(6.2)-脉管系统血液PPT

血液第一节血液的组成和理化特性第二节血细胞第三节血液凝固和纤维蛋白溶解第四节血型与输血目录第六章血液学习目标第六章血液掌握

红细胞的正常值及功能，红细胞的生理特性，红细胞的生成与破坏，血液凝固的过程及影响因素，ABO血型系统和Rh血型系统的分型依据及输血原则

熟悉

血液的组成和血液的理化特性，白细胞和血小板的正常值及功能了解

抗凝血，纤维蛋白溶解过程血液的组成和理化特性第一节第六章血液第一节血液的组成和理化特性血液的功能运输防御和保护调节机体的酸碱平衡信息传递和体温调节第一节血液的组成和理化特性一、血液的组成血液

血浆（50%~60%）

血细胞

（40%~50%）水（91%~92%）溶质（8%~9%）白蛋白球蛋白纤维蛋白原血浆蛋白

电解质：Na+、K+、Ca2+

HCO3-、

Cl-气体:O2

、CO2其他激素代谢产物营养物质红细胞白细胞血小板第一节血液的组成和理化特性一、血液的组成（一）血浆1.水和无机盐2.血浆蛋白白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原。（二）血细胞1.分类红细胞、白细胞、血小板。2.血细胞比容（1）定义：血细胞在血液中所占的容积百分比。（2）正常值：男性为40%~50%；女性为37%~48%。血液的组成示意图第一节血液的组成和理化特性二、血量（一）血量的计算相当于体重的7%~8%，或70~80ml/kg。（二）血量的组成循环血量、储存血量。（三）血量的临床意义血管保持充盈，维持正常的血压和血流，保证器官充足的血液灌流。失血＜10％可代偿，患者无症状。失血＞20％不能代偿，患者有症状。失血＞30％时失血性休克，可危及生命。第一节血液的组成和理化特性三、血液的理化特性（一）颜色主要取决于红细胞内血红蛋白的颜色。（二）比重全血：1.050~1.060，主要取决于红细胞数量。血浆：1.025~1.030，主要取决于血浆蛋白含量。（三）黏滞度全血：为水的4~5倍，主要取决于血细胞数量。血浆：为水的1.6~2.4倍，主要取决于血浆蛋白含量。第一节血液的组成和理化特性三、血液的理化特性（四）酸碱度血浆的pH：7.35~7.45。血浆pH的相对恒定主要取决于血液中的缓冲对——NaHCO3/H2CO3。（五）血浆渗透压1.正常值和组成（1）正常值：约为300mOsm/L，相当于5790mmHg。（2）组成：血浆晶体渗透压，由血浆中的晶体物质（主要是Na+和Cl-）形成。

血浆胶体渗透压，由血浆蛋白等大分子胶体物质（主要是白蛋白）形成。第一节血液的组成和理化特性2.血浆渗透压的作用（五）血浆渗透压（1）血浆晶体渗透压特点：晶体物质不易通过细胞膜，水分子可以自由通过。作用：调节细胞内外的水平衡，维持红细胞的正常形态和功能。（2）血浆胶体渗透压特点：血浆蛋白不能自由通过毛细血管壁。作用：调节血管内外的水平衡，保持正常的血浆容量。第一节血液的组成和理化特性（1）定义：渗透压与血浆渗透压相等的溶液。（2）临床常用的等渗溶液：0.9%NaCl溶液和5%葡萄糖溶液。3.等渗溶液想一想什么是低渗溶液和高渗溶液？在临床输液中使用的液体一般应配制成多少浓度的NaCl溶液或葡萄糖溶液？（五）血浆渗透压血细胞第二节第六章血液第二节血细胞一、红细胞（一）形态、数量和功能1.形态正常的成熟红细胞无细胞核、双凹圆碟形、直径为7～8μm。2.数量（1）红细胞数量：成年男性：（4.0~5.5）×1012/L成年女性：（3.5~5.0）×1012/L新生儿：6.0×1012/L（2）血红蛋白含量：成年男性：120~160g/L成年女性：110~150g/L新生儿：200g/L3.功能

