病原生物学基础：第十一章 疾病概论

第三篇

病理学基础病理生理学生理学研究对象不同患病机体正常机体病理生理学病理学研究角度不同功能代谢形态

第十一章疾病概论

Introductiontodisease

一、概念疾病健康亚健康衰老健康（health）

单纯“生物医学模式”

“生物－心理－社会医学模式”

健康不仅是没有疾病，而且是一种身体上、精神上和社会适应上的完全良好状态。亚健康(sub-health)

——介于健康与疾病之间的状态，是指人的机体虽然检查无明显疾病，但呈现出疲劳，活力、反应能力、适应力减退，创造能力较弱，自我有种种不适的症状的一种生理状态，也称为“第三状态”、“灰色状态”。亚健康的原因：

过度疲劳造成的精力体力透支；

现代身心疾病；

人体生物周期中的低潮期

通过日常行为检测

以下各项，符合的计1分，不符合的不记分。(1)早晨懒得起床。(2)公共汽车来了，一点也不想跑着赶上去。(3)爬楼梯时常常绊到脚。(4)不愿意跟上级或者熟人见面。(5)写文章时老出错。(6)说话的声音又细又短。(7)不愿意和同事们多说话。(8)常常托着脸呆想。(9)没事就喜欢喝茶、喝饮料。(10)不想吃带一点油腻的东西。以下各项，符合的计1分，不符合的不记分。(11)很想在饭菜上撒点辛辣的调料。(12)老觉得手发硬。(13)常常觉得眼睛睁不开。(14)老是不合时宜地打哈欠。(15)怎么也想不起朋友的具体住址。(16)老想把脚搁到桌子上面去。(17)对吸烟情有独钟。(18)体重突然下降，觉得挺好、无所谓。(19)便秘，或者一有风吹草动，肚子就不舒服。(20)晚上越是数羊，越是睡不着。通过日常行为检测

如果得分超过5分，说明你的健康状况已经敲响警钟。如果得分超过10分，你该好好检讨自己的生活状态，需要做进一步的调整。通过日常行为检测

亚健康的转化——生物体随着增龄而发生的全部退行性变化的总和，主要表现为机体各组织结构、生理功能、心理行为上的进行性下降，即生理性老化。对外环境变化适应能力和代偿能力逐渐降低，体内的自稳态紊乱，直至生命终结。衰老遗传程序学说损伤累计学说免疫学说衰老的机制疾病(disease)

a)唯心主义:

疾病是鬼神作怪，菩萨不保佑。

b)通俗的观点：dis-ease（不舒服）

c)中医的观点:阴阳五行的失调

在致病因素的作用下，因自稳调节紊乱而发生的异常生命活动过程。疾病(disease)症状：指疾病所引起并为患者主观感受到的异常感觉。如：头痛、呕吐。体征：指医务工作者对患者的体格检查所获得的疾病的客观征象。如：心脏杂音。男，24岁。因高热、咳嗽、胸痛一天急诊入院。患者4天前因受凉起病，咳嗽、食欲下降；昨天起畏寒、高热、咳嗽加剧；今晨咳铁锈色痰、胸痛、精神萎靡、卧床不起。（Symptom）

体查：T39.5°C，P106次/分，R36次/分，BP80/50mmHg，脸色潮红，重病容，呼吸迫促，发绀。左上胸叩诊浊音，听诊呼吸音为湿罗音。（Sign）

胸透：左上肺大片阴影

化验：血WBC21600/mm3,N94%二、疾病的病因、经过、发生机制及转归（一）疾病发生的原因——病因生物性因素

物理性因素化学性因素营养性因素遗传性因素先天性因素免疫性因素社会心理因素

能够引起某一疾病并决定疾病特异性的因素。外源性因素内源性因素1、生物性因素

生物性因素主要指病原微生物及寄生虫。特点:有一定的入侵门户和定位。机械力温度电流电离辐射外伤、骨折

冻伤、烧伤、中暑

电击伤

放射伤2、物理性因素强酸、强碱、化学毒物以及动植物毒性物质3、化学性因素海豹肢症是一种罕见的先天性畸形，这些畸形婴儿大多没有臂和腿，或者手和脚直接连在身体上，很像海豹的肢体，故称为“海豹肢畸形儿”及“海豹胎”4、营养性因素营养不良营养过剩各类必需或营养物质缺乏或过剩9岁的洛佩斯体重只有8公斤，相当于一个2岁的正常儿童5、遗传性因素基因突变

