《中国农村防灾减灾基线调查问卷》

《中国农村防灾减灾基线调查问卷》

本项调查属于自愿性调查调查员姓名访问日期____年____月____日访问开始时间____时____分社区防震减灾路径探究您好！我是______的工作人员，正在进行有关______村防灾减灾基本情况的调查，调查结果主要用来支持我们后续防灾减灾活动（如培训、演练）的设计和实施。您的参与对我们的工作非常重要！本次调查主要询问您对自然灾害和应对灾害准备的一些看法。对于我们将要问到的问题，您的回答无所谓对错，只要符合你们村的真实情况就可以了。您的回答受到《中华人民共和国统计法》的保护。我们收集到的所有信息，将只用于计算机的数据统计分析，有关您个人和家庭的信息，不会用于其他任何目的。受访家庭基本信息1.家庭门牌号2.家庭人数3.家庭可以接受问卷调查的人数（13岁及以上家庭成员）4.如有不能接受问卷调查的家庭成员，原因是：（可多选）a.年龄不符合

b.调研期间一直不在家

c.个人健康问题

d.其他（请注明）：

_____________________5.户主姓名6.家庭联络方式受访家庭基本信息问卷中提到的“灾害准备”不仅包括学习与灾害相关的知识技能和参加相关培训演练，还包括储备应对灾害必需的物资和制定应急预案。您认为自己对灾害准备有多少了解？（1～5分取一个您认为合适的分值，1～5分别代表“一点都不了解”……“完全了解”）12345一点都不了解了解一点点一般了解了解得挺多完全了解1.您对不同自然灾害的了解程度如何（比如灾害发生的原因、规律、后果、应对等）？您认为在以后多长时间内______村会发生这些自然灾害？如果灾害真的发生，您认为会对您的正常生活造成多大的影响？序号灾害种类了解程度预期多久后可能在村发生影响程度完全不了解（跳到下一分题）了解一点点一般了解了解得挺多完全了解未来一年内未来三年内更长时间不会发生拒绝回答完全没有影响影响较小影响一般影响较大影响非常严重1.1干旱1234512345123451.2洪涝1234512345123451.3风雹1234512345123451.4地震1234512345123451.5山体崩塌1234512345123451.6滑坡1234512345123451.7泥石流1234512345123451.8森林/草原火灾1234512345123451.9其他（请注明）1234512345123451.10其他（请注明）123451234512345社区防震减灾路径探究2.总的来说，您认为______村以后可能发生的自然灾害（不管什么类型的灾害），会对您的正常生活造成多大的影响？12345完全没影响影响较小影响一般影响较大影响非常严重3.您认为谁能够帮助您降低可能发生的灾害对正常生活的影响？（可多选）a.政府b.村委会c.社会组织d.家人e.邻居f.亲戚朋友g.其他（请注明）______4.为减少______村面临的灾害风险和可能遭受的灾害损失，您认为当前______村最需要哪些资源来加强防灾减灾？（最多选三项）a.资金b.培训c.工具与机械d.人力（如青壮年劳力）e.