03-胡晋红-药学发展中药学实践

药学发展与药学实践WorldDevelopmentofPharmacyandPharmaceuticalPractise胡晋红大会主题ResponsibilityforPatientOutcomes–areyouready?

为患者的利益负责，你准备好了吗？第69届世界药学大会暨FIP第69届年会2009年9月3日—8日，土耳其，伊斯坦布尔伊斯坦布尔会展中心大会提供50个以科学和实践为主导的专项研讨会和各种会前和会后的卫星会超过120个国家的药师将参与研讨大部分全体会议是ACPE批准的继续教育课程大会内容2002-2008年假冒药品事件在2008年有超过1500例的假冒药品事件报导为建立更稳定的合作关系，我们采取行动了么？护士+医生+药师>病人受益世卫专家联盟（WHPA）一起为安全健康医护努力5,修定药物治疗的职责

4,给出前瞻性建议或者被其它卫生保健专家推荐

3,对其他卫生保健专家给出反应性建议

2,全面系统权威地提供药品

1,减少药师和其它健康护理专家之间的冲突FIP使命：为改善全世界范围内的健康提出药学实践和科学研究建议，以确保更好地发现、发展、达到安全使用那些恰当、性价比好、质量好的药品CONDUCTINGANDUSINGNATIONALANDINTERNATIONALSURVEYSTOADVANCEHOSPITALPHARMACY

开展和利用国际和国内调研推动医院药学PRIMARYHEALTHCARE强调初级健康服务INDIVIDUALISATIONOFDRUGTHERAPYANDETHICALCONCERNS

药学认知与药学伦理药学实践部分（三个重要内容）illustratehownationalandinternationalsurveysofhospitalpharmacypracticehavebeenconductedandapplied;explainhowtheresultsofsuchsurveyscancreatebenchmarks,driveimprovementprojectsandfosterinternationalcollaboration;describethemajorpracticalitiesofdesigningandapplyinganationalinstrumentintheirownsettings;identifyopportunitiesforcontinuedcollaborationoninternationalsurveyefforts.开展和利用国际和国内调研推动医院药学说明国际和国内的调研如何在医院药学实践中开展和应用；解释调研结果如何能创建基准，推动项目改进，并促进国际合作；描述属于他们设计和实施的国家文件的主要实际性；寻找国际调研工作中继续合作的机会。CONDUCTINGANDUSINGNATIONALANDINTERNATIONALSURVEYSTOADVANCEHOSPITALPHARMACY

开展和利用国际和国内调研推动医院药学EAHP2005SurveyQuestionnaire:---90questions----14sectionsThequestionsarefocusedontheperformanceofhospitalpharmaciesandnotonindividualhospitalpharmacists

EAHPSurveyIntheyear2003theEAHPGeneralAssemblyheldinPortoroz,Sloveniadecidedtorunasurveyevery5years1.1995---18countries2.2000---16countries3.2005---22countries

2010----31countries2003年EAPH全体会议在波尔托罗日举行，斯洛文尼亚决定每5年举行一次调查EAHPSurveyHowishospitalpharmacybeingpracticedinEurope?Whatarethedifferencesinpractice?Whatistheroleofahospitalpharmacistinahospitalenvironment?为何医院药学在欧洲被实践？这些实践有何不同？医院药师（住院药师）在医院环境中扮演什么角色？Questionnaire:SectionsHospitalcharacteristicsPharmacycharacteristicsComputerisation计算机装备PharmaceuticalproductionQualityassuraceandcontrolAnalyticalandclinicalcontrolOutpatientpharmacyservices开展和利用国际和国内调研推动医院药学8、Pharmacypractice9、Druginformationservices10、Hospitalcommittees11、Drugformularymanagement12、Trainingandstaffdevelopment13、EuropeanJournalofHospitalPharmacy14、PatientsafetyFIPcogress2009开展国际和国内医院药学调查项目开展和利用国际和国内调研推动医院药学实施调查的国家90

Results(1)OverviewofresultsinGlobalConferenceproceedingspublishedinMarch2009Fulltechnicalreportnearlycompleted;willbemadeavailableviawebDe-identifieddatawillbemadeavailableonrequesttootherresearchers开展和利用国际和国内调研推动医院药学全球会议议程结果概述在2009年3月出版全部技术报告基本完成，即将在线可得可以得到其它研究者经鉴定的数据

Results(2)Responsesreceivedfrom85of192UN-membercountris(44%)

---Responsesreceivedfromcountriesrepresenting5.4billionpeople(83%ofglobalpopulation)Widerangeofnationalcharacteristicsincludedinrespondentsample

---Approximately1/3ofcountriesfromeachoftheWorldHealthOrganizationregions----Rangeofpopulationsize,from40,000to1.3billion----Approximately1/3ofcountriesfromeachHumanDevelopmentindexclassification

