人工关节置换术

人工关节置换术()人工关节置换术发展20世纪40,膝关自20世60提出,,手术技术日渐完善髋关节疾病的可靠而有效,人工膝关节假体设置不断完善熟,手术,随着人工关节假,人工髋膝关节置熟,无论就是开展单(二人工术1THA主要用折老年)、类风湿关节炎、先天性髋关节:全

人工关节置换术差,不能术严重神经营养,,根择,但对术后康,并根据不同术式采取适当体位与训练方法2,,各,非骨水泥固定型假体表面多孔,使,(三人工术1,:全身或局部关节的活动性感染膝关节位严重差形(大于60°);严重骨质疏松等。2手,切除前交叉韧带以果后型PCS),可外

人工关节置换术1痛早期的疼起后,也剧另外局部感。TKA别人比THA病人的疼痛更剧TKA病人术后中等疼痛至少,甚至更长。TKA术节2节挛多为屈曲缩常,长期处于屈曲状态所致,特别就3、感染

为3%-5%,发生感染点:1)血源染:术前(牙龈炎桃体炎等)染:植入等;3)术后伤口引流管,治疗护理时未严;4);5)手,假体上磨损下来的碎制,骨水,也可造成感染。4、神经损伤THA术后病人神经损伤的发生率约为0、08%-3碍膝原因有1)手术中牵;2)术中;

人工关节置换术术后病人腓总神经损伤发生率约0、3%-0、4%,表现为小腿木,足趾长5成DVT)由于术中出血血液成分的改变时血液处,而术后卧床制动就是血液流速度减慢,,促使凝血激活酶的形成与血小板的聚集,导,碍以便DVT。据报,人工关节置换术DVT总发为47。THA后DVT为40%,可发内,高峰在术后1-3天下单侧THA术后的发50%,而同期双侧THA术DVT发75%THA,TKA术后DVT内,栓很6、焦虑与恐惧

,,,导致病人的心理失衡,相当一部分高,,手术效果不理想以及术后可能症从而,恐惧等。7,关,主要包括疼痛、关节活动度、关节

人工关节置换术,,也,膝(一人工1就是准在1969出内,主要强调功能与疼,满,优,80-8970-79分,70分以(表7-8标准的内容分为疼痛、功能与活动范围主要强调疼痛与功能的重要性。人工全髋关节疗效评分标(满100分程度无弱轻度中度剧烈病废日

表现偶痛或稍痛不影响功能一般活动后不受影响,过量活动偶有中度疼痛可忍受日活动稍受限,但能正工作偶服比阿司匹林强的止痛剂有时剧痛,但不必卧床活严重受;经常使用比阿司匹林强的止痛剂因疼痛被迫卧床卧也有剧痛;疼痛跛行病废功能(47分表现

评分44403020100评分常活动

楼梯坐鞋与袜子

一步一阶,不用扶手一步一阶,用扶手用某种方法能上楼不能上楼在任何椅子上坐而无不适在高椅子上坐半小时而无不适在任何椅子上坐均不舒服容易困难不能

4210530420步态

无跛行稍有跛行中等跛行严重跛行

11850

行走辅助器平稳舒适行走距离畸形

人工关节置换术不需长时间行走需要手杖大部分时间用手杖用一个拐杖用两个手杖用两个拐杖完全不能走必须说明原)不受限行走1000m以行走500m左右不能行走无列形分分固定的屈曲挛缩畸形小于30°固定的内收畸形小于10°固定的伸展内收畸形小于10°肢体短缩小于3、2厘米活范(标值各动度x相的数)

11753200118504屈曲0°~45°×1、045°~90°×0、6、3外展0°~15°×0、815°~20°×0、3大于20°×0伸展外旋伸展内旋内收

0°~15°×0大于15°×0任何活动×0°~15°×0注另种活动范围计分:计曲、内收、外展、内旋、外旋的活动度评标准为210°-300°160°-209°100°-150°60°-90°30°-59°0°-29°

543210Trendelenburg试验记录为阳性等高或正常准:满分分分为优分为,分可,70分以下2标准

,它所考项每项6将病人分为三类:A,病

人工关节置换术,;类双累C类。类评,而行单侧髋BC估(表7-9)7-9Charnley髋关节功能评分分级

疼痛

功能

活动度1自性严重疼痛

卧床不起或需轮椅0°～30°2试起步时即感严重疼,拒绝一切常单拐或双拐行,时间距离均有限30°～60°活动3疼能耐受可限活动有夜痛或常单拐有明显跛,长距离行走时60°～100°查时疼痛

跛行显著4痛在某些活动时出,休息减轻单可长距离行,无杖受,中度100°跛行5疼轻微或间歇,起步时疼,活动无杖走轻微跛行160°～210°6无

步态正常﹥210°注活度为前屈,后伸内收,外,内旋外旋个,活动度的总与。3、HSS在美国特等设计THA术后HSS分为60分,51-60分,41-50分为良31-40可30分差(表HSS0246802

,受痛受痛,可以进行活动。经常使用水杨酸盐制剂。痛转

4680246802468像1086420像1086420

人工关节置换术撑动(明显受限制撑区(明显受制)撑走制,步行少于一个街(度受限)撑区(中度受限撑制(中度受限撑行(轻度受限)撑,无明显跛行,购物受限制,由购物,可以站立工作,伴有畸形-可于-良于-正常,90°,侧方或旋常于2厘米于2厘米于2mm于2mm(二人工1国特院HSS)评分系统

