医疗脑梗塞护理查房急性青年腔隙性脑梗死病人护理治疗

个脑梗塞的个案护理casenursingofcerebralinfarctioncasenursingofcerebralinfarctioninfarctioncasenursingofcerebral宣讲人：某某某时间：20XX.XX案护理病人概况病人概况病人，60岁，男,患者4天前中午睡醒后出现右侧肢体乏力右手不灵活，尚能行走，伴头晕，无视物旋转，无头痛，恶心、呕吐，无饮水呛咳，无肢体麻木，神智清，无四肢抽搐当时未予重视。3天后，患者症状加重，故到医院就诊，查头颅CT“未见出血”，查头颅MRI示“左侧侧脑室旁基底节区新洋梗塞灶”，拟“脑梗塞”收住入院。体查：右上肢肌力2+级，右下肢肌力0级，血压170/80mmHg。患者既往有高血压病史3年。脑梗塞脑血栓形成是脑梗塞中最常见的类型通常指颅脑内外供应组织的动脉血管壁发生病变，形成血栓，使血管闭塞，造成脑局部血流中断，脑组织缺血、缺氧、坏死、软化，并出现相应神经症状和体征。脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化血管内膜损伤使脑动脉管狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞导致脑组织缺氧、坏死引起神经功能障碍的一种脑血管病。脑梗塞的主要因素有：高血压、冠心病、糖尿病、体重超重、高脂血症，许多病人有家族史。多见于45-70岁中老年人。先兆症状半身不遂说话不清被人忽视多在安静休息时发病，有的病人一觉醒来，发现口眼歪斜，半身不遂，流口水吃东西掉饭粒，举不动筷子，这就是发生了脑梗塞，常使人猝不及防。只有部分病人发病前有肢体麻木感，说话不清一过性眼前发黑，头晕或眩晕，恶心，血压波动等短暂脑缺氧症状。这些先兆症状一般很轻微，持续时间短暂，常常被人忽视。脑梗塞病人梗塞的部位和梗塞面积有所不同，最容易出现的表现如下起病突然起病突然，常于安静休息或睡眠时发病头痛眩晕头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂腔隙性脑梗塞腔隙性脑梗塞的疾病梗塞的表现症状血栓形成者，多见于有脑动脉粥样硬化高血压、糖尿病等疾病的中老年患者2、短暂性脑缺血发作较少的有严重意识障碍和颅内高压等全脑症状，主要是局灶性脑功能缺失的征象，依据受累血管部位不同而异。主要症状护理诊断活动障碍躯体活动躯体活动障碍：与疾病偏瘫及平衡能力降低有关,生活自理能力下降：与偏瘫，肢体乏力有关知识缺乏：缺乏疾病防治的有关知识,有受伤的危险：与疾病致躯体活动障碍有关护理诊断如系栓子所致，除脑病征象外，尚可见到皮肤潜在并发症：脑疝与脑梗塞引起脑水肿，颅内压增高有关010203黏膜、视网膜、脾、肾、心脏等栓塞征象护理措施躯体活动障碍与平衡能力降低有关预期目标偏瘫侧肢体功能恢复将患肢置于功能位，防止抓形手，足下垂等后遗症经常按摩肌肉做被动关节运动不使肌肉萎缩，关节僵硬。经常按摩肌肉护理措施防止压疮定时翻身排背，防止压疮关心病人做好病人的心理护理及时了解病人的心理状况生活自理与偏瘫，肢体乏力有关预期目标主要评价病人能无需他人帮助在床上活动护理措施生活自理能力下降：与偏瘫，肢体乏力有关预期目标：生活能逐步自理，或回复原来的日常生活水平，及时更换床单保持床单位清洁。将病人使用的用物放在易拿取的地方，以方便病人随时取用。嘱协助做好洗漱，进食，个人卫生等生活护理。3、保持口腔清洁12护理措施及时了解病人所需及帮助解决。指导家属定时协助病人排便。鼓励病人用健侧手进食，消除病人依赖心理。恢复期加强肢体功能锻炼。评价：生活部分能自理—-可自己穿衣、吃饭。教病人如何使用床头铃护理措施潜在并发症脑疝与脑梗塞引起脑水肿，颅内压增高有关预期目标：无脑疝发生密切观察病情：如出现剧烈头痛呕吐及瞳孔意识，生命体征等变化时及时通知医生，配合抢救护理措施避免引起脑疝的诱发因素:保持情绪稳定，避免用力排便饮食宜清淡，低盐低脂，多吃水果蔬菜控制摄入量输液不宜太快脑疝发生时迅速建立静脉通道，遵医嘱给予脱水降压药注意药物疗效和副作用。评价：目前无脑疝发生。知识缺乏:缺乏疾病防护的相关知识预期目标：患者及家属能够了解疾病的病因，治疗护理措施。讲解疾病过程及发生表现护理措施告之治疗方案及用药的必要性。遵医嘱按时给患者规则服药。指导患者保持良好的生活规律。饮食清淡易消化，忌辛辣刺激性食物，少量多餐。保持大便通畅避免用力排便，保持情绪稳定，避免激动，烦躁不安方案饮食护理措施评价：患者表示理解，配合治疗，家属表示理解相关注意事项01020304做好心理护理，保持病人情绪稳定。评价：病人无受伤。有受伤的危险：与疾病致躯体活动障碍有关预期目标：病人无受伤加强对病人的看护，加护床头栏。在床头挂醒目标识予以提醒个脑梗塞的个案护理casenursingofcerebralinfarctioncasenursingofcerebralinfarctioninfarctioncasenursingofcerebral演示完毕感谢您的观看案护理脑梗塞