开展和利用国际和国内调研推动医院药学1、联合国成员中有85个做出调查反应（44%）---做出反应的国家代表了54亿人，占全球人口的83%2、做出反应的国家包含了广泛的民族特色---近1/3的国家为世卫组织地区成员国---人口范围从4万到13亿不等

Smartpumpadoption智能泵采用staffedbeds加护病床开展和利用国际和国内调研推动医院药学实践模式中的药师配置staffedbeds加护病床A药品调剂中心模式：我们将此定义为将大部分药师分担有限的临床服务模式B患者集中整合模式：我们将此定义为减少角色分化的临床通才模式（几乎所有的药师都有发药和临床双重责任）C临床专家集中模式：我们将此定义为发药和临床专家角色独立的模式基本要求的和实际提供的药学服务比较调整药物剂量首次服药前医嘱再审查治疗反应监测每日病人个体特异性反应审查药品协调面对面药师服务开展和利用国际和国内调研推动医院药学基本药学服务和实际服务最大差距特殊疗法的药物咨询治疗管理（eg营养学、抗凝药）如何鸿沟变通途？开展和利用国际和国内调研推动医院药学药学服务的高级水平临床认可安全调剂药品安全药物发放ResponsibilityAccessibilityOptimizeEffectiveOutcomesLeadershipInterdisciplinaryCare

跨学科服务EffectiveCommunication有效沟通Collaboration协作AppropriatelyAssertive适当地决断Respectful谦恭SharedDecisionMaking共享决策制定SharedAccountability共同承担责任世卫组织强调重视初级保健国际会议上初级保健已经提出30年

强调初级健康服务处方水平：潜在的药物相互作用剂量错误、禁忌症患者水平：剂量未知、同类药物代替治疗引起的不安全、用药知识不足、用药指征知识不足Drug-relatedproblem（DRP）DRP：需要药物治疗的事件事实上或潜在地干扰了需要的健康结果--------PCNEADRPis“oneventorcircumstanceinvolvingdrugtherapythatactuallyorpotentiallyinterfereswithdesiredhealthoutcomes”.(PharmaceuticalCareNetworkEurope(PCNE)1999负责任地提供药物治疗药师应该：和患者面对面接触使用专业技能和知识使患者受益为药物治疗中提供如一标准的质量保证保证治疗计划最优EDUCATINGPATIENTSABOUTHOWTOMAKEUSEOFWEB-BASEDINFORMATIONSOURCEThepharmacist-patientrelationshipischangingrapidlytowardsamoreactivepartnership,fosteredbytheincreasingaccesstoinformationabouttreatmentsandmedicinesandtheconsumeristtrendsinmodernsociety.Howcanwedescribethepharmacist’spositionasgatekeeperattheendofthedrugdistributionchainifpatientshavemoreinformationsourcesandalternativemodesforobtainingmedications(internet)thanever?Arepharmacistsreadytosatisfytheneedsofpatientsbyintegratingtheweb-basedinformationintheirprovisionofpharmaceuticalcare?describetheuseofweb-basedmedicineandtreatmentinformationbypatients;强调初级健康服务

培训患者使用网络信息资源加强药品管理改善药物使用抗击抗菌药物耐药性改善患者的治疗效果药学实践中的变化以产品为中心→以患者为中心更多地参与治疗决策团队医护中承担更多的临床角色致力于药品使用和安全药师走出药品分发增加咨询和病史采集增加药物调配的科技含量协作式药学实践（CPP）协作性药学服务包括：处方药物治疗方案的制定、修正、监测实验室及相关检查的实施患者治疗反应的评价病人用药建议及教育药品管理

