部队热射病防治教案

部队热射病防治

同志们，大家好：

很高兴能有这样一个机会，和大家共同学习一下关于热射病

的防治。I大家都知道，近十几年来随着全球气候变暖，夏季的

温度也是越来越高，由高温引发的疾病危害也呈上升趋势，特别

是随着当前练兵备战的持续深入推进，训练强度增加，部队官兵

面临热致疾病风险也是越来越高，如果预防不当出现热射病的几

率也是越来越大。

I我主要想从3个方面和大家进行交流，一是什么是热射

病；二是现场急救的重点和方法；三是热射病的预防。I我们来

看第一个问题：什么是热射病？

大家可以先想一想：我知道什么是热射病吗？热射病有什么

危害呢？热射病和中暑有什么关系呢？如果你对以上3个问题

一片迷茫、知之不多的话，没关系，因为不了解这些问题的也不

只你一个。（我这里有两组数据，分别是对基层部队官兵的调查,

关于热射病核心知识正确率和知晓情况都不是很理想。但我相信

只要大家今天能够认真仔细听，就一定能够帮你解答掉其中的一

些疑问。

I首先让我们来看一个概念：中暑。中暑，就是热损伤因素

作用于机体，引起一系列病理生理变化。如果你感觉上面这段话

专业性太强，不好理解的话，我简单地给它翻译一下：I中暑，

一言以蔽之，就是体温升高了，要把器官烧熟啦！

I中暑还表现为由轻及重的连续过程，包括先兆中暑、轻症

中暑和重症中暑，统称为热致疾病。先兆中暑（暴露在高温环境下,

出现头痛、头晕、口渴、多汗、四肢无力、注意力不集中、动作不协调等,

体温正常或略有升高）、轻症中暑（出现先兆中暑症状，并具备以下情

况之一者：面色潮红、皮肤灼热；呼吸急促、胸闷加剧；脉搏细弱，血压

下降；体温往往在38℃以上）和重症中暑I（热射病就是一种最严重

的中暑，是由于暴露在热环境和/或剧烈运动导致的，核心温度＞40℃,出

现精神状态改变、抽搐或昏迷等中枢神经系统异常的，并伴有多器官损害

的，危及生命的临床综合征。（如得不到及时有效救治，具有很高的病

死率，病死率随受损系统器官数目的增多而上升，至6个系统器官衰竭的

时候，病死率可达100%,见图表）。

I根据发病原因和易感人群不同，又分为经典型热射病和劳

力型热射病。经典型热射病一般多见于老弱病残孕，部队官兵不

是易感群体，这里不过多展开描述。我们重点来了解一下劳力型

热射病。劳力型热射病一般常见于年轻人（如部队官兵、运动员、

消防队员、建筑工人等），是指在高温高湿环境下，进行高强度训

练或从事重体力劳动一段时间后，由于机体产热与散热失衡，而

引发的突然晕倒、抽搐或昏迷，常伴有恶心、呕吐、呼吸急促等,

体温可迅速升高至4（rc以上，并且很快出现多器官功能损伤，

具有发展速度快，死亡率更高的特点（可达80%左右）。

I通过以上的介绍，不知道大家注意到一个提法没有，就是

机体的产热与散热。那么什么是机体的产热与散热，对中暑又有

什么影响，这就牵涉到中暑的发生机理，换句话说就是，中暑是

怎么产生的？我们一起来了解两个基本知识点：

I第一个，什么是热平衡，它受到哪些因素的影响。当人体

产热二散热的时候，就达成了我们常说的热平衡，身体就能保持

舒适的恒温状态（一般在36-37七左右）。I而人体的产热器官主要

有3个，即：内脏、大脑和肌肉，I当身体在非运动状态下，产

热器官主要是内脏和大脑；当处于运动状态时，骨骼肌就成为了

最主要的产热器官。这里有一组数据：当步行时，肌肉的产热量

比安静时增加3倍；剧烈运动时（比如5公里越野），肌肉的产热

量比安静时增加10-20倍，占总产热量的90%以上；运动强度越

