内科理学高血压的护理

内科理学高血压的护理第1页/共46页第三章第四节

高血压病人的护理2第2页/共46页掌握原发性高血压的定义及其诊断标准。掌握高血压急症的概念及其主要表现形式。掌握原发性高血压的诊疗原则与要点。掌握原发性高血压的护理及健康指导。熟悉原发性高血压的危险因素。熟悉原发性高血压的临床表现。了解原发性高血压的发病机制。教学目标第3页/共46页病例导入刘XX，男，45岁。1年前体格检查时发现血压高，无明显不适，故未接受正规降压治疗。3天前，病人于劳累后出现头晕、头痛、视力下降、视物模糊，且逐渐加重，至本院门诊。眼底检查：双侧眼底有多处絮状渗出，视神经乳头水肿，眼底动脉细；尿夜检查：蛋白尿（+++）。体格检查：T：35.5℃,HR:100次/分,R:26次/分,BP:260/150mmHg。父亲5年前因“脑卒中”去世，姐姐患有“高血压病”。第4页/共46页结合上述病例请思考：1.该病人的主要护理问题是什么？2.病人入院后，护士首要的处理措施是什么？病例导入第5页/共46页一种常见的，以体循环动脉压增高为主的临床症候群能引起动脉粥样硬化，是冠心病和脑血管病的主要危险因素严重威胁人们的健康和生命，每年导致1200万人死亡我国患病率11.88%“无形杀手”高血压概况第6页/共46页我国高血压流行情况患病率北方高于南方，东部高于西部随年龄发病率增加，35岁以后上升幅度较大性别差异不大，青年期，男性高于女性；中年后，女性高于男性第7页/共46页流行病学↑↑欧美工业化国家美国白人发展中国家亚非美国黑人北方南方东部西部城市农村第8页/共46页

中国特色的高血压防治现状患病率高致残率高

死亡率高知晓率低

治疗率低

控制率低三低三高第9页/共46页定义指收缩压或舒张压升高的临床综合征。WHO定义：未服抗高血压药情况下，正常成人动脉的收缩压（SBP）≥140mmHg和（或）舒张压（DBP）≥90mmHg原发性高血压：

95％，病因不明继发性高血压：5%，有明确而独立的病因第10页/共46页血压水平的定义和分类类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压＜120＜80正常血压＜130＜85正常高值130～13985～891级高血压140～15990～99亚组：临界高血压140～14990～942级高血压160～179100～1093级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140＜90亚组：临界收缩期高血压140～149＜90第11页/共46页12

高血压遗传

环境

饮食:高盐、多饱和脂肪酸、高蛋白、低钾肥胖向心性肥胖精神压力过重饮酒体育锻炼少与高血压有关的因素第12页/共46页发病机制交感神经系统活动亢进肾性水钠潴留肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活细胞膜离子转运异常胰岛素抵抗第13页/共46页临床表现症状体征特殊类型

第14页/共46页临床表现症状非特异性表现：头痛、头晕、眼花、耳鸣、失眠、乏力、心悸等。血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动。冬季较高，夏季较低；晨起活动后血压迅速升高，夜间较低；自测＜院内所测第15页/共46页临床表现症状非特异性表现靶器官损害脑：高血压脑病、脑卒中心：高血压心脏病肾：尿毒症眼：视网膜损害第16页/共46页临床表现症状体征主动脉瓣区第二心音亢进收缩期杂音或收缩早期喀喇音第17页/共46页临床表现症状体征特殊类型

高血压急症:恶性高血压高血压危象高血压脑病老年人高血压第18页/共46页高血压急症

定义：是指短时间内（数小时或数天）血压急剧升高，舒张压＞130mmHg和（或）收缩压200mmHg，伴有重要脏器如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆损害。第19页/共46页高血压亚急症

定义：指血压显著升高但不伴靶器官损害。病人可以有血压明显升高引起的症状，如头痛、胸闷、鼻出血和烦躁不安等。

第20页/共46页高血压分级理想血压<120/80I级140~159/90~99II级160~179/100~109III级≥180/110正常高值130~139/85~89第21页/共46页心血管风险分层

其他危险因素

血压（mmHg）

1级高血压2级高血压3级高血压无低危

中危

高危1～2个其他危险因素中危中危很高危≥3个其他危险因素，或靶器官损害高危高危很高危伴临床疾患很高危很高危很高危第22页/共46页血压24小时动态血压监测眼底检查实验室检查

