plasmadiafiltration治疗肝病的学习课件

plasmadiafiltration治疗肝病的学习课件第1页/共13页血液净化新技术在重症肝病治疗领域的尝试ーPlasmaDia-filtration－第2页/共13页针对重症肝病的人工肝辅助疗法PE

①会引起电解质异常（高钠血症）或代谢性碱中毒

(单纯血浆交换）

②不能调节体内的水分

PE+CHDF ①可纠正电解质及碱中毒、调节水分。（单纯血浆交换

+

②因为垂直或平行连接，回路复杂。持续式血液滤过透析）SPE+CHDF ①可清除胆红素、肝衰物质等在血管外蓄积较多的物质（缓慢式血浆交换

+ 以及向血管内移动速度较慢的物质。

持续式血液滤过透析）②因为垂直或平行连接,回路复杂。

第3页/共13页PlasmaDia-filtration(PDF)通过一只膜型血浆分离器Evacure®

EC-2A

(可乐丽）进行进行时间：8小时透析液：用于滤过型人工肾补液

置换液：新鲜冻干血浆20单位（1600ml）

25％白蛋白50ml

sublood-BD(置换液成品)可纠正因PE引起的电解质异常以及碱中毒。缓慢进行,因而可清除蓄积在血管外较多的物质以及向血管内移动较慢的物质。可设定除水量,可控制体内水分量。新鲜冻干血浆为20单位（1600ml）,和通常PE的使用量相比只需一半。回路简单,抗凝剂的使用量少、

出血的危险性也小。第4页/共13页进行PDF的病例年龄

性别

疾病名称

PDF进行次数転帰第5页/共13页302010T.Bil(mg/dl)T.Bil(%)

PDF前后的T.Bil的变化前后前后0500100●●12.5±1.19.0±0.8●73.0±1.4第6页/共13页PDF前后的总蛋白和白蛋白的变化105总蛋白(g/dl)白蛋白(g/dl)

前后前后05010●●5.9±0.16.6±0.1●3.4±0.13.0±0.1●第7页/共13页病例提示-1患者：58岁

女性主诉：全身疲劳家族史：父亲:糖尿病、母亲:丙型肝炎现病史:高血压治疗中。今年3月开始主诉全身疲劳。

GOT3905IU/l,GPT5190IU/l显著上升后住院治疗。

6个月前服用减肥药后体重减轻7kｇ。HCV(-)、HBV(-)住院后经过2002年3月19日：住院。怀疑感染其他的病毒性肝炎。

IgMHAAb(-)、EBV-VCA.IｇM(-)。2002年3月28日：进行肝活检、诊断为药物性肝炎。2002年4月1日：被判断为意识障碍（肝性昏迷Ⅱ度））、PT活性：41% H.P.T：22%GOT:1160IU/lGPT:1150IU/l T-Bil:22.1mg/dlD-Bil:17.1mg/dl,开始进行血液净化疗法 （PE及PDF）。第8页/共13页肝性昏迷Ⅱ度转入京都大学移植外科、当日进行肝移植。GOT

GPTT-Bil

PT活性1020540206080肝活检

药物性肝炎临床经过(病例提示-1）15PEPEPDF

8天CHDF（住院时）GOT:2790(IU/dl)GPT:3810(IU/dl)T-bil:5.3(mg/dl)PT:14.2(sec)（PE前）GOT:1160(IU/dl)GPT:1150(IU/dl)T-Bil:22.1(mg/dl)PT:16.8(sec)T-BilGOTGPTPT活性第9页/共13页

意识障碍（肝性昏迷Ⅱ度）5/27症状减轻后出院GOT

GPTT-Bil10205临床经过(病例提示-2)

38岁M

酒精性肝炎15PEPDF

3次CHDF类固醇T-BilGOTGPT第10页/共13页总结

使用FFP20单位(1600ml)进行8小时的PDF,胆红素已得到充分的下降。

PDF进行后,血清总蛋白以及白蛋白数值上升,因而可考虑能进一步减少FFP或白蛋白的使用量。作为肝移植的桥梁作用之有效性被确认。第11页/共13页结论

只需通常血浆交换的一半用量的FFP,通过使用一一支滤器膜型血浆分离器Evacure®