运输O2和CO2；对血液中的酸、碱性物质起缓冲作用。红细胞第二节血细胞一、红细胞（二）红细胞的生理特性

1.可塑变形性

2.渗透脆性

3.悬浮稳定性第一节血细胞1.可塑变形性（1）概念：红细胞在外力的作用下具有变形能力。（2）取决于：红细胞膜的弹性、流动性、表面积等。（3）意义：使红细胞可通过直径较小的毛细血管或穿过肝、脾血窦的空隙。红细胞挤过脾窦的内皮细胞裂隙（大鼠）第二节血细胞2.渗透脆性不同浓度的盐溶液对红细胞形态的影响（1）概念：红细胞在低渗溶液中膨胀乃至破裂的特性。（2）与对低渗溶液抵抗力的关系：渗透脆性∝1/抵抗力。

0.42%

NaCl溶液：红细胞开始溶血。0.35%NaCl溶液：红细胞完全溶血。第二节血细胞3.悬浮稳定性（1）概念：生理状态下，红细胞能较稳定地悬浮于血浆中而不易下沉的特性。（2）衡量指标：红细胞沉降率（血沉），两者成反比。

血沉：红细胞在第1小时末下沉的距离。正常值：成年男性：0~15mm/h

成年女性：0~20mm/h

临床意义：生理性血沉加快：月经期或妊娠期妇女。

病理学血沉加快：活动性肺结核、风湿热、肿瘤和贫血患者。

第二节血细胞一、红细胞（三）红细胞的生成与破坏红细胞的生成红细胞生成的调节红细胞的破坏

第二节血细胞1.红细胞的生成（1）生成部位：红骨髓。

若骨髓造血功能抑制，导致再生障碍性贫血。（2）生成原料：铁和蛋白质，合成血红蛋白。

若体内缺铁，导致缺铁性贫血。（3）成熟因子：叶酸和维生素B12。若叶酸和维生素B12缺乏，导致巨幼细胞贫血。红细胞的生成过程第二节血细胞2.红细胞生成的调节（1）促红细胞生成素产生部位：肾脏。作用：可作用于红骨髓，促进红细胞发育成熟、增殖和血红蛋白的合成。严重肾病可因促红细胞生成素合成不足导致肾性贫血。（2）雄激素作用：使红细胞生成增多，可刺激骨髓造血和刺激肾脏产生促红细胞生成素。第二节血细胞3.红细胞的破坏（1）寿命：120天左右。（2）破坏场所：90%血管外破坏（肝、脾）；10%血管内破坏。

脾功亢进时，红细胞破坏增多，导致脾性贫血。

第二节血细胞二、白细胞白细胞的分类（一）数量和分类

1.数量正常成年人的白细胞总数为（4.0～10.0）×109/L。2.分类分为中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、单核细胞和淋巴细胞5类。前三者因其胞质内有嗜色颗粒，故总称为粒细胞。第二节血细胞二、白细胞分类名称正常值（×109/L）百分比（%）主要功能中性粒细胞2.04～750～70吞噬细菌和衰老的红细胞嗜酸性粒细胞0.02～0.50.5～3抗过敏反应、参与蠕虫免疫嗜碱性粒细胞0.0～0.10～1参与过敏反应、释放肝素抗凝单核细胞0.12～0.83～8吞噬抗原、参与特异性免疫淋巴细胞0.8～4.020～40细胞免疫和体液免疫白细胞总数4.0～10.0