心电图X线检查

辅助检查第23页/共46页诊断血压达标安静休息15分钟非药物状态非同日多次重复排除继发性高血压第24页/共46页高血压分级理想血压<120/80I级140~159/90~99II级160~179/100~109III级≥180/110正常高值130~139/85~89第25页/共46页治疗目的：降压、防止靶器官损害、减少病死率措施：一般治疗药物治疗第26页/共46页治疗目的：措施：一般治疗运动减轻体重促进健康行为适用于所有高血压病人限制钠盐摄入低脂饮食限制饮酒减少精神压力保持心理平衡自我血压监测第27页/共46页治疗目的：措施：一般治疗药物治疗利尿剂β受体阻滞剂钙通道阻滞剂ACEIARB血管扩张剂药物种类第28页/共46页治疗目的：措施：一般治疗药物治疗药物种类小剂量开始逐步递增剂量长期治疗规范用药联合用药推荐应用长效制剂用药原则第29页/共46页治疗目的：措施：一般治疗药物治疗药物种类用药原则合并症用药第30页/共46页合并脑血管病合并心肌梗死合并稳定型心绞痛合并有心力衰竭合并慢性肾衰竭ARB、长效CCB、ACEI或利尿剂ß阻滞剂ACEIß阻滞剂CCBACEI或ARBβ阻滞剂和利尿剂3种或3种以上降压药物

治疗第31页/共46页高血压急症的治疗1.绝对卧床休息、避免搬动2.合适体位：高血压脑病，侧卧，头偏；合并左心衰，半坐卧位；其余抬高床头，与地面成30~40度角3.持续低浓度吸氧4.加强护理，保持呼吸道通畅，保证安全5.建立静脉通道快速降压6.有高血压脑病时宜给脱水剂7.患者有烦躁、抽搐，则给予镇静剂，如地西洋（安定）、巴比妥钠、水化氯醛等药物第32页/共46页降压药物硝普钠：直接扩张动脉和静脉，降低心脏前后负荷，效果迅速，停药3~5min消失新鲜配制，滴注瓶和输液管用银箔或黑布包裹防止药液渗出开始10~25ug/min静点，隔5~15min增加第33页/共46页硝酸甘油：静滴，作用迅速，扩张冠脉，降低心脏前、后负荷，降低血压停药数分钟药效即消失不良反应：心动过速、面红、头痛、呕吐等开始剂量5~10ug/min静点硝苯地平紧急时，舌下含服10~20mg，最好研碎后服用第34页/共46页主要护理诊断1．疼痛：头痛与血压升高有关。2．有受伤的危险与头晕、视力模糊、意识改变或发生直立性低血压有关。3．焦虑与血压控制不满意、已发生并发症有关。4．知识缺乏：缺乏疾病预防、保健知识和高血压用药知识。5．潜在并发症：高血压急症。第35页/共46页护理措施坚持用药治疗减重限盐营养补充限制饮酒适当运动控制紧张心情戒烟第36页/共46页减重体重下降15%的男性，收缩压下降10%；而体重增加15%者，收缩压增加18%。肥胖的高血压病人，体重每下降1公斤，血压下降2.5-1.5毫米汞柱中国人体重指数：20~24膳食减少膳食中脂肪成分少吃含糖高食物适当限制谷物入量，搭配热量较低又有一定体积且富于其他营养素的豆类、蔬菜、水果等改变不良饮食习惯防止减重不当，导致营养不良第37页/共46页总脂肪<总热量30%饱和脂肪<10%新鲜蔬菜：400～500g水果：100g肉类：50～100g鱼虾类:5g蛋：3～4个∕周奶:250g/日食油:20～25g/日少吃糖类和甜食膳食

第38页/共46页限盐WHO：每日每人食盐量不超过6g减少烹饪时用的盐及其他含盐高饮料尽量食用新鲜蔬菜，减少用盐腌制咸菜、咸鱼、咸肉等改变烹饪方法，增加糖、醋、麻、辣等不含盐调料用代用盐，减少钠增加钾摄入改变病人观点第39页/共46页补充有助于降压的营养素适当补充钾、钙钾，每日3~4g，谷物、绿叶蔬菜（油菜、菠菜、苋菜、香菜）、马铃薯、香蕉、橘子、木耳、香菇等钙，每日不低于800mg，绿叶蔬菜、豆制品、奶类适当增加优质蛋白质摄入第40页/共46页戒烟；不吸烟限酒：男性每日饮酒（酒精量）<20～30g，女性15～20g，孕妇不饮酒限制烟酒第41页/共46页适当增加运动体力活动是独立降压因素，并可控制体重有氧（耐力）运动：有降压作用无氧（力量）训练：降压效果不明显强度：靶心率（最大心率的70%~85%）最大心率=170－年龄靶心率=（最大心率－休息状态心率）×（70~85%）+休息状态心率持续时间：30~45min，三阶段，适应性活动，5~10min；心肺耐力训练，30~40min；松弛活动，5~10min第42页/共46页控制紧张心情注意生活规律和劳逸结合，避免紧张脑力活动学会放松技巧