泌尿系统疾病专家讲座

第九章

泌尿系统疾病泌尿系统疾病第1页学习目标1.掌握肾小球肾炎分型及基本病变；肾盂肾炎感染路径。急性肾功效衰竭时，机体发生水、电解质和酸碱平衡紊乱、代谢产物及毒物在体内蓄积以及肾内分泌功效障碍时病理过程。2.熟悉肾盂肾炎病因、发病机制。3.了解肾小球肾炎发病机制及肾盂肾炎基本病变。泌尿系统疾病第2页泌尿系统包含肾、输尿管、膀胱和尿道。其主要功效是将人体代谢过程中产生废物和毒物以尿形式排出体外，以维持机体内环境稳定。肾不不过尿生成器官，而且还含有内分泌功效，可分泌肾素、促红细胞生成素、前列腺素等激素，参加调整血压、红细胞生成和钙吸收。肾解剖生理单位称为肾单位，由肾小球和肾小管组成。肾小球由毛细血管丛和肾球囊组成。肾小球毛细血管壁内皮细胞、基底膜和肾球囊脏层上皮细胞，共同组成肾小球滤过膜。CompanyLogo泌尿系统疾病第3页第一节肾小球肾炎泌尿系统疾病第4页肾小球肾炎（glomerulonephritis），是以肾小球损害为主变态反应性疾病。临床表现主要有蛋白尿、血尿、水肿和高血压等。早期症状常不显著，发展到晚期可引发肾衰竭，严重威胁病人健康和生命。肾小球肾炎分为原发性和继发性。原发性肾小球肾炎指原发于肾独立性疾病。继发性肾小球肾炎肾病变是由其它疾病引发，或肾病变是全身性疾病一部分，如过敏性紫癜性肾炎、红斑狼疮性肾炎等。本节仅介绍原发性肾小球肾炎。泌尿系统疾病第5页一、病因和发病机制（一）肾小球肾炎抗原（二）肾小球肾炎发病机制1.内源性抗原2.外源性抗原1.原位免疫复合物性肾炎（1）抗肾小球基膜抗体引发肾炎（2）Heymann肾炎（3）抗体与植入性抗原反应2.循环免疫复合物性肾炎泌尿系统疾病第6页二、常见病理类型（一）急性弥漫性增生性肾小球肾炎(acutediffuseproliferativeglomerulonephritis)急性弥漫性增生性肾小球肾炎主要病变特点是，弥漫毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生，临床上称为急性肾小球肾炎，是临床常见肾炎类型，多见于5～14岁儿童，主要表现为急性肾炎综合征。1.病理改变肉眼：双侧肾表面充血，颜色较红，体积增大，被膜担心，称之为大红肾。有肾脏表面可见散在粟粒大小出血点，称为蚤咬肾。切面可见肾皮质稍增厚。镜下：病变为弥漫性，双侧肾绝大部分肾小球受累。肾小球体积增大，肾小球内细胞数量增多，增生细胞主要为肿胀内皮细胞及系膜细胞，并伴有中性粒细胞等浸润。毛细血管腔狭窄甚至闭塞（图9-1）。泌尿系统疾病第7页二、常见病理类型（一）急性弥漫性增生性肾小球肾炎(acutediffuseproliferativeglomerulonephritis)2.临床病理联络

此型肾炎主要表现为急性肾炎综合征。（1）尿改变（2）水肿（3）高血压3.结局

此型肾小球肾炎多数预后很好，尤其儿童患者，95％以上患者可完全恢复。少数病人可迁延不愈，逐步发展为慢性肾小球肾炎。极少数病人可发展为新月体性肾小球肾炎或在短期内发生肾衰竭、心力衰竭或高血压脑病。成人由感染引发急性肾小球肾炎预后较差。泌尿系统疾病第8页二、常见病理类型（二）弥漫性新月体性肾小球肾炎弥漫性新月体性肾小球肾炎（rapidlyprogressiveglomerulonephritis)病变特点为肾小球内有大量新月体形成。主要症状为血尿，并快速出现少尿甚至无尿、高血压和氮质血症。如不及时治疗，患者常在数周至数月内发生肾衰竭并死于尿毒症，故又称快速进行性肾小球肾炎。1.病理改变