大，耗氧量越多，产热量也越多。I而散热也有4种途径，即主

要依靠：传导（热量直接传给同它接触的较冷物体）、对流（比如吹电

扇，风直接带走热量）、辐射（以热射线的形式传给外界较冷物体，这也

就是为什么坐在刚进行运动的人身边，特别是胖子身边的时候，你会感觉

到热浪滚滚而来）和蒸发（通过体表水分散发热量，这也就是我们常说

的出汗），；当环境温度在21-25C时，机体主要通过传导、对流、

辐射等形式进行散热；而当外界温度等于或超过机体皮肤温度

时，蒸发是唯一有效的散热方式。

I另一个，湿度对机体散热的影响。湿度指空气中所含的水

分，空气中的相对湿度为50%—60%时，人体最为舒适；当空

气湿度较高，大于75%时，汗液蒸发速度减慢，人就有一种粘糊

糊的感觉，很不舒服；而当湿度达到90295%时，蒸发完全停止,

此时，汗液分泌量会大大超过蒸发量，大部分汗液来不及气化就

会从皮肤上滴落下来，表现为虽出汗多到汗流泱背但起不到蒸发

散热的作用，称为无效出汗。

J由此可见，中暑主要是由产热-散热失衡造成的，同时有

以下一些诱发因素：

•高温伴高湿的天气，散热困难：环境温度增高，超过身体

皮肤温度时，只有蒸发散热；但当湿度大于90%时，蒸发也

会停止，这也是为什么有人蒸桑拿也会发生中暑；

•剧烈运动时，肌肉产热急剧增加：高强度运动产生大量热

量；

•不及时补水，蒸发也会停止：因为这个时候已经是没有水

分可以蒸发；

•机体体温调节障碍，从而造成热量在体内蓄积，导致身体

内部温度短时迅速升高。

I由此可见，高热是人体发生中暑，甚至产生热射病的一号

杀手：人体最高的耐受温度为40.6-41.4℃；当体温在41.6-42℃

时，可持续承受45min-8h；当高热持续＞42t，超过2-4h时，

就会导致休克及严重并发症；如果热量不能及时从体内散出，每

5min体温便会升高PC,当体温达到43℃时，人就活不了了。

I特别强调的是，患者从轻症中暑进展至热射病是一个逐渐

加重的连续过程，应在发现异常的第一时间启动干预治疗，而不

应在进行“热射病”诊断之后再处理。

I第二个问题，现场救治的重点和方法

I热射病是一个崩塌式的级联反应，套用我们常说的一句话

就是，病来如山倒，如果救治不及时，通常在12小时一1周内

就会引起死亡。因此能否在发病后12小时内采取积极有效的措

施，将对患者的性命安全至关重要。也就是早期处理不好，后期

就不好处理。

I根据现行医学上的通用原则，官兵发生中暑后，一般应当

按照以下步骤快速实施现场救治：①识别（看意识、瞳孔；查脉搏、

脉率；测体表温度）、②评估（脱离热环境、查核心体温）、③降温（目

标是＜39.0℃）、④补液、⑤转运。概括起来讲就是：

厂快速诊断是关键。从病史信息看，就是：是不是暴露于高

温、高湿环境下，是不是进行了高强度运动；I从临床信息看，

就是：有没有昏迷、抽搐、谙妄、行为异常等表现，核心温度是

不是超过40℃o这里，需要着重强调的是核心温度，所谓的核

心温度一般是指人体的直肠温度。在发病现场测量的体表温度

（通常是腋温）它的准确性受多种因素的干扰，例如，冰敷降温的

时候，腋下局部温度就较低，不能准确反映整个机体的情况。如

果现场不具备测量核心温度（直肠温度）的条件，相比较腋温来

说，耳温更接近核心温度，可以作为参考。

I有效降温是首要。“白金十分钟”，即发病后的10分钟，

实施正确有效降温，可以有效避免劳力型热射病致人死亡。”黄