正常成人血液的白细胞正常值及主要功能第二节血细胞三、血小板（一）血小板的形态和数量1.形态无细胞核、双面微凸圆盘状、直径为2~3μm。2.数量正常值：正常成人为(100~300)×109/L。＜50×109/L称为血小板减少，有出血倾向。＞1000×109/L称为血小板增多，易形成血栓。第二节血细胞三、血小板（二）血小板的生理功能1.维持血管内皮的完整性。2.参与生理性止血（1）概念：小血管损伤后，血液从小血管内流出，数分钟后出血自行停止的现象。（2）出血时间：正常值为1~3分钟。（3）过程：包括局部血管收缩、血小板血栓形成和血凝块形成3个时相。3.促进血液凝固。血液凝固和纤维蛋白溶解第三节第六章血液第三节血液凝固和纤维蛋白溶解一、血液凝固凝血因子血液凝固：血液由流动的液体状态变为不能流动的

凝胶状态的过程。（一）凝血因子1.定义血浆与组织中直接参与血液凝固的物质。2.特点除因子Ⅳ（Ca2+）外，都是蛋白质，且大多数以无活性的酶原形式存在。

除因子III（组织因子）外，都在血浆中。

大多数在肝脏合成，并需要维生素K的参与（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X）。第三节血液凝固和纤维蛋白溶解一、血液凝固（二）血液凝固过程1.凝血酶原激活物的形成（Xa、Ⅴ、Ca2+、PF3）（1）内源性凝血途径：启动因子为Ⅻ。凝血的凝血因子全部来自于血液。（2）外源性凝血途径：启动因子为Ⅲ。凝血的启动因子来自于组织。2.凝血酶的形成3.纤维蛋白的形成第三节血液凝固和纤维蛋白溶解一、血液凝固血液凝固过程第三节血液凝固和纤维蛋白溶解一、血液凝固（三）影响血液凝固的因素1.血液中的抗凝物质（1）抗凝血酶Ⅲ。（2）肝素。（3）蛋白质C。2.血液凝固的加速与延缓（1）加速凝血：粗糙表面、升高温度、维生素K。（2）延缓或抑制凝血：光滑表面、降低温度、枸橼酸钠或草酸盐、肝素。第三节血液凝固和纤维蛋白溶解二、纤维蛋白溶解纤维蛋白溶解：纤维蛋白在纤维蛋白溶解酶的作用下被分解液化的过程，简称纤溶。（一）纤溶酶原的激活（二）纤维蛋白的降解（三）纤溶抑制物血型与输血第四节第六章血液第四节血型与输血一、血型血型：血细胞膜表面特异性抗原（凝集原）的类型。（一）ABO血型系统分型依据：红细胞膜上所含A、B凝集原的种类和有无。ABO血型系统的凝集原和凝集素第四节血型与输血一、血型（二）Rh血型系统1.分型依据根据红细胞膜上D凝集原的有无分为Rh阳性和Rh阴性。2.分布汉族99%是Rh阳性，有些少数民族Rh阴性者的比例较大，如苗族12.3%、塔塔尔族15.8%。3.特点无天然凝集素，后天输入Rh阳性的血液后才产生Rh抗体，Rh抗体为IgG，分子量小，能通过胎盘。第四节血型与输血二、输血（一）ABO血型与输血的关系输受关系：1.同型输血2.异型输血在紧急情况下，O血型给其他血型，AB血型接受其他血型，坚持少量、缓慢的原则。

输血的基本原则：保证供血者的红细胞不被受血者血浆中的凝集素所凝集。第四节血型与输血二、输血（二）Rh血型与输血的关系1.输血方面（1）Rh阴性者在第1次接受Rh阳性的血液时，因Rh阴性受血者体内无天然凝集素，不会发生凝集反应，但输血后会产生原来不存在的抗Rh凝集素。（2）当第2次输入Rh阳性的血液时，则会因抗原-抗体结合而发生红细胞凝集反应。

第四节血型与输血二、输血（二）Rh血型与输血的关系2.妊娠方面（1）当Rh阴性的母亲怀有Rh阳性的胎儿（第1胎）时，因Rh阴性的母亲体内无天然Rh抗体，胎儿一般不发生因Rh血型不合引起的新生儿溶血。但胎儿的Rh凝集原可进入母体，引起母体产生抗Rh凝集素。（2）当母亲再次孕育Rh阳性的胎儿（第2胎）时，母亲