具有领导力的带头人f.基础设施建设g.社区团结（社区凝聚力、村民齐心）h.其他（请注明）______5.您平时主要通过哪些渠道了解有关防灾减灾的知识（如灾害的发生前兆、危害、灾害发生后的应对行动与措施等）？（可多选）a.电视b.收音机c.电脑d.手机e.报纸f.书籍/杂志g.其他（请注明）______6.您平时从谁那里获得过有关防灾减灾的知识？（可多选）a.村里干部b.学校老师c.家庭成员d.亲戚朋友e.其他村民f.救灾人员（如民政干部、消防员、军人等）g.其他政府部门人员h.专家j.其他（请注明）______7.在过去一年，您有没有参加过以下有关防灾减灾的会议或培训：7.1参加关于如何更好预防灾害的会议a.是/b.否7.2参加心肺复苏培训a.是/b.否7.3参加急救技能培训a.是/b.否7.4参加针对社区防灾减灾志愿者的培训a.是/b.否7.5其他防灾减灾的培训与会议（请注明）a.是/b.否社区防震减灾路径探究8.如果以上对有关培训问题的回答全部为“否”，那么主要是什么原因阻碍您参加防灾减灾培训呢？a.没有时间b.培训需要钱，没钱/太贵了c.觉得这些事不重要d.从没想过参加防灾减灾培训的事e.觉得培训没有用f.想参加，但没有任何机会g.其他（请注明）______9.在过去一年，您是否参加过应急逃生演练？a.是b.否10.灾害准备不仅包括购买应急包和制定应急预案，还包括参与培训、演练和学习防灾避险技能。我们将询问您以下问题，请您回答是或否。10.1您是否认为平时获得有关“如何应对紧急情况”的信息非常困难a.是/b.否10.2您是否知道如何做好预防灾害的准备a.是/b.否10.3您是否有时间做灾害准备a.是/b.否10.4您是否认为做预防灾害的准备需要钱a.是/b.否10.5您是否愿意考虑关于灾害准备的事a.是/b.否10.6您是否考虑过有关灾害准备的事a.是/b.否10.7您是否认为，如果发生灾害，政府会负责处理a.是/b.否10.8您是否需要有关如何应对紧急事件的培训a.是/b.否10.9您的单位、学校或社区是否鼓励您制定家庭应急预案a.是/b.否10.10您的单位、学校或社区是否鼓励/要求您参加培训以做好紧急事件的应对a.是/b.否10.11您认识的人中，是否有的已经着手做灾害准备a.是/b.否10.12发生在其他地方的灾害是否会促使您考虑做些灾害准备a.是/b.否10.13您遭遇过的灾害是否促使您考虑做些灾害准备a.是/b.否10.14您是否认为在灾后的72小时之内，照顾好您的家庭是您的职责a.是/b.否社区防震减灾路径探究11.假如本村遭受严重的灾害影响，在灾后72小时之内，对于来自不同方面的帮助，您的期待程度是怎样的？（1～5分取一个您认为合适的分值，1～5分别代表“完全没有期待”……“最期待”）序号群众类别完全没有期待有那么一点期待一般期待非常期待最期待11.1家里人1234511.2亲戚1234511.3邻居1234511.4政府（包括民政部门、消防部门、军队等）1234511.5社会组织1234511.6宗教团体1234511.7其他（请注明）