金半小时”，即在30min内快速达到降温目标，可以避免对其他

中枢神经及器官的损害影响。

I在现场急救过程中，要把握3个方面重点、6个关键步骤。

“3个方面重点”是指：1.快速、有效、持续地降温；2.迅

速补充体液，比如喝水、静脉注射；3.有效控制躁动和抽搐，其

中快速、有效、持续降温是最重要的。鉴于热射病病情重、进展

快的特点，在现场早期处置中推荐“边降温边转运”原则，当降

温与转运存在冲突时，应当遵循“降温第一，转运第二”的原贝L

不要在一个密闭的、没有空调的救护车里去加重战友的病情。

“6个关键步骤”是指，立即脱离热环境、快速测量体温、

积极有效降温、快速液体复苏、气道保护与氧疗、控制抽搐：

.立即脱离热环境。迅速脱离高温、高湿环境（参训者立

即停止训练），转移到通风阴凉的地方，尽快除去患者全身衣物以

利散热。有条件的可将患者转移到有空调的房间，建议室温调至

16-20℃o

I2.快速测量体温。快速准确的测量体温是实现有效降温治

疗的前提。这里有两个问题需要提醒大家：一个是，在现场应快

速测量核心温度而不是体表温度。一般使用可弯曲式直肠温度

计，第一时间测量直肠的温度，如果不能第一时间测量，或者不

能测量到直肠的最高温度（比如说，在测量之前已经实施了降温治

疗），我们并不能据此而延误热射病的诊治。另一个是，如果现

场不具备测量核心温度（直肠温度）的条件，也可测量体表温度做

参考。需注意的是，如果体温不高，不能排除是热射病，应当每

lOmin测量一次体温或持续监测体温。

I3.积极有效降温。由于病死率与体温过高及持续时间密切

相关，因此，快速、有效、持续降温是首要治疗措施。如果初始

降温延迟30min,即便后期降温达到目标，照样会损伤到人体的

内脏器官或者中枢神经。现场降温的目标应该是：核心温度在

30min内迅速降至39.0℃以下，2h内降至38.5℃以下。这里需

要注意的是：当核心温度降至38.5T时，应该停止降温措施或

降低降温强度，维持直肠温度，也就是所说的核心温度在

37.0-38.5℃,避免体温过低。假如体温再次升高，我们再重新

启动降温的措施。

；目前在现场可供选择的降温方法包括（但不限于）：

①蒸发降温。用凉水喷洒，同时配合持续扇风可以实现有效

降温。一般以15-30七的水温，配合45T的热空气持续扇风，确

保皮肤温度维持在30-33C以防止血管收缩，从而达到最大降温

效果。如果条件有限，也可用薄纱布覆盖患者皮肤（患者侧卧以

避免误吸），间断地向纱布喷洒室温水，保持皮肤温度在30-33C,

同时持续扇风；或者用湿毛巾、稀释的酒精擦拭全身，并持续扇

风。在大多数情况下，蒸发降温可能是现场最容易实现的降温方

式。

I②冷水浸泡。用大型容器（如浴桶、油布、水池）将患者颈

部以下浸泡在冷水（2-20。0中，这可能是现场最高效的降温方

式，不同温度冷水降温效果没有显著差异。如无冷水条件时可用

室温水浸泡。特别需要注意的是：保证患者头部不会进入水下，

并保护呼吸道避免误吸和溺水。冷水浸泡的不良反应主要是寒

战、躁动等，一般在9Tomin出现。浸泡过程中，每10T5分钟

测量耳蜗温度1次，如降到38.59左右的时候，即可停止浸浴（不

能降得太低了，要防止出现寒战、躁动）；在此期间严密监测脉搏、

呼吸及血压。若体温又回升至3TC以上，则再度进行水浴。

I③冰敷降温。使患者头戴冰帽或头枕冰枕；或将纱布包裹

好的冰袋置于颈部、腹股沟（注意保护阴囊）、腋下等血管较丰富、

散热较快的部位进行降温。应当注意的是：每次放置不超过