肉眼：双侧肾脏体积增大，颜色苍白，表面可见散在出血点。镜下：大部分肾小球内有具特征性新月体形成。新月体主要由增生壁层上皮细胞和渗出单核细胞等组成，以上成份附着于肾球囊壁层，在毛细血管球外侧形成新月状或环状结构。早期新月体主要是细胞成份，称为细胞性新月体。随即，新月体内细胞和渗出物逐步被纤维组织替换，称为纤维性新月体。新月体形成后，可压迫毛细血管丛使肾球囊腔闭塞，最终毛细血管丛萎缩、纤维化，整个肾小球纤维化和玻璃样变，功效丧失（图9-2）。泌尿系统疾病第9页二、常见病理类型2.临床病理联络

快速进行性肾小球肾炎病人临床上多出现血尿、蛋白尿，快速出现少尿，甚至无尿。代谢产物在体内潴留引发氮质血症并快速发展为尿毒症。这种肾炎常发生在坏死性肾小球肾炎基础上，因为肾小球毛细血管坏死，基底膜缺损和出血，血尿常比较显著，而蛋白尿相对较轻，水肿不显著。大量新月体形成使肾球囊腔闭塞，血浆不能滤过，故出现少尿甚至无尿。大量肾单位纤维化、玻璃样变，肾组织缺血，经过肾素-血管担心素作用，可发生高血压。因为病变广泛，大量代谢产物在体内堆积，水电解质和酸碱平衡调整紊乱，最终可造成肾衰竭。3.结局

快速进行性肾小球肾炎预后极差，如不及时救治患者常在数周至数月内死于尿毒症。预后又与病变广泛程度相关。80％～90％以上肾小球有新月体形成者往往不能恢复。泌尿系统疾病第10页二、常见病理类型（三）膜性肾小球肾炎（四）轻微病变性肾小球肾炎膜性肾小球肾炎主要病变为肾小球毛细血管基底膜弥漫性增厚，常伴有大量蛋白尿，是引发成人肾病综合征最常见原因。因肾小球无显著炎性改变，故又称为膜性肾病。1.病理改变2.临床病理联络

3.结局轻微病变性肾小球肾炎（minimalchangeglomerulonephritis)病变特点是，在光镜下肾小球病变轻微或无显著改变，临床上常表现为肾病综合征。1.病理改变2.临床病理联络

3.结局泌尿系统疾病第11页二、常见病理类型（五）慢性硬化性肾小球肾炎慢性硬化性肾小球肾炎（chronicsclerosingglomerulonephritis)是各种类型肾小球肾炎发展到晚期共同结果。其病变特点是弥漫性肾小球纤维化及玻璃样变。1.病理改变2.临床病理联络（1）尿改变（2）高血压（3）贫血（4）氮质血症3.结局慢性硬化性肾炎病程长短不一，但预后均差，病变发展到晚期，大量肾单位被破坏，患者常发生肾衰竭甚至尿毒症。另外，慢性硬化性肾炎患者也可死于高血压引发心力衰竭、脑出血以及继发感染。泌尿系统疾病第12页第二节肾盂肾炎泌尿系统疾病第13页一、急性肾盂肾炎（一）病因和发病机制（三）临床病理联络（二）病理改变（四）结局及并发症1.急性坏死性乳头炎

2.肾周围脓肿

3.肾盂积脓引发急性肾盂肾炎（acutepyelonephritis）病原体主要为革兰氏阴性菌，以大肠杆菌最常见，1.血源性（上行型）2.尿路（上行性）感染上行性感染病变可为单侧性，也可为双侧性。血源性感染则多为双侧性。因为显著急性炎症反应，患者常有发烧、寒战、血中白细胞增多等全身表现。因肾体积增大使被膜担心以及炎症累及肾周围组织，患者可有腰痛和肾区叩击痛。泌尿系统疾病第14页二、慢性肾盂肾炎