当药师整合成为医护团队中的核心成员时提高患者疗效改善用药依从性提高患者安全性保证医护持续性降低医疗费用住院病人医院药师服务药师内科查房内科错误降低51%无医疗事故患者数量增加40%药师在ICU查房中作用错误降低66%计划节省医疗费用27万美元卫星临床药房控制血脂在指南指导下，药师调整剂量、提供纠正行为建议达到目标脂质水平的患者占84%（基线为53%）心衰抢救团队181患者降低了各种原因引起的致死率和非致命性心衰时间循证前瞻性研究比较了285例接受药师参与服务的患者和252例没有接受的患者637种药物治疗问题得到解决更多的高血压和高脂血症患者达到治疗目标（76%vs90%）医疗费用从11965下降到8197美元谁该为药品相关的患者结果负主要责任？抗凝血管理服务抗凝血管理服务是临床药学深入专科的第一个领域改换药物，改善饮食,确定或调整华法林的剂量抗凝血的治疗指征和治疗周期运用抗凝血理论知识、对护士、实验室工作人员进行教育和培训提供低分子量肝素的用药咨询以及在病人住院期间、手术期间负责其抗凝血管理服务、抗凝血治疗与传统的保健服务相比，药师提供抗凝血管理服务可以不断降低出血率，提高INR的依从率。爱滋病的临床药学服务药师在爱滋病管理中起着重要的作用(1)经常在社区开展保健、治疗和教育活动(2)为公众所信任(3)被认可的在药物治疗方面的专家(4)控制、调配和发放药物(5)涉及的领域广泛，包括营养方面(6)有大量的有关治疗的数据药师主要负责疼痛管理中的药师干涉①患者评估：药师首先记录病人的基本信息，如年龄、性别、血压、呼吸、血清生成水平和肝酶水平。尽快为患者消除疼痛并解除他们对用药消除疼痛的恐惧。药师会问患者许多问题使用止痛药后感觉如何？有便秘或失眠等其他问题吗？现在还疼吗？在哪里受伤的？怎样会使疼痛减轻一些？怎样会加重疼痛？你认为该多久服用一次止痛药？如果将你的疼痛分为10个程度，O表示没有疼痛，10表示最为疼痛，那么你会将你现在的疼痛定在哪个程度上？以前曾服用过哪些止痛药？你是定期的服用止痛药还是在疼痛出现时才服用止痛药？]疼痛管理中的药师干涉

药师会检查患者的诊断情况、过敏反应、药物滥用史、以前的痛觉情况、潜在的肝肾毒性、潜在的不良反应等

②药师干预：药师进一步了解患者的情况如患者与疼痛有关的药物滥用史药师决定如何进行干预，并把调整过后的治疗疼痛的处方在电脑上传给医生整个过程中药师与医生、护士一起听取患者的主诉，从而优化他们的治疗方案免疫的临床药学服务美国各州的药事法规规定药师管理疫苗的权利但药师仍需完成以下培训项目疫区人员预防疾病的流行病学疫苗安全（如：风险-利益分析）检查每位病人对疫苗的禁忌症及预防措施疫苗的稳定性及运输、储存的要求免疫类药品的相互作用疫苗的剂量；特定的注射技术疫苗不良反应的症状、不良反应报告及紧急程序向当地主管部门报告；核算等。参与委员会•临床药师在医学中心委员会发挥整体作用

-在许多委员会担任领导

-联席主席

•急性心肌梗死/慢性心衰

•肺炎

•静脉血栓栓塞的预防

•疼痛

•抗凝

•中度镇静未来的团队中有“有责任”的药师CULTURALANDHEALTHBELIEFSBEHINDTHEMEDICINEUSE

identifytheculturalandpersonalfactorsaffectingthemedicineuseandhealth;explainhowthesebeliefsshouldbetakenintoaccountintheirpracticeandintheirowncustomerservice.药学认知和药学伦理药物使用背后的文化和健康信念

文化和个人因素影响药物使用和健康说明这些信念该如何考虑到他们的实践中和客户服务中THEWORLDISSICK:WHOOWNSTHEPROBLEM?

describethehealthchallengesfacedbyboththedevelopedanddevelopingworld;listemergingdiseasesthatposeanewchallengeforsociety;outlinepatternsandprevalenceofmedicines-/drug-relatedproblems;expressanopinionaboutwhoisresponsibleandaccountablefortacklingtheworld’shealthchallenges.药学认知全球健康受到威胁：谁来为此负责？（全球健康挑战） 发达和发展中国家健康所面临的挑战发生的疾病构成社会新的挑战概述医学、药品相关问题的形式和普遍性表达对于谁负责和承担责任解决全球健康挑战的意见THEGAPBETWEENWHATWEKNOWANDWHATWEDO

identifythedisparitybetweeneverydaypracticeandcurrentrecommendedclinicalbestpractice;outlinesomeofthekeyreasonsfortheexistingknow-dogap;discusstheeconomicconsequencesoftheknow-dogap;describehowacultureofaccountabilitycouldbecreatedwiththeaimofminimisinggapsincare.药学认知“认知”与“行为”之间的差距找出日常工作和当前推荐的临床最佳方法之间的差距概述目前“认知”和“行为”存在差距的一些关键原因讨论“认知”和“行为”存在差距的经济后果说明如何建立问责制文化，目的是尽量减少差距道德责任药学服务及药学专业进展药学认知和药学伦理药师被要求有除药学知识外的交流技巧和临床技能通晓药品法规、专业和健康服务调节、特别是行为、标准操作规程的核心药学专业致力于达到同等临床知识努力获得临床医生的认可不能激励药师变革注重规则、条例、适应实践药学认知和药学伦理药师的道德途径学习并遵守行业操守坚持专业规范或者实践专业规范追随多数人或常规观点只做心里认为是正确的事做你自己认为是正确的，因为“没有绝对的对于错”药学伦理Professionofpharmacy药学专业精