____________1234511.8其他（请注明）

____________12345社区防震减灾路径探究12.发生紧急事件后，您是否知道如何处理以下与健康有关的情况？12.1烧伤a.是/b.否12.2淤血a.是/b.否12.3割伤a.是/b.否12.4脫臼/骨折a.是/b.否12.5关节扭伤a.是/b.否12.6心脏病a.是/b.否12.7其他（请注明）______a.是/b.否12.8其他（请注明）______a.是/b.否社区防震减灾路径探究13.您认为是否有必要在家中储备以下物品？消费用品13.1最低三天的饮用水（如瓶装水）a.有必要/b.没必要13.2最低三天的非易损食物（如饼干、罐头）a.有必要/b.没必要卫生用品13.3急救用品（如创可贴、绷带）a.有必要/b.没必要13.4个人卫生用品（如卫生巾、纸巾、毛巾、垃圾袋）a.有必要/b.没必要紧急用品13.5毛毯a.有必要/b.没必要13.6手电、火柴和蜡烛a.有必要/b.没必要13.7手提收音机和干电池a.有必要/b.没必要13.8多功能工具刀a.有必要/b.没必要13.9口哨a.有必要/b.没必要13.10房屋平面设计图（方便搜索和救援行动）a.有必要/b.没必要13.11其他（请注明）______a.有必要/b.没必要13.12其他（请注明）______a.有必要/b.没必要社区防震减灾路径探究14.您的家中是否储备了以下物品，以应对紧急情况？消费用品14.1最低三天的饮用水（如瓶装水）a.有/b.没有14.2最低三天的非易损食物（如饼干、罐头）a.有/b.没有卫生用品14.3急救用品（如创可贴、绷带）a.有/b.没有14.4个人卫生用品（如卫生巾、纸巾、毛巾、垃圾袋）a.有/b.没有紧急用品14.5毛毯a.有/b.没有14.6手电、火柴和蜡烛a.有/b.没有14.7手提收音机和干电池a.有/b.没有14.8多功能工具刀a.有/b.没有14.9口哨a.有/b.没有14.10房屋平面设计图（方便搜索和救援行动）a.有/b.没有14.11其他（请注明）______a.有/b.没有14.12其他（请注明）______a.有/b.没有社区防震减灾路径探究15.如果发生以下灾害，您是否知道合适的逃生路线和避难场所？15.1洪涝a.知道/b.不知道15.2风雹a.知道/b.不知道15.3地震a.知道/b.不知道15.4山体崩塌a.知道/b.不知道15.5滑坡a.知道/b.不知道15.6泥石流a.知道/b.不知道15.7森林/草原火灾a.知道/b.不知道社区防震减灾路径探究16.针对以下自然灾害，您的家庭是否开展过相应的家庭演练？（如：设计逃生路线和集合点）16.1洪涝a.是/b.否16.2风雹a.是/b.否16.3地震a.是/b.否16.4山体崩塌a.是/b.否16.5滑坡a.是/b.否16.6泥石流a.是/b.否16.7森林/草原火灾a.是/b.否社区防震减灾路径探究17.据您所知，______村是否有灾害预警方法？a.是b.否/不知道18.据您所知，______村是否有灾害应急预案？a.是b.否/不知道19.据您所知，______村是否召开过有关防灾减灾的会议？（如村委会，村民代表大会）a.是b.否/不知道→请跳到21题20.您是否参加过以上的会议？a.是b.否21.据您所知，______村是否开展过防灾减灾活动？（如逃生演练、防灾减灾技能培训）a.是b.否/不知道→请跳到23题22.在受灾情况下，不同的群体有不同的需要。据您所知，以下群体在过去一年内有没有参加过______村开展的防灾减灾活动？22.1儿童a.有/b.没有22.2残疾人a.有/b.没有22.3老人a.有/b.没有22.4孕妇/产后妇女a.有/b.没有22.5外来人士（如游客）a.有/b.没有22.6其他（请注明）______a.有/b.没有22.7其他（请注明）______a.有/b.没有社区防震减灾路径探究23.您是否有残疾或其他健康问题可能会影响您在紧急情况下的应对能力？a.是b.否24.在自然灾害突发后的五分钟内，您对自己能够做出恰当的反应有多大信心？（1～5分取一个您认为合适的分值，1～5分别代表“完全没信心”……“完全有信心”）12345完全没信心有那么一点信心信心一般有较大信心完全有信心25.在自然灾害突发后的五分钟内，您对您的家庭能够做出恰当的反应有多大信心？（1～5分取一个您认为合适的分值，1～5分别代表“完全没信心”……“完全有信心”）12345完全没信心有那么一点信心信心一般有较大信心完全有信心26.在自然灾害突发后的五分钟内，您对您的社区能够做出恰当的反应有多大信心？（1～5分取一个合适的分值，1～5分别代表“完全没信心”……“完全有信心”）12345完全没信心有那么一点信心信心一般有较大信心完全有信心27.您是否经历过地震？a.是b.否28.地震发生时，您会采取以下哪些行动？（可多选）a.不知道该做什么b.如在室外，尽可能远离楼房、高树、电线杆、山体等潜在危险物c.如在屋內，躲在坚实的家具底下，并紧紧抓住桌腿等身边牢固的物体d.其他（请注明）______29.您的房屋是什么类型（材质）（可多选）？a.钢筋混凝土b.砖混c.砖木d.竹草木坯e.土坯f.其他（请注明）______30.您是否知道政府规定的民房抗震设防标准？a.是b.否→请跳到32题31.您家的住房是否达到了政府要求的抗震设防标准？a.是b.否c.不知道32.在过去一年，您个人的主要经济来源是什么？a.务农b.外出打工c.非农业家庭经营活动（如开店、做生意）d.政府救助（补贴/社保/救助）e.家庭成员给您的经济支持f.其他（请注明）______33.您的名字是：______34.您的年龄是：______岁35.您在______村居住的时间是：______年36