基因的化学结构改变染色体畸变

染色体数目异常或结构的改变海洋性贫血、白化病、原发性高血压21-三体综合症（先天愚型）：常染色体畸变：智能低下，体格发育迟缓和特殊面容，患儿眼距宽，鼻梁低平，眼裂小，舌常伸出口外，流涎多，身材矮小，头围小，四肢短等。6、先天性因素唇裂无脑儿能够损害胎儿生长发育的有害因素。◆过敏反应◆自身免疫性疾病◆免疫缺陷病7、免疫性因素系统性红斑狼疮8、社会心理因素紧张的工作不良的人际关系情绪反应（二）疾病发生的条件条件——作用于病因或/和机体，

促进或阻碍疾病发生的因素。诱因———加强病因作用、促进疾病发生发展的因素。病因和条件的关系任何疾病都是有病因的，不是所有的疾病都是有条件的。条件起作用的前提是有病因的存在。同一因素对于一种疾病是条件，对于另外一种可能是病因。病因疾病条件发展经过

1.损伤与抗损伤

2.因果转化

3.整体与局部

研究疾病发展及转归的一般规律和共同机制。（三）疾病发展的经过1.损伤与抗损伤大失血时的因果转化示意图细胞缺氧微循环障碍休克死亡

恶性循环(原始病因)(结果)机械力创伤失血(发病学原因)

(结果)

心输出量↓血管收缩交感-肾上腺系统兴奋心率↑

心收缩力↑维持动脉血压恢复

良性循环2.因果转化颅内感染败血症危险三角区疖内眦静脉上唇静脉下唇静脉面前静脉3.整体与局部

挤掉青春痘命悬败血症

小美，16岁，在高州市某镇中学读书。2005年8月27日，母亲下地干活回来，见小美右脸上有些红肿，小美说是挤捏青春痘造成的。次日醒来，看见小美的脸庞已肿胀起来，眼睛也肿胀得眯成了一条线。她急忙用土法为女儿消炎解肿，不但不见效，小美还发起高烧来。8月30日早上，将小美送往镇医院检查。当天下午，又转到高州市人民医院治疗，先后入住该院普外科、神经内科，9月4日转至该院呼吸内科救治。小美入院后4、5天内一直处于半昏迷状态。高州市人民医院呼吸内科主任称，小美的病情是因挤捏“青春痘”导致细菌侵入大脑和血液导致感染，引发颅内感染及肺感染，出现败血症及气胸。小美入院时已经神志不清，目前病情虽有所好转，但仍未脱离生命危险。肾性骨病尿毒症糖尿病皮肤疖、痈周女士患糖尿病10余年，数月前发现右足小趾有一个绿豆大小的溃疡面，随即到附近诊所就医。经连续3天换药后，溃疡面扩大、疼痛加重，便转到市级医院求诊，但门诊换药4天未见好转，且右足小趾逐渐干瘪、呈乌黑色坏死状，右足背外侧红肿压痛明显。该院告知患者必须行右足小趾截除术，否则足部的感染上行将导致败血症，威胁整个右下肢的健全。周女士的左足小趾在几年前就曾经因为类似情况被截除，现在眼看右足小趾也难以保全，就只好接受了小趾截除术。朱主任告诉记者，糖尿病足溃疡是一种常见的糖尿病并发症，但由于患者及家属对糖尿病足的危害认识不足、治疗配合不当，使溃疡病情没有得到及时控制，错失了最佳治疗时机而导致脚趾被截除。（四）疾病发生的基本机制1.神经机制2.体液机制3.细胞机制4.分子机制1.神经机制

◆乙型脑炎病毒破坏CNS

乙型脑炎◆狂犬病病毒疫苗狂犬病2.体液机制

三种方式：内分泌旁分泌自分泌3.细胞和分子机制重视基因水平、蛋白质水平研究潜伏期：指病因入侵到该病症状出现前一段时间前驱期：指在潜伏期后到开始出现明显症状前的一段时期。非特异性症状症状明显期：指出现该病特征性临床表现的时期。特殊症状和体征转归期疾病经过（五）疾病的经过与转归康复死亡完全康复不完全康复疾病的转归－康复或死亡（五）疾病的经过与转归(一)完全康复（痊愈）康复◆致病因素已经清除或不起作用

◆疾病时的损伤性变化完全消失

◆机体的自稳调节恢复正常(二)不完全康复◆

疾病的损伤性变化得到控制，主要的症状、体征和行为异常消失

◆遗留有基本病理变化康复机体作为一个整体的功能永久性停止。死亡（death）死亡分期：

濒死期：脑干以上神经中枢明显抑制临床死亡期：标志心跳停止、呼吸停止、反射消失生物学死亡期：尸冷、尸斑、尸僵全脑功能的永久性停止。

脑死亡(braindeath)自主呼吸停止不可逆性昏迷脑干神经反射消失瞳孔散大或固定脑电波消失脑血液循环完全停止脑死亡的判定标准脑死亡的意义◆

有利于判定死亡时间◆

确定终止复苏抢救的界线◆

为器官移植创造条件

脑死亡与植物状态