主讲人:X年X月X日一、概述1、定义脑梗死（缺血性脑卒中）指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。（中国脑血管病防治指南）2、分类脑血栓形成——“土著”脑栓塞——“移民”腔隙性脑梗死3、流行病学脑血管疾病在我国为第二位死因，仅次于恶性肿瘤。脑卒中年发病率：120-180/10万年死亡率：60-120/10万残障率：75％脑梗死发病率：110／10万人口，约占全部脑卒中的60％一80％

颈内A———（前循环）

发生率80%脑A系统椎-基底A——（后循环）

发生率20%

二、脑部的血液循环

眼A

脉路膜前A

后交通A

皮层支颈内A大脑前A(前循环)深穿支尾状核、豆状核前部内囊前肢

皮层支大脑中A

深穿支尾状核、豆状核、内囊膝和后肢（豆纹A）颈内A供应大脑半球前2/3及部分间脑

脊髓前A

椎A 脊髓后A

小脑下后A椎-基底A（后循环）

小脑下前A

迷路A

基底A 脑桥A

小脑上A皮层支

大脑后A深穿支椎-基底A供应大脑半球后1/3及部分间脑、脑干、小脑脑动脉的侧支循环大脑动脉环（Willis环）大脑前、中、后动脉皮质支交通颈内外动脉在眼、耳、鼻部吻合皮质支与脑膜动脉分支吻合威利环基底动脉椎动脉颈总动脉主动脉弓大脑中动脉大脑中动脉

大脑前动脉

眼动脉颈内动脉颈外动脉颈总动脉后交通动脉

脉络膜前动脉动脉瘤好发部位Willis环1.前交通动脉*

2.大脑前动脉*

3.颈动脉

4.后交通动脉*

5.大脑后动脉*

6.基底动脉

7.椎动脉大脑前动脉、大脑后动脉大脑中动脉三、脑梗塞的常见病因脑血栓形成动脉粥样硬化、动脉炎脑栓塞心源性、非心源性栓子腔隙性脑梗死高血压、动脉粥样硬化、微栓子四、脑梗塞的临床表现一般特点中老年，常在安静或休息状态下发病，部分病伴有TIA的前驱症状，发病急，病后10h或1-2d达高峰，多数意识清醒，没有头痛。四、脑梗塞的临床表现临床综合征（1）颈内A闭塞综合征：病灶侧单眼一过性黑朦，Horner氏征；对侧三偏征；主侧半球--失语；非主侧半球--体像障碍；颈A搏动减弱，眼或颈部血管杂音。（2）大脑中A闭塞综合征主干闭塞:三偏征,失语、体象障碍深穿支闭塞：三偏征，失语皮层支闭塞：上部分支：对侧面部及上肢轻轻瘫及感觉

障碍，下肢不受累，Broca失语下部分支：对侧同向偏盲,无偏瘫Wernicke失语四、脑梗塞的临床表现临床综合征（3）大脑前A闭塞综合征：主干闭塞：对侧中枢性面舌瘫，下肢瘫，小便障碍，

