科室质量与安全管理工作记录本1172

(医疗分册)使用说明2、记录本由科室质量与安全管理小组成员填写，注意保管，人员变更时及时移3、记录本按年度编制，每年一册，列有年度计划和总结，已填写的记录本由科4、记录本要求记录每月至少一次的质量与安全专题活动，能够应用医疗质量与一份科室存档，一份交科室主管部门。7、如遇科室质量与安全管理的特殊情况需记录，可另加附页。录2、科室质量与安全管理小组职责标7、半年科室质量与安全指标分析报告全管理小组活动总结科质量与安全管理小组2、在医院质量与安全管理委员会领导和主管部门指导下，定期对本科室的医疗6、科室医务人员资格准入、临床岗位准入考核及在本科室轮转人员的业务培训8、定期对本科室的医疗质量与安全管理进行检查、研究，对违反相关制度的责任人进行批评教育及处理，并做好有关记录。医院医疗质量与安全管理核心制度目录4、术前讨论制度理制度2013年科质量与安全指标(内科)项目项目科室目标值月完成情况例数.介入手术手术后并发症例数项目科室目标值月完成情况死亡例数入院例数计划再次手术例数7.住院时间超过30天患者病情分析率8.科室平均住院日(天)9.科室安全(不良)事件上报例数20例/百床/年13.平均住院日(天)指标收入比例(药占药物使用率18.使用抗菌药物总体送检率≥30%19.限制使用级抗菌药物送检率≥50%20.特殊使用级抗菌药物送检率≥80%21.医院感染发病率3.0%22.医院感染漏报率≤10%25.平均住院日(天)较前缩短或合理同比下降或合理同比下降或合理病种质量指标28.单病种质量指标上报合格率29.甲级病历率(无丙级病历)病案首页主要诊断正确率理合格率34.高危患者压疮风险评估率35.高危患者跌倒/坠床风险评估率100%精品企业管理资料，用心整理的下载即可修改使用！！欢迎下载使用！！2013年科质量与安全指标(外科)、四级手术例数.死亡例数再次手术例数6.择期手术手术后并发症例数8.科室平均住院日(天)9.科室安全(不良)事件上报例数13.平均住院日(天)重点手术质量指标16.平均住院日(天)17.药品收入占医疗总收入比例(药占比)科室目标值当月完成情况20例/百床/年项目科室目标值当月完成情况率20.I类切口手术患者预防使用抗菌药物五.住院患者接受抗菌药物治疗前微生物检验标本送检率(能送检的必须送检)使用抗菌药物总体送检率22.限制使用级抗菌药物送检率23.特殊使用级抗菌药物送检率染发病率0.5%染漏报率28.平均住院日(天)较前缩短或合理同比下降或合理30.甲级病历率(无丙级病历).病案首页主要诊断正确率安全指标34.基础护理合格率.高危患者压疮风险评估率36.高危患者跌倒/坠床风险评估率精品企业管理资料，用心整理的下载即可修改使用！！欢迎下载使用！！2013年药剂科质量与安全指标盘点账物相符率药品账物相符率4.药库盘点账物相符率药库药品质量抽检合格率6.调剂室药品质量抽检合格率复核率8.发药“三注一交代”执行率合理处方率24小时×7天精品企业管理资料，用心整理的下载即可修改使用！！欢迎下载使用！！2013年检验科质量与安全指标告时间2.急诊生化、免疫检验报告时间检验服务时间4.检验报告合格率5.时限符合率(临检血常规项个工作日出报告；微生目≤4个工作日)6.开展常规检验项目室内质控7.参加临床生化、免疫、临检、微专业室间质评8.检验报告(急诊除外)双签字符24小时全年总评合格(PT≥80%)精品企业管理资料，用心整理的下载即可修改使用！！欢迎下载使用！！2013年病理科质量与安全指标切片的优良率4.细胞学诊断规范、准确5.病理报告书书写内容与格式符合7.术中快速病理单件标本的冰规切片优良率9.快速病理诊断报告在收到标本后30分钟内完成率10.快速病理诊断与石蜡病理诊断11.病理报告单签字与授权文件符12.标本交接制度与流程相关人员抽查达到规定要求≥95%2013年血液透析室质量与安全指标项目科室目标值季度完成情况据1.季度血液透析(简称“血透”)总.季度血透治疗总例次普通血透治疗总例次疗总例次滤过治疗总例次治疗总例次3.季度维持性血透患者的死亡例数4.季度维持血透患者透析1年内死及患者生命)并发症发生例次6.季度可复用透析器复用率与平复7.季度血透患者乙肝病毒表面8.季度血透患者丙肝病毒抗体转阳9.季度血透转腹透例数性血透患者质量监测指标量监测指标12.季度溶质清除(尿素下降率URR>65%)例数13.季度肾性贫血的纠正(血红蛋白110~130g/l)例数14.季度钙磷代谢(钙磷乘积<55mg/2dl2)例数15.季度继发性甲状旁腺功能亢进[血清甲状旁腺素(IPTH)100~300ng/dl]例数动静脉内瘘、中心静脉血透导管直接穿刺例次例次17.季度血压控制(透析间期血压90/60~150/90mmHg)例数透析时间例数透析例次维护及时率2013年急诊科质量与安全指标3.危重病人抢救成功率4.门急诊处方书写合格率出诊及时率8.急诊医疗风险及防范告知执行到9.科室安全(不良)事件上报例数10.药品收入占医疗总收入比例(药文书书写20例/百床/年2013年影像科质量与安全指标影像服务时间4.CT检查阳性率5.MRI检查阳性率6.医学影像诊断与手术后符合率7.各种知情同意签署合格率8.报告单书写、登记及时率告单双签名率射防护率12.工作人员佩戴个人射线剂量计24小时2013年特检科质量与安全指标诊超声服务时间4.超声检查诊断(物理性质诊断)5.各种知情同意书签署合格率断报告书写规范率急值报告制度执行率度9.仪器设备维护及时率24小时2013年输血科质量与安全指标范、信息记录完整受血者血型复查率用血申请单审核率4.对准备输血的患者进行血型及感5.对输血不良反应评价结果的反馈率6.血液的出入库记录完整率液有效期内使用率分血使用率9.大量用血报批审核率，有监测记录2013年重症监护室质量与安全指标一.科室质量与安全指标.导尿管相关的泌尿系感染率4.中心静脉导管相关性血行性5.呼吸机相关性肺炎(VAP)发6.呼吸机相关性肺炎(VAP)预度评分(APACHEⅡ评分)率8.住院时间超过30天患者病情9.各类导管管路滑脱及再插率项目科室目标值当月完成情况20例/百20例/百床/年19.平均住院日(天)药指标20.药品收入占医疗总收入比例(药占比)住院患者抗菌药物使用率使用强度(DDDs)23.使用抗菌药物总体送检率≥30%24.限制使用级抗菌药物送检率≥50%25.特殊使用级抗菌药物送检率≥80%26.医院感染发病率10%27.医院感染漏报率≤10%28.甲级病历率(无丙级病历)≥90%29.出院病历3工作日内归档率≥90%31.病案首页主要诊断正确率100%量与安全指标项目科室目标值当月完成情况理合格率高危患者压疮风险评估率34.高危患者跌倒/坠床风险评估率科室质量与安全管理小组年度工作计划 2013年-月医疗质量与安全指标分析报告(半年)月月月月月