04流行性腮腺炎的T课件

流行性腮腺炎学习目标说出流行性腮腺炎流行病学、发病机制简述临床表现、处理要点能对患者做出正确诊断可指导患者进行预防接种概述

流行性腮腺炎（epidemicparotitis）是儿童和青少年中常见的呼吸道传染病，由腮腺炎病毒所引起。（“痄腮”）临床特征为腮腺非化脓性肿胀、疼痛、发热、伴咀嚼困难为特征。并可侵犯各种腺体组织或神经系统及肝、肾、心脏、关节等器官。本病好发儿童，亦可见于成人。为自限性疾病，大多预后良好，极少死亡。

（一）病原学

腮腺炎病毒属副粘病毒科。单股RNA病毒。对腺体和神经组织有亲和性本病毒抵抗力弱，不耐热，一般室温下，经2-3天其传染性消失。对紫外线及一般消毒剂敏感。强紫外线下仅活半分钟，甲醛溶液、30%来苏尔、75%乙醇等接触2～5分钟灭活，但耐寒。人是唯一的病毒宿主。（二）流行病学1.

传染源患者和隐性感染者。腮肿前7天至腮肿后9天均可自病人唾液中分离出病毒，因此在这两周内有高度传染性。感染腮腺炎病毒后，无腮腺炎表现，仅有其它器官受累者，唾液及尿亦可检出病毒。2.传播途径本病毒在唾液、鼻咽分泌物中通过飞沫传播。亦可接触传播。孕妇感染本病可通过胎盘传染胎儿，而导致胎儿畸形或死亡，流产的发生率也增加。

3.易感人群普遍易感。90%病例发生于1～15岁，尤其5～9岁的儿童。1岁以内婴儿很少患病。成人中80%曾患过显性或隐性感染。儿童患者无性别差异，青春期后发病男多于女。病后可有持久免疫力。4.流行特征本病分布全球，全年均可发病，但以冬、春为主。患病年龄5-15岁。可呈流行或散发。在儿童集体机构、部队以及卫生条件不良的拥挤人群中易造成暴发流行。

发病机制腮腺炎病毒局部黏膜上皮细胞中大量繁殖血循环腮腺中枢神经系统腮腺炎脑膜炎进一步繁殖再次进入血流侵犯第一次病毒血症未受累的腺体和器官通过飞沫侵入呼吸道第一次病毒血症（三）临床表现潜伏期1～30天，平均18天。起病大多较急，无前驱症状。有发热、畏寒、头痛、咽痛、食欲不佳、恶心、呕吐、全身疼痛等，数小时腮腺肿痛，逐渐明显，体温可达39℃以上，成人重，幼儿轻。不典型病人无腮腺肿胀，而以脑膜炎、睾丸炎等为主要表现。也有仅见颌下腺及舌下腺肿胀。腮腺肿胀最具特征性

肿大时间：1、2-3达高峰肿大顺序：一侧→双侧→颌、舌下腺肿大部位：以耳垂为中心色泽：亮而不红质地：坚韧、触痛，局部皮肤温度增高边界：不清腮腺导管：堵塞，开口红肿、无脓加重因素：言语、进食、咀嚼淀粉酶：增高化脓性腮腺炎（四）并发症1.神经系统并发症：脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎：多见于儿童患者。

-腮腺炎脑炎的发病率约0.3%～8.2%-在无并发症的腮腺炎中有30%～65%脑脊液中白细胞增高

-脑膜炎和脑膜脑炎症状可发生于腮腺肿前6天或肿后2周内。头痛、呕吐明显，有脑水肿表现。

-脑脊液与症状与其他病毒性脑膜炎和脑炎相仿。脑电图以脑受累为主。多发性神经炎：

-常发生于腮腺炎后1～3周，预后良好。

-腮腺肿大压迫面神经致暂时性面神经麻痹。

-偶有出现共济失调、三叉神经炎、偏瘫、截瘫或上升性麻痹。也可有导水管狭窄而并发脑积水。耳聋：因听神经受累。发病率约1/1.5万，但可成为永久性和完全性耳聋，75%为单侧性。2.生殖系统并发症

腮腺炎病毒侵犯成熟的生殖腺体，多见于青春期以后病人

1）睾丸炎：

-占男性成人14%～35%-一般13～14岁后发病率明显增高

-常在腮腺肿大1周左右开始消退时，突发高热、寒战、睾丸胀痛伴明显触痛，一般约10天左右消退。阴囊皮肤水肿，鞘膜腔积黄色液体。约1/3～1/2病例发生不同程度的睾丸萎缩，病变常为单侧且仅部分曲精管受累，故很少引起不育症。附睾炎常合并存在。

2）卵巢炎：

-占成人女性5%～7%-症状有腰酸痛、月经失调

-严重时扪及肿大卵巢伴压痛，未见由此导致不育的报道。其他并发症

胰腺炎

-儿童少见，见于5%成人患者

-常发生于腮腺肿胀后3～4天或1周时

-上腹剧痛和触痛伴呕吐、发热、腹胀、腹泻或便秘。一般7天内消失。

-脂肪酶常在起病后72小时升高，超过正常值2倍即提示最近发生过胰腺炎。血淀粉酶不宜作诊断依据。肾炎：病毒侵犯肾脏，轻者尿中少量蛋白，重者如同肾炎表现，个别可致急性肾功能衰竭。心肌炎

-多见于病程第5～10天，可与腮腺肿同时或恢复期后发生

-发生率4%～5%-表现为面色苍白、心率增快或减慢、心音低钝、心律不齐、暂时性心脏扩大、收缩期杂声。可有心电图改变。(五)诊断要点

临床表现：

潜伏期8～30天，平均18天，自然病程约为10～14天

1发热：大多起病急，伴全身不适，体温与病情成正比，热型可呈双峰型。1-2日后腮腺肿胀疼痛。

2腮腺肿胀：一侧或两侧，以耳垂为中心，边缘不清，质韧、胀痛、触痛、张口及咀嚼时加重，局部皮肤发亮但不红，表面发热无化脓。肿胀多于1～3天达高峰，持续4～5天逐渐消退。

3其它系统损害：可有睾丸炎、胰腺炎、脑膜炎的表现。鉴别诊断

①化脓性腮腺炎：局部红肿压痛明显，多为单例，有波动感，挤压时有脓液自腮腺管流出，白细胞总数和中性粒细胞增高；

②症状性腮腺肿大：常并发于糖尿病、营养不良、慢性肝病或应用碘化物、羟保泰松、异丙肾上腺素等过程中，腮腺肿大双侧对称，质软无肿痛感。

③颈部或耳前淋巴结炎：局限于颈部或耳前区，为核样坚硬边缘清楚，压痛明显，肿大不以耳垂为中心，伴有咽峡炎、耳部疮疖等。

④其他原因引起的腮腺肿大：如单纯性腮腺肿大多见于青春期男性，无症状，与功能性分泌增多致代偿性腮腺肿大。（六）治疗

流行性腮腺炎无特效治疗，一般抗生素无效。常采用中西医