米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引产的临床体会

米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引产的临床体会【摘要】目的探讨米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引产的有效性、安全性。方法回顾分析132例妊娠14-27周自愿要求终止妊娠者，口服米非司酮配伍米索前列醇引产的临床资料。结果本组132例中127例顺利娩出胚胎组织，成功率为96.2%，出血量平均为70毫升，无羊水栓塞、子宫破裂、过敏性休克及感染等并发症发生。其中17例出现恶心、呕吐等胃肠道反应，未行处理均自行缓解。结论米非司酮配伍米索前列醇终止14-27周妊娠成功率高，不良反应小，安全有效，值得推广。【关键词】米非司酮；米索前列醇；中期妊娠；引产米非司酮配伍米索前列醇终止49天内的早孕已被广泛推广应用，列入节育技术药物流产的操作规范［1］。但对于14-27周末的中期妊娠，传统的方法是采用钳刮术或利凡诺引产术，这两种术式均属于侵入性手术，技术要求较高，感染的机会较大，且带给患者的痛苦较大。米非司酮配伍米索前列醇用于终止中期妊娠方法简单，容易操作。是一种有效、无创伤性的方法。我们在临床应用中亦收到了较好的效果。现将我们的临床应用体会报道如下。一般资料从2010年4月到2013年6月，我们共收治怀孕14-27w、自愿要求终止妊娠的患者132例，其中初次妊娠64例（占48.5%），2-3次妊娠68例（占51.5%），年龄18-38岁，平均年龄27.3岁。所有患者无糖尿病，无出血性疾病，无妊娠期皮肤瘙痒等米非司酮禁忌症及心血管系统疾病，无青光眼，哮喘，癫痫，过敏体质等前列腺素使用禁忌症。化验肝、肾功能正常，血、尿常规正常。用药方法入院前3天，每日晨8：00时口服米非司酮50mg（北京紫竹药业有限公司生产），服药前后2h禁食、禁饮，晚8：00口服米非司酮25mg，共6次。第四天入院晨8：00时左右口服米索前列醇400mg（北京紫竹药业有限公司生产），阴道后穹窿放置米索前列醇200Mg，用药后平卧30min，6h后无宫缩者阴道追加米索前列醇100Mg，阴道最多用药400Mg。观察宫缩，阴道出血情况，检查阴道排出物。待规律性腹痛间隔大于10分钟时，过12小时内胎儿胎盘未排出者，可再次阴道后穹窿放置米索前列醇100Mg，阴道放药最多不超过3次，若阴道置药3次后24h未流产者为引产失败，改用其他方法。若出现宫缩过强，可口服舒喘灵缓解。临床观察记录总产程时间，产后24小时阴道出现量，胎盘、胎膜残留情况，产伤情况。本组132例中127例全部经阴道分娩，成功率96.2%，5例引产无效改用钳夹术终止妊娠。行清宫术。总产程时间，自有规律的宫缩开始至胎盘娩出的时间平均时间为（12±3.5）h。产时出血量60-150ML,平均70mL。引产成功的127例中有72例（占56.7%）胎盘、胎膜有残留情况，行清宫术。所有病例无子宫破裂及软产道损伤的情况。住院时间：4-7d。13例（占9.8%）患者服药期间出现恶心、呕吐等胃肠道反应，均未做特殊治疗处理，自行消失。3讨论引产得以顺利成功的关键是在宫缩发动之前促进宫颈成熟。对于终止14-27w的妊娠，利凡诺羊膜腔内注射引产，其效果被大家公认。但利凡诺羊膜腔内注射是一种侵入性的方式，增加了感染机会，也容易?o患者造成恐惧心理。并且利凡诺引产的主要机制为胎盘绒毛、蜕膜变形坏死，产生释放的前列腺素及利凡诺直接作用于子宫，而引起子宫的收缩，不是自发宫缩，有时可引起宫体部收缩过强。而中期妊娠的宫颈管不成熟，利凡诺也没有促使宫颈软化的作用，子宫颈口扩张困难，宫缩和宫颈成熟不同步，给患者造成的痛苦大，产程时间长，且清宫率高。由于持续强烈的宫缩作用于未成熟的宫颈，还可造成宫缩乏力，从而导致产后子宫出血量增多［2］。米非司酮为孕激素受体拮抗剂，其对子宫内膜孕激素受体的亲和力是孕酮的3-5倍，但又不具有孕酮的生理活性，和孕酮竞争而与蜕膜的孕激素受体结合，阻断孕酮活性而终止妊娠。由于缺乏孕酮的作用子宫平滑肌兴奋性增加，提高了子宫平滑肌对前列腺素的敏感性。米非司酮通过与孕激素竞争受体而达到抗孕激素作用，作用于子宫蜕膜及其血管系统，可使宫颈组织的胶原纤维发生降解，宫颈扩张软化，在宫缩发动之前促进宫颈成熟［3］。米索前列醇作为兴奋子宫的前列腺素药物，不仅兴奋子宫平滑肌且抑制宫颈胶原的合成，也具有显著的促宫颈成熟作用。米非司酮和米索前列醇配伍能使子宫平滑肌兴奋，发生规律性子宫收缩，促进胎盘与宫壁分离，增加子宫张力和子宫内压力，由于有促进宫颈软化松弛的作用，使宫颈管易于扩张，有效的宫缩和宫颈成熟同步，有效地缩短了产程，提高流产率，减少产后出血量［4］。米索前列腺对早孕及中孕者有良好的促进宫颈成熟、诱发宫缩及软化扩张宫颈的作用，使宫缩协调、缓和，产程中的宫缩与宫颈扩张同步，从而使产程缩短［5］，也有利于防止分娩过程中引起宫颈裂伤。本组病例中，口服米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引产成功率达96.2%，具有用药简便、安全可靠、不良反应少、患者容易接受的特点，值得临床推广应用。参考文献［1］吴明辉.临床技术操作规范.计划生育学分册2］.北京：人们军医出版社，2009：40.[2]曹泽毅.中华妇产科学[乂].北京：人民卫生出版社，1999：2595-2596.[3]程志娟，黎明.米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引产的观察J].中国现代药物应用，2011,5(14)：56.[4]王淑华.米非司酮配伍米索前列醇