肉眼：病变累及一侧或双侧肾。如病变为双侧肾，则两侧改变不对称。镜下：病变呈不规则灶性分布，夹杂于相对正常肾组织之间。（一）病理改变（二）临床病理联络（三）结局慢性肾盂肾炎常表现为间歇性无症状性菌尿，或急性肾盂肾炎症状间隔性发作，部分病例发病隐匿，就诊时已出现慢性肾功效不全。因为肾小管病变严重，尿浓缩功效降低，患者可出现多尿和夜尿。慢性肾盂肾炎病程较长，及时治疗，可控制病变发展。若病变广泛累及双肾，可引发肾衰竭甚至尿毒症。患者也可死于高血压引发心力衰竭等并发症。泌尿系统疾病第15页第三节急性肾功效衰竭泌尿系统疾病第16页肾脏是人体主要生命器官，含有各种功效。①排泄功效排出体内代谢废物和有毒物质；②调整功效调整体内水、电解质和酸碱平衡，从而维持机体内环境稳定。③内分泌功效

肾能分泌肾素、前列腺素、促红细胞生成素、1,25-二羟维生素D3等激素；同时，肾脏也能灭活一些激素，以调整机体代谢。肾功效衰竭指各种病因引发肾功效严重障碍，使代谢废物及毒性物质不能排出体外，造成水、电解质和酸碱平衡发生紊乱，并伴有尿量和尿质改变以及肾脏内分泌功效障碍等一系列病理生理过程。按照发病急缓及病程长短，肾功效不全可分为急性肾衰竭和慢性肾衰竭，二者发展到严重阶段则称为尿毒症。泌尿系统疾病第17页（一）急性肾衰竭原因与分类1.肾前性急性肾衰竭2.肾性急性肾衰竭

（1）急性肾小管坏死（2）肾本身疾病3.肾后性急性肾衰竭（二）急性肾衰竭发病机制1.肾小球原因（1）肾血液灌流量降低（2）肾小球病变2.肾小管原因

（1）原尿回漏（2）肾小管阻塞一、急性肾衰竭病因和发病机制二、急性肾衰竭时机体功效和代谢改变三、急性肾衰竭防治病理生理基础1.少尿期（1）尿改变（2）水中毒（3）高钾血症（4）代谢性酸中毒（5）氮质血症2.多尿期3.恢复期1.主动治疗原发病

2.防止使用有肾毒性药品3.综合治疗（1）适当输入液体，以维持体内水、电解质代谢平衡。（2）处理高钾血症：高钾血症是少尿期威胁生命改变，应进行紧急处理，严重时可采取透析疗法。（3）纠正酸中毒。（4）限制蛋白质摄入量。（5）主动抗感染。（6）透析疗法泌尿系统疾病第18页自我检测名词解释颗粒性固缩肾；新月体；肾病综合征；大红肾；脂性肾病；二、选择题

A1型题1.引发急性肾盂肾炎最常见病原体是A．葡萄球菌 B．链球菌 C．淋球菌D．分枝杆菌 E．大肠杆菌2.新月体主要由哪些细胞增生形成：A．系膜细胞 B．脏层上皮细胞C．毛细血管内皮细胞 D．以上都有E．壁层上皮细胞泌尿系统疾病第19页自我检测二、选择题

A1型题3.急性肾小球肾炎肉眼改变主要展现：A．大白肾 B．蚤咬肾和大红肾C．多发性小脓肿 D．多囊肾E．固缩肾4.急性肾小球肾炎病变是：A．纤维素性炎B．变态反应性炎C．变质性炎D．化脓性炎E．增生性炎5．急性肾盂肾炎是A．纤维素性炎B．变态反应性炎C．变质性炎D．化脓性炎E．增生性炎泌尿系统疾病第20页自我检测二、选择题

A2型题1.患者，男，48岁，因间断性眼睑水肿3年，血压连续升高2年，多尿、夜尿3月，尿量显著降低2天入院。自述10岁时曾患“肾炎”，经住院治疗痊愈。试验室检验：血红蛋白70g/L，尿：密度1.008，蛋白(+++)，颗粒管型(+)，脓细胞(-)。血非蛋白氮(NPN)214mmol/L。则该病人可能患有

A．急性肾炎

B．慢性肾炎C．急性肾盂肾炎D．慢性肾盂肾炎E．