(1.3.1)-00-13中医理论体系的短板

《中医形态学》百集讲座

中医理论体系的短板

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全国高等中医药院校规划教材《中医基础理论》称心“位于胸中，两肺之间，膈膜之上，外有心包卫护。其形圆而下尖，如未开的莲花”，无疑是解剖性的心脏。1.

结构与功能不统一

又称心“有统帅全身脏腑、经络、形体、官窍的生理活动和主司意识、思维、情绪等精神活动的作用”，显然又不是解剖性心脏的功能。1.

结构与功能不统一

藏象学说中的五藏(脾藏、肺藏、肾藏、肝藏、心藏)五腑(胃、大肠、膀胱、胆、小肠)以五行为理论框架，经络学说中的六脏(脾脏、肺脏、肾脏、肝脏、心脏、心包络)六腑(胃、大肠、膀胱、胆、小肠、三焦)以阴阳为理论框架。2.概念内涵变化

藏象学说中的五藏是功能单位2.概念内涵变化五藏生理功能生理特性与形、窍、志、液、时的关系脾藏主运化，主统血主升、喜燥恶湿在体合肉，主四肢，开窍于口，其华在唇，在志为思，在液为涎，与长夏之气相通应肺藏主气司呼吸，主行水，朝百脉，主治节华盖、娇藏、宣降在体合皮，其华在毛，开窍于鼻，喉为肺之门户，在志为忧(悲)，在液为涕，与秋气相通应肾藏藏精，主生长发育生殖与脏腑气化，主水，主纳气主蛰守位在体合骨，生髓，其华在发，在窍为耳及二阴，在志为恐，在液为唾，与冬气相通应肝藏主疏泄，主藏血刚藏、升发在体合筋，其华在爪，开窍于目，在志为怒，在液为泪，与春气相通应心藏主血脉，藏神阳藏、主通明在体合脉，其华在面，开窍于舌，在志为喜，在液为汗，与夏气相通应

藏象学说中的五腑与经络学说中的六脏六腑是解剖单位。然而，传统中医却常将藏象学说的五藏五腑与经络学说的同名脏腑相混然。2.概念内涵变化

论证五藏与五腑的表里关系时，以经络的循行和络属为依据。如手少阴心经行于上肢内侧后缘属心络小肠，手太阳小肠经行于上肢外侧后缘属小肠络心，故心与小肠相表里。2.概念内涵变化

在解释经络腧穴的治疗时，常借用五藏的功能。如针刺手少阴心经的神门穴能治疗心藏藏神功能异常的痴呆癫狂，针刺足厥阴肝经的太冲穴能治疗肝藏藏血功能异常的半身不遂。2.概念内涵变化

根据五行属性，采用取象比类和推演络绎的方法，将六腑归属五藏，机械而牵强。如将大肠归属肺藏，将小肠归属心藏，但实际上他们仅适用于某些特殊病理过程，如心火易下移小肠出现小便短赤，肺气壅滞(如胸闷气喘)易导致大肠便秘。3.分类规则不统一

事实上，六腑和奇恒之腑与五藏之间应为功能上的隶属关系，即胃主受纳和腐熟水谷、胆主贮藏和排泄胆汁、小肠主受盛化物、大肠主传化糟粕应是脾藏运化功能的组成部分；3.分类规则不统一

小肠泌别清浊、大肠主津应是脾藏散精功能的组成部分；膀胱主贮存和排泄尿液应是肾藏主水功能的组成部分；子宫主持月经并孕育胎儿应是肾藏生育功能的组成部分。3.分类规则不统一

肾藏的主水和藏精功能可影响肺藏的主气功能，但不能说肾藏具有纳气功能。事实上，肾不纳气的呼多吸少、动则气喘，完全可以用肺气虚解释；4.将一藏对另一藏的影响当做该藏功能

山萸肉、蛤蚧、紫河车、核桃仁、冬虫夏草、紫石英、龙骨、磁石等补肾纳气中药应是通过补肾填精改善肺藏主气功能的。4.将一藏对另一藏的影响当做该藏功能

《素问·灵兰秘典论》称心主神明、肝主谋虑、胆主决断，《素问·宣明五气》又称心藏神、肺藏魄、肝藏魂、脾藏意、肾藏志，各种不同的精神活动难以鉴别；肾主水、肺主行水、三焦运行水液不好区分。5.相似的功能归属不同的人体组成部分

血是构成人体和维持人体生命活动的基本物质，却除了与精和津液共有的濡养作用外，没有独特功能。6.是人体重要组成部分却没有独特功能

命门是元气之根，水火之宅，生命之门，却位列脏腑之外。7.有重要功能却不是人体的组成部分

8.重属性而轻实体

传统中医学详细地介绍了精、气、血、津液的来源、性状、分布、相关脏腑、功能和分类，但就是没有说明精、气、血、津液的客观实在是什么。

9.重整体而无内容

中医学的特点是整体观念，一方面认为人体是一个有机整体，另一方面认为人体与环境也是一个有机整体。然而，关于整体观念的介绍却止于寥寥数语，没有实质内容，更没有说明有机整体的形成机制。

10.重时序而无共识

五藏功能具有时序特点，即“藏气法时”、“四气调神”、“生气通天”。然而，五藏功能节律的相位分布尚无定论。《素问·藏气法时论》称“脾主长夏”，但《素问·太阴阳明论》却说“脾者土也