长期留置尿管引起尿路感染的原因与护理对策

长期留置尿管引起尿路感染的原因与护理对策摘要】目的：探讨留置尿管引起尿路感染的相关危险因素，总结归纳降低医院尿路感染率的最佳护理干预措施。方法：选取在我院留置尿管的100例患者，对患者临床资料进行回顾性分析。结果：年龄大于60岁的老年留置尿管患者尿路感染发生率明显高于年龄低于60岁患者；留置时间大于5d的患者，尿路感染发生率明显高于尿管留置时间为3-5d的患者以及尿管留置时间小于3d的患者；病危患者尿路感染率明显高于重症患者尿路感染率，差异均有统计学意义(PV0.05)。结论：严格掌握留置导尿的适应证、护理得当、遵循无菌操作原则、缩短尿管留置时间及合理使用抗生素可有效地降低导尿管相关感染率。【关键词】危险因素留置导尿护理对策尿路感染【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)19-0208-02临床中危重、昏迷患者常采用留置尿管的创护理技术，但导尿术本身就是一种侵入性操作，极易使患者尿路发生感染情况，情况严重时会导致肾盂肾炎及败血症发生，患者也会因此面临更大的威胁，相关研究显示，长期留置尿管引起尿路感染以及各类并发症致死率正逐年增加［1］。同时在患者尿道中，复交感以及交感神经分布紧密，尿管的留置会导致患者不适感增加，对患者伤口的恢复会造成较为严重的影响［2］，本研究对导尿管留置所依法的尿路感染危险因素进行分析，以起到降低降低导尿管相关感染率的作用。本研究通过对在我院留置尿管的100例患者的临床资料进行分析，总结科学有效的护理方式。资料与方法一般资料选取2012年10月至2013年10月在我院留置尿管的100例患者，其中男性患者58例，女性患者42例，患者年龄24-82岁，平均年龄(54.5±2.1)岁，患者住院时间8-90d，平均住院时间(42.1±1.5)d,100例患者中，心脑血管疾病患者32例，糖尿病患者25例，恶性肿瘤患者28例，外伤患者15例，患者尿管留置时间11-101h，尿管平均留置时间(45.2±1.1)h。1.2方法患者入院后均接受《医院感染诊断标准(试行)》泌尿系统病原学诊断标准，对留置导尿管引起的相关性感染的病例确诊，并排除误诊和漏诊者。对患者临床资料进行分析。1.3统计学方法采用SPSS19.0软件进行分析处理，计数资料比较采用x2检验，计量资料比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。结果患者尿路感染所受年龄的影响100例患者中尿路感染患者23例，感染率23.0%。年龄大于60岁的老年留置尿管患者尿路感染发生率明显高于年龄低于60岁患者，差异有统计学意义(PvO.05)。详见表1。表1不同年龄患者尿路感染发生情况［n,(%)］年龄(岁)n感染例数感染率<606046.7>60401947.5留置时间对患者尿路感染影响结果分别对尿管留置时间小于3d、3-5d、大于5d的、患者进行调查后发现，留置时间大于5d的患者，尿路感染发生率明显高于尿管留置时间为3-5d的患者以及尿管留置时间小于3d的患者，差异有统计学意义(PvO.05)。详见表2。表2尿管不同留置时间遂造成的对尿路感染发生情况［n,(%)］尿管留置时间n尿路感染发生率TOC\o"1-5"\h\zV3d3339.13-5d34823.5>5d331236.4疾病程度所造成的影响病危患者尿路感染率明显高于重症患者尿路感染率，差异均有统计学意义(PvO.05)。详见表3。表3疾病严重成度对尿路感染的影响［n,(%)］疾病程度n尿路感染感染率重症41512.2病危33824.2讨论相关研究显示，留置尿管患者尿路感染率和患者年龄有着紧密联系，患者年龄越大，留置尿管导致尿路感染发生率越高，因患者年龄在增大的同时，其自身合并基础病也会随之增加，病情的危险程度也会相应增加，年龄的增加会导致患者免疫防御能力逐渐减退，这也是留置尿管的老年患者尿路感染发生率居高不下的主要原因［3］。文献报道，患者留置尿管当天发生尿路感染占4.1%，留置导尿管3d、7d、11d感染率分别为11.0%、26.0%、72.0%，本研究中尿管留置不超过3d发生尿路感染的概率为9.1%，大等于5d尿路感染的概率为36.4%，导尿管在尿道留置时间越长，尿路感染的发生率也就越高。因此要严格控制导尿管使用的指针，对留置尿管病人要每天做必要性评估，尽早拔除尿管。因为导尿是一种侵入的操作，易破坏尿道黏膜的生理环境，减弱尿道对细菌的防御作用，可见尿管留置时间是尿路感染重要危险因素［4］。抗生素的滥用也极易导致尿路发生感染，抗生素的不合理使用会导致机体微生态发生受到影响，体内正常的菌群也会因此而失调，导致患者内源性感染情况发生，抗生素的长期应用还会造成耐药株的繁殖加速，以革兰病性肠球菌及大肠埃希菌为主，容易出现多重耐药，而且不同病原菌敏感药物存在较大差异，因此建议，患者在使用抗生素之前首先进行耐药性试验，遵循看胜诉较差应用原则，避免使用单一抗生素，在必要情况下合一进行联合应用。本研究结果显示，患者的年龄、疾病严重程度以及尿管留置时间都对尿路感染有着很大的影响。而尿管的选择对尿路感染也有着一定的影响，使尿管随时保持通畅，定时对患者会阴以及尿道口进行冲洗和护理。同时在全身麻醉下留置尿管是采用的丁卡因胶浆润滑尿管的方法也较为适用，能够使患者在苏醒期尿道不适等情况得到显著改善，同时对各种尿道感染以及并发生的发生也有着良好的规避作用。预防性膀胱冲洗以及抗生素冲洗等方法都不建议使用，避免造成患者尿路再次受到感染。总之，严格掌握留置导尿的适应证、护理得当、遵循无菌操作原则、缩短尿管留置时间及合理使用抗生素可有效地降低导尿管相关感染率。参考文献杨茜，杨青，曹树斌等.留置尿管致尿路感染的原因及护理对策J].全科护理,2012,10(27):2514-2515.王冰莹.留置尿管致尿路感染的原因分析及对策J].全科护理，20