是TKA术后较早也最广泛标这就见7-11)。

人工关节置换术7-11膝关节HSS评分表一疼(30)HSS评分:侧),右侧)任何时候均无疼痛行走时无疼痛行走时轻度疼痛行走时中度疼痛行走时严重疼痛二功(22)行走站立无限制行走2500～5000米与站立半小时以上行走500～2500米站立可达半小时行走少于00米不能行走三活度18分)8度＝分四、肌力10分)优完能对抗阻力良部对抗阻力五、屈曲畸(10分无畸形小于5度5度

301510502210840最高18分1081085

休息时无疼痛休息时轻度疼痛休息时中度疼痛休息时严重疼痛屋内行走,无需支具屋内行走,需要支具能上楼梯能上楼梯,但需支具中能动关节活动差不带动关节活动六、稳定性(分正常轻度不稳0～5度中度不稳～15

1510505252401085

大于1度七、减分项目

0

人工关节置换术严重不稳大于15度0单手杖单拐杖双拐杖

-1-2-3

伸直滞缺5度伸直滞缺10度伸直滞缺15度

-2-3-5

每度翻每度翻

－1×－1×2、AKSS美国膝关节学会统,见7-12膝关节AKSS评分标AKSS评病人分:A:单或双侧双侧关节已成功置)B:单侧,对侧膝关节有症状C:多节炎或身体虚弱1疼共50分)不疼50"偶觉轻微疼45上楼时有点40"上楼与走路有点疼30偶尔疼得比厉害20经常疼得比厉害10"疼得特别厉,须服02活度(共25分屈伸

每5得1分每5得1分3稳性(在任何位置大活动度(共25分A前后〈5mm105-10mm5>10mm0B侧方:<5º6-9

1510

10-14

人工关节置换术5>15

04减:A屈曲缩:5-10º10-1516-20>20B伸展缺<5º10-20>20C对线5-10º0-411-15

-2-5"-10-15-5-10-150(每度3分)(每度3分其她-20总得分:二、功能评

总减分

膝评分A行走力(共50分)不受限制501KM以40"不到500m305-10m20只能在户内动10不能行走0B上下的能力(共50分正常上下楼50"上楼正常,下楼须扶杆40上下楼都须栏杆30上楼须扶栏,楼都困难15根本无法上楼0C:行时辅助:分出门用手杖-5不离开手杖-10用双手杖/双拐/步行架-20总得分:

总减分

膝评分1、康复护理原则遵循

人工关节置换术:关节置换术,除需考虑到本身疾,还应了解其手术方式素,制定:术后康复训,施:康复护理需2、康复护理目1)短:减轻疼,恢,改善关节稳定性。2)长:改善平,恢复日常生活活动能力,避免非生理活动模式及疲劳损伤,保护节(一THA术后1在,训这有症以及,括:,教会病,如踝泵、股四头肌及臀肌等长练习、仰至、髋位

人工关节置换术;烟,并学2、术后第一阶段

(第1-4天术后病:,还包括伤口渗血及负压引流情况,;患,,若每天引流,须后24-72≤50ml,可考虑拔除引(2)术后:在协助时要小,并,可穿防旋(3)术后:开天先从始包45°角,同,并,时间不得超过一小时许习术,可允许患肢,病人可开始步行进出浴室及上下马桶的冻疗法与

人工关节置换术痛,患肢抬,防DVT的患:骨,而使用,担,,这需由手术医生依据数中所采用的固定方式具体解决定。无,如,病

20%-30%。3、术后第二阶段早期。第周)。习,如俯曲容,消除代偿性态提对肌力缺乏的肌群进行肌力训练态,这力便于人态下肢练如髋伸习,,并,台

人工关节置换术20cm。同时还可练,有矢状面不稳定平面过渡到冠,以训练病人的平衡能4后期练8-14,行,当下时,从10cm,由由(二术术:减,提高平衡能力与日常生活活动能力。其康复1

,,术,总体康复训练计划,用,以期消担,备,合有,尽

人工关节置换术术标习改善2、术后第一阶段急性(第1-5天,运用适当器械在走,膝主80°,伸直≤10°、,患肢抬高至略高于右心房水,膝屈曲15°-30°,患肢用弹,动论最早用国内2-3,-5°-60°范围每天根据病人耐受程度逐步90°,又可以,有学者持续用用,每天共4-6小时位,每次10-15,每4-6次。,从终,有助,制,可习包括卧主,直

人工关节置换术练,坐位习3(

,105°,膝动屈,就是关节屈生活动范围最大化。治疗师将髌骨在伸膝位沿纵,然,能促进髌骨在股骨上的活动这难,,做理,必要,练5cm10cm)。需改善,,先,逐步过渡到单侧静态平衡与双侧静态平4术后第三阶段(第)本

人工关节置换术,使病人能够完成更高级的功能活动,如上下更高的台阶与正品,因此,这,还中根据力,由双侧静态态平衡训练逐步过渡到(一THA术后康1忌动应告知病作、髋(图7-12)这周,经手术医生随访评估,可2中侧,指导其从患侧离,作位病人,可从人一侧离床,

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人工关节置换术4防下活动肿防DVT