30mino冰敷时需注意观察局部皮肤色泽变化，以免冻伤。由于

这些方法会导致皮肤血管收缩，建议冰敷的同时对皮肤进行有力

按摩。

I④体内降温。用4-109生理盐水胃管灌洗，或直肠灌洗,

快速静脉输注4七的冷盐水也可实现有效降温。由于体内降温涉

及一定的医学知识，非医务人员一般不建议采用。

I⑤药物降温。由于热射病发病早期多存在体温调节中枢功

能障碍，因此在现场救治中不建议使用药物降温。

I4.快速液体复苏。这是我们医护人员应该重点关注的问

题，这里不过多展开。

I5.气道保护与氧疗。就是将昏迷患者头偏向一侧，保持其

呼吸道通畅，如已发生呕吐，及时清除气道内分泌物，防止呕吐

误吸。对于意识不清的患者，要禁止喂水。如条件允许，现场救

治过程中，还应该持续监测脉搏血氧饱和度(Sp02),通俗一点讲,

就是不要让战友喘不上来气，被憋死了。

16.控制抽搐。抽搐、躁动不仅干扰降温治疗，而且使产热

和耗氧量增加，加剧神经系统损伤。现场控制抽搐、躁动非常关

键，可给予镇静药物使患者保持镇静，防止舌咬伤等意外伤。

J正确转运是保证。对于确诊热射病或疑似患者，在现场处

理后，应尽快组织转运后送，到就近有救治经验的医院，以获得

更高级别的救治。I转运途中应严密监测体温，一般是每0.5〜

1小时进行1次，同时做好心率、心律、血压、脉氧等生命体征

的监测记录。I在此过程中，要把降温作为重要的措施，贯穿在

救治的全过程。

I第三个问题，热射病的预防

I热射病一旦发病，进展迅速，常合并多器官功能损伤，而

临床治疗手段有限。套用专家的一句话就是，热射病不是你想治

就能治得。与其他危重病不同的是，热射病是完全可以预防的。

需要强调的是，降低热射病死亡率的关键在于预防，而非治疗。

主要是做好5个方面工作：

一是加强热习服训练。J热习服是指经过后天训练，增强对

热的耐受能力。做好热习服是预防中暑或热射病最有效的办法，

是进入暑期前部队必须要做的训练项目，一般以有氧训练为主，

包括篮球、足球、长跑、负重或不负重行军，应该在科学有效的

组织下进行，具体的组织办法和程序可以参考《热射病防治知识

手册》。

I二是合理安排训练时间。在安排训练时，尽量避开气温较

高的时段，缩短在高温环境中连续训练的时间。夏季气温超过

3（rc时，热射病发病率明显升高。I有时气温没有超过3（rc,

但由于特殊着装（如透气性差的衣服、防化服、防核辐射服、防火服等）、

特殊岗位或特殊环境（如温室、封闭的厂房、车厢、操作间）等原因，

局部温度往往超过3（rc,也容易发病。特别是当天气突然变化,

温湿度陡增时（温差增加5℃以上），要适当减少运动量。在大强度

训练前应合理安排休息。充足的睡眠可使大脑和身体各系统得到

放松，是预防热射病的重要措施。

I这里告诉大家一个测算热射病发生率的小窍门：把温度与

湿度相结合换算成的热指数，可以预测训练中发生热射病的危险

程度。当热指数＞40时，热射病发生风险显著增加；当热指数＞55

时，极易发生热射病。

I三是关注重点人群。I有以下特征的人群应当引起重点关

注：1.超重或肥胖；2.缺乏锻炼的；3.夜间执勤睡眠过少；4.

发生感冒、发热、腹痛等存在轻度疾病的；5.腹泻、大汗等脱水

的；6.服用过药物的；7.热相关性疾病病史的，也就是以前中过

暑的，属于易感人群。此外，新兵等个体也应列为重点关注对象,

训练时适当予以照顾。

（四是训练中及时补水。I训练中补水十分重要，特别是在

高温高湿环境中，进行大强度训