精神障碍，强握及吸吮反射，优势半球-Broca失语，上肢失用。皮质支闭塞：对侧中枢性下肢瘫，可伴感觉障碍，对侧

肢体短暂性感觉障碍，强握反射及精神障碍。深穿支闭塞：对侧中枢性面舌瘫，上肢近端轻瘫。（4）大脑后A闭塞综合征：主干闭塞：对侧同向偏盲，双侧闭塞—皮质盲。丘脑综合征，优势半球—命名性失语、失读。深穿支闭塞：丘脑综合征、红核丘脑综合征。四、脑梗塞的临床表现临床综合征（5）椎-基底A闭塞综合征主干闭塞：颅N损害，锥体束征、小脑症状，高热、昏迷、肺水肿、消化道出血、常因病情重死亡。中脑支闭塞：Weber综合征（动眼N交叉瘫），Benedit综合征（同侧动眼N瘫，对侧不自主运动）。桥脑支闭塞：Millard-Gubler综合征（外展反面N交叉瘫），Foville综合征（同侧凝视麻痹和周围性面

瘫，对侧偏瘫）。基底A类综合征：

神经眼征，意识障碍，对侧偏盲或皮质盲，严重记忆障碍，中老年人突发意识障碍又较快

恢复，无明显运动，感觉障碍，但有瞳孔改变，动眼N麻痹，垂直注视障碍，应想到该综

合征，如有皮质盲成偏盲，记忆障碍更支持CT及MRI见双侧丘脑、枕叶、颞叶和中脑病灶

可确诊。四、脑梗塞的临床表现临床综合征（6）小脑后下A或椎A闭塞综合征也称延髓背外侧综合征(Wallenberg)，是脑干梗死最常见类型眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤（前庭N核）；交叉性感觉障碍（同侧三叉脊束核对侧脊丘束）同侧Horner征（交于下行纤维）；吞咽困难和声嘶（舌咽、迷走N）；同侧小脑性共济失调（?状体或小脑（7）小脑梗死小脑上、前下、后下A闭塞；眩晕、恶心、呕吐、眼震、共济失调六、诊断依据血液检查及心电图：危险因素影像学检查：CT：低密度灶；排除出血。MRI：T1低信号，T2高信号，DWI可示2h病灶。MRA、DSA、CTA：血管病变TCD：血管，溶栓检测。腰穿超声心动：鉴别多数在静态下急性起病，动态起病者以心源性脑梗死多见，部分病例在发病前可有TIA发作。病情多在几小时或几天内达到高峰，部分患者症状可进行性加重或波动。临床表现决定于梗死灶的大小和部位，主要为局灶性神经功能缺损的症状和体征，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等，部分可有头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。临床特点辅助检查OCSP临床分型标准1、完全前循环梗死（TACI）三联征，即完全大脑中动脉（MCA）合征的表现：大脑较高级神经活动障碍（意识障碍、失语、失算、空间定向力障碍等）；同向偏盲；对侧三个部位（面、上肢与下肢）较严重的运动和（或）感觉障碍。多为MCA近段主干，少数为颈内动脉虹吸段闭塞引起的大片脑梗死。2、部分前循环梗死（PACI）有以上三联征中的两个，或只有高级神经活动障碍，或感觉运动缺损较TACI局限。提示是MCA远段主干、各级分支或ACA及分支闭塞引起的中、小梗死3、腔隙性梗死（LACI）表现为腔隙综合征，如纯运动性轻偏瘫、纯感觉性脑卒中、共济失调性轻偏瘫、手笨拙-构音不良综合征等。大多是基底节或脑桥小穿通支病变引起的小腔隙灶。4、后循环梗死（POCI）各种不同程度的椎-基动脉综合征：可表现为同侧脑神经瘫痪及对侧感觉运动障碍；双侧感觉运动障碍；双眼协同活动及小脑功能障碍，无长束征或视野缺损等。为椎-基动脉及分支闭塞引起的大小不等的脑干、小脑梗死。七、治疗一般治疗溶栓治疗血管扩张剂及脑活化剂康复治疗抗凝治疗降纤治疗外科治疗一般治疗注意休息，避免情绪激动及血压升高。保持呼吸道通畅。吸氧：鼻饲：对症治疗：镇静药；缓泻剂。预防感染：口腔护理，留置导尿观察病情：意识、瞳孔大小、血压、呼吸血压调控：大于200/100mmhg抗脑水肿、降颅高压20％甘露醇，125ML，8－12小时一次，短期应用后减量、停用，注意肾功能。甘油果糖，250～500ML，静注，日一次。呋赛米（速尿）20－40mg，静注，8－12小时一次，可与甘露醇间隔交替应用。改善脑血循环溶栓治疗降纤治疗

巴曲酶、降纤酶、蚓激酶、蕲蛇酶。抗凝治疗华法林、肝素抗血小板制剂阿司匹林、氯吡格雷、奥扎格雷注意脑栓塞患者不宜溶栓；出血性梗塞及细菌性心内膜炎禁抗凝。感染性脑