A16抗精神失常的学习课件

A16抗精神失常的学习课件第1页/共22页

精神失常

psychiatricdisorders

由多种原因引起的精神活动障碍，表现为思维、情感、知觉、智能、意志和行为诸方面的障碍精神病，亦称精神分裂症（抗精神病药）抑郁症（抗抑郁症药）躁狂症（抗躁狂症药）焦虑症（抗焦虑症药）

第2页/共22页抗精神病药（antipsychoticdrugs）治疗精神分裂症和躁狂症

DA受体拮抗剂精神分裂症:多巴胺功能亢进

第3页/共22页抗精神病药分类

吩噻嗪类（phenothiazines）二甲胺类：氯丙嗪

哌嗪类：氟奋乃静及三氟拉嗪

哌啶类:硫利达嗪硫杂蒽类（thioxanthenes）丁酰苯类（butyrophenones）其他药物第4页/共22页氯丙嗪（冬眠灵wintermin）

阻断DA受体、α受体和M受体药理作用、机制及临床应用第5页/共22页体内过程吸收

不规则，首过效应明显，个体差异大分布全身各组织。脑中浓度可达血浆的10倍，代谢和排泄肝脏代谢，肾脏排泄第6页/共22页药理作用

阻断DA受体、α受体和M受体1.中枢神经系统

(1)镇静安定作用:正常人情绪安定,感情淡漠

(2)抗精神病作用:精神分裂症者幻觉、妄想、躁狂症状消失.

机理:阻断中脑一边缘通路D2

中脑一皮质通路D2

第7页/共22页1.黑质-纹状体2.中脑-边缘系统情绪反应3.中脑-皮层系统

认知、思想、感觉、理解、推理等活动

4.结节-漏斗

调控下丘脑激素分泌

延脑催吐化学感受区（CTZ）脑内四条多巴胺能神经通路锥体外系的运动功能多动症帕金森I型精神分裂症

第8页/共22页(3)镇吐作用:

镇吐作用强，对各种原因引起的呕吐(除晕动病外)有效.

机理：小剂量阻断延髓催吐化学感受区D2

大量直接抑制呕吐中枢

.第9页/共22页(4)对体温的调节:

降温特点:

体温随外界环境变化而变化

能降低发热者体温,也能降低正常体温.(5)加强中枢抑制药（全身麻醉药、镇静催眠药、镇痛药）的作用（6）对锥体外系的影响第10页/共22页2.植物神经系统

(1)α受体阻断作用:血管扩张，血压下降；

抑制血管运动中枢和直接扩张血管.

(2)M受体阻断作用:大剂量可引起口干,

便秘,视力模糊.

第11页/共22页3内分泌系统阻断丘脑下部结节-漏斗通路中的D2受体导致:减少下丘脑释放催乳素抑制因子乳房肿大及溢乳抑制促性腺激素释放激素分泌月经紊乱和排卵延迟抑制促皮质激素和生长激素的分泌治疗巨人症第12页/共22页临床应用1.治疗精神病:

(1)主要用于治疗各型精神分裂症,

(2)躁狂症和其它精神病伴有兴奋和妄想

者等.

2.止吐和治疗顽固性呃逆：

氯丙嗪可用于各种原因如胃肠炎、放射

病、药物引起的呕吐,但对晕动病呕吐

无效.

第13页/共22页3.人工冬眠疗法:

与等合用,产生冬眠深睡状态.

用于严重创伤,感染性休克,高热惊厥,甲亢危象等的辅助治疗.异丙嗪、哌替啶第14页/共22页不良反应1.一般反应

M受体阻断效应:口干.便秘.视力模糊.

α受体阻断效应:体位性低血压.鼻塞.心动过速等

2.锥体外系反应:

帕金森综合症最常见;

急性肌张力障碍;

静坐不能.第15页/共22页锥体外系反应机制:

是氯丙嗪阻断黑质一纹状体DA受体,胆碱能神经功能相对占优势所致，可用中枢性抗胆碱药(安坦或东莨菪碱)而不能用左旋多巴治疗。

迟发生运动障碍

长期用药出现，停药后不消失，抗胆碱药反加重症状，可试用利血平或毒扁豆碱治疗

机理:DA受体向上调节第16页/共22页3.过敏反应:皮疹,皮炎,微胆管阻塞性黄

疸,粒细胞减少.4.急性中毒:

昏睡,休克,冠心病患者易发

生,抢救时升压宜用去甲肾上腺素5.心血管及内分泌系统反应6.其他：药源性精神异常、猝死:冠心病患者易发生第17页/共22页作业：试述氯丙嗪主要药理作用，为何可用于人工冬眠？试述氯丙嗪引起锥体外系反应的主要机理，临床表现及处理方法。氯丙嗪引起的低血压为什么不能用肾上腺素解救？第18页/共22页与中枢抑制药合用，减量癫痫史者禁用青光眼、昏迷患者、严重肝功能损害者禁用伴心血管疾病的老年患者、冠心病患者慎用禁忌证第19页/共22页硫杂蒽类氯普噻吨（chlorprothixene，泰尔登tardan）[特点]

1.镇静作用比氯丙嗪强；

2.具有抗焦虑作用

[用途]

主要用于精神分裂症,尤其对抑郁和更年

期抑郁症效果好

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氟哌啶醇

[特点]