低密度，边缘清晰，CT值约？2.CT增强无强化边缘更清晰3.MRI平扫呈长T1长T2信号4.MRI增强同CT表现肝血管瘤血管瘤CT肝血管瘤血管瘤MRI肝血管瘤血管瘤MRI肝血管瘤AB肝血管瘤CD图中有几个病灶？病名？MRIMRCP肝血管瘤征象1.CT平扫呈低密度，边缘尚清，CT值约30HU2.CT增强（三期）“早出晚归”从边缘逐渐向中央强化，最终完全强化,可见粗大供血血管周围血管呈压迫推移表现3.MRI平扫呈T1WI低信号、T2WI高信号，边缘尚清4.MRI增强表现同CT肝脓肿AB肝脓肿CD肝脓肿ABC肝脓肿AB肝脓肿CD肝脓肿肝脓肿征象CT：平扫低密度，分隔，气体及液平面，脓肿壁低于肝脏高于脓腔

增强脓肿壁及分隔可见强化脓腔不强化MRI：平扫T1WI低信号T2WI高信号DWI显著高信号

增强同CT肝硬化

肝硬化

腹水

肝硬化征象CT：平扫全肝萎缩体积缩小肝叶比例失调表面凸凹不平肝裂宽（脾大腹水静脉曲张）增强动脉期RN可轻度强化

静脉期与肝实质基本一致MRI：平扫基本同CT有脂肪变及纤维化而信号不均匀

增强RN为门静脉供血强化与肝实质基本一致脂肪肝脂肪肝脂肪肝征象弥漫性局灶性CT：平扫密度减低低于脾脏约10HU“血管湮没征”

“血管反转征”

血管走形分布管径正常增强肝实质强化程度降低血管更清晰MRI：平扫轻中度信号变化不明显，重度者T1WI变化不明显T2WI呈稍高信号

GRE序列T1WI同、反相位检查具特征性肝癌MRI

原发肝Ca肝癌CT

ABCD肝癌CT

EFGH肝癌MRI

平扫T1横断位T1冠状位T2WI肝癌MRI

增强动脉期肝癌MRI

增强门脉期肝癌MRI

增强平衡期肝癌CT

低密度灶内为何见高密度？肝癌CT

肝转移癌肝癌CT

转移性肿瘤的特殊征象？肝癌征象CT：平扫等或低密度坏死出血边缘不清晰，假包膜

增强

“快进快出”静脉瘤栓淋巴结表现转移征象MRI：平扫

T1WI低信号T2WI及抑脂序列呈高信号

增强扫描同CT胆道胆道胆结石胆结石CTMRI胆结石MRI冠状位胆结石胰腺炎胰腺炎CT

胰腺炎CT

胰腺炎T1WIT1WI胰腺炎T2WI抑脂序列胰腺炎T2WI抑脂序列胰腺炎征象急性水肿型

CT平扫肿大边缘模糊水肿肾筋膜增厚增强可见胰腺轻度均匀强化急性坏死型水肿严重密度不均匀出血后可见高密度增强呈不均匀强化坏死不强化（明确了解范围）慢性胰腺炎钙化体积缩小假囊肿MRI一般不用于胰腺炎检查

胰腺（导管）Ca

T2WI抑脂序列胰腺Ca

T2WI抑脂序列T1WI胰腺Ca

T1WI胰腺Ca

T2WI抑脂序列冠状位胰腺Ca

CT：平扫局限性增大，胰管或胆管扩张“双管征”

，肿瘤外侵致周围脂肪模糊消失，血管受累

增强病灶低于正常胰腺延迟可强化血管中断扭曲MRI：平扫T1WI低信号抑脂T1WI信号更低T2WI稍高信号