(5.9.1)-5.6子宫内膜异位症及子宫肌腺症（下）

中西医结合妇产科学ObstetricsandGynecologyofChineseandWesternMedicine第五章月经病子宫内膜异位症及子宫腺肌症（下）第六节二、子宫腺肌病

子宫腺肌病当子宫内膜腺体及间质存在于子宫肌层时，称为子宫腺肌病。本病多发生于30~50岁经产妇，约有半数合并子宫肌瘤，15%合并子宫内膜异位症。根据临床表现，子宫腺肌病属中医学“痛经”“癥瘕”“月经不调”等范畴。子宫腺肌病的病因病理

子宫腺肌病的病因病理从病因上说，关于子宫腺肌病的病因至今不清楚，多认为因子宫内膜基底层缺乏黏膜下层，基底层内膜细胞侵入子宫肌层所致。可能由于遗传因素及多次妊娠和分娩、流产、刮宫手术时子宫壁的创伤、慢性宫内膜炎或高水平雌孕激素使基底层子宫内膜侵入肌层所致病。弥漫型:多为弥漫性生长，子宫呈均匀增大，一般<12周妊娠子官大小，累及后壁多见，前后径增大明显。剖面见肌层明显增厚且硬，无漩涡状结构，在肌壁中见到粗厚的肌纤维带和微囊腔1）子宫腺肌病的巨检大体观将病灶分为弥漫型及局限型两种子宫腺肌病的病因病理局限型:少数病灶呈局限性生长，形成结节或团块，似肌壁间肌瘤，称子宫腺肌瘤。腺肌瘤不同于肌瘤之处在于其周围无包膜存在，故与四周的肌层无明显分界，因而难以将其自肌层完全剥出。2）子宫腺肌病的巨检大体观将病灶分为弥漫型及局限型两种子宫腺肌病的病因病理其镜检特征为肌层内有呈岛状分布的异位内膜腺体与间质。因异位内膜细胞属基底层内膜，对卵巢激素特别是孕激素不敏感，故异位腺体常处于增生期，偶见分泌期改变。子宫腺肌病的病因病理子宫腺肌病的临床表现

子宫腺肌病的临床表现子宫腺肌病主要表现为经量增多、经期延长、不规则出血及继发性、进行性加剧的痛经，可导致不孕。常在经前一周开始下腹正中疼痛，直至月经结束。妇科检查时子宫呈均匀性增大或有局限性结节隆起，质硬有压痛，经期压痛尤著。子宫腺肌病的诊断与鉴别诊断

子宫腺肌病的诊断与鉴别诊断子宫腺肌病根据临床症状与体征可做出初步诊断，影像学检查，如B型超声和MR1检查，以及血清CA125的测定对诊断亦有一定帮助，而确诊还需行组织病理学检查。子宫腺肌病的诊断与鉴别诊断本病需与子宫肌瘤和子宫内膜异位症相鉴别。从这张MRI图片上我们可以看到，患者为子宫腺肌病合并子宫肌瘤，患者子宫内膜异位病灶位于子宫前壁，为T2高低混杂信号，弥漫型病灶。子宫肌瘤位于子宫后壁，为T2低信号，边界清晰。子宫腺肌病的治疗

子宫腺肌病的治疗1.药物治疗症状较轻可用非甾体消炎药等对症治疗;对年轻、希望保留子宫的患者，可口服避孕药或上曼月乐环(LNG-IUS);症状严重者，可用GnRHa制剂3~6个月，再使用曼月乐环。子宫腺肌病的治疗2.手术治疗对年轻或希望生育者，可试行病灶剜除术或子宫楔形切除。若症状严重、无生育要求，或药物治疗无效者，应行全子宫切除术;目前还有越来越多的患者选择微无创治疗，如无生育要求且月经量多者，可行子宫内膜去除术;痛经明显者，可行子宫动脉栓塞术(UAE)。要求保留生育功能的患者还可以选择高强度聚焦超声消融治疗