医学影像解剖学08消化系统

病例患者，男，52岁。因脑中风留下后遗症，伸舌时，舌尖偏向左侧。问题：舌的运动是由颏舌肌支配的，该患者哪侧颏舌肌瘫痪了？第一节概述一、内脏的概念消化、呼吸、泌尿、生殖按结构分2类中空性器官实质性器官这四个系统的器官合称内脏第二章内脏影像应用解剖粘膜肌层外膜中空性器官实质性器官器官门肝门肾门(一)胸部标志线(二)腹部分区二、胸部标志线和腹部分区前正中线前正中线胸骨线胸骨线锁骨中线锁骨中线胸骨旁线胸骨旁线腋前线腋后线腋中线肩胛线肩胛线后正中线后正中线肋弓最低点髂结节腹股沟韧带中点腹上区脐区腹下区右季肋区右腹外侧区右髂区腹上部腹中部腹下部(二)腹部分区左季肋区左腹外侧区左髂区左上腹右上腹左下腹右下腹小消化腺大消化腺消化管消化腺口腔咽食管胃小肠大肠十二指肠空肠回肠大唾液腺肝胰上消化道下消化道(消化道)组成第二节消化系统口腔咽食管胃小肠大肠十二指肠空肠回肠肝胰大唾液腺向前经口裂通外界向后经咽峡通咽（一）口腔消化管1.口腔分部牙弓与唇颊之间的半环形间隙称牙弓以内的部分为固有口腔口腔前庭牙咬合时，两部之间以第三磨牙后间隙相通以上下牙弓为界侧壁－颊前壁－唇上壁－腭2.口腔各壁下壁－口底腭前2/3硬腭后1/3软腭骨腭＋粘膜骨骼肌＋粘膜腭帆腭帆腭咽弓腭垂腭舌弓软腭腭垂咽峡舌根腭舌弓共同围成是口腔与咽的分界腭帆游离缘2.舌舌尖后1/3为舌根前2/3为舌体（1）形态上面称舌背以界沟为界（2）舌粘膜舌根粘膜有舌扁桃体舌体粘膜有舌乳头轮廓乳头菌状乳头丝状乳头叶状乳头上3种含味蕾舌系带舌下襞舌下阜舌下腺舌下襞粘膜深面有舌下面（3）舌肌骨骼肌分舌外肌和舌内肌一侧收缩伸舌偏对侧一侧瘫痪舌尖偏向瘫痪侧伸舌时颏舌肌舌内肌上纵肌下纵肌舌横肌垂直肌镶嵌于上下颌骨的牙槽内3.牙（1）牙的形态牙冠牙颈牙根外露部分牙龈覆盖部分镶于牙槽部分（2）牙的构造牙牙本质釉质牙骨质牙髓（3）牙的分类排列及牙位记录

以被检查者方位为准，以“┼”表示上下牙的方位，共分四区，恒牙用数字1—8表示，乳牙用罗马数字Ⅰ—Ⅴ表示。1-中切牙2-侧切牙3-尖牙4-第一前磨牙5-第二前磨牙6-第一磨牙7-第二磨牙8-第三磨牙Ⅰ-乳中切牙Ⅱ-乳侧切牙Ⅲ-乳尖牙Ⅳ-第一乳磨牙Ⅴ-第二乳磨牙乳牙20个÷4=5个切牙2个尖牙1个磨牙2个Ⅰ乳中切牙Ⅱ乳侧切牙Ⅲ乳尖牙Ⅳ第一乳磨牙Ⅴ第二乳磨牙6个月萌出3岁出齐恒牙32个÷4=8个切牙2个尖牙1个前磨牙2个1中切牙2侧切牙3尖牙4第一前磨牙5第二前磨牙6岁萌出磨牙3个6第一磨牙7第二磨牙8第三磨牙12岁出28个牙位记录3左上尖牙

6右上第一磨牙

Ⅳ左下第一乳磨牙

Ⅲ右下乳尖牙（4）牙周组织牙龈牙槽骨牙周膜保护支持固定4.口腔腺（1）腮腺（2）下颌下腺（3）舌下腺(唾液腺)大唾液腺：腮腺位于耳廓前下方腮腺管出腺前缘在颧弓下一横指处在咬肌前缘弯向内侧，穿过颊肌开口于平对上颌第二磨牙的颊粘膜横越咬肌位于下颌体内面开口于舌下阜舌下腺位于舌下颌下腺下襞深面开口于舌下阜及舌下襞舌下襞舌下阜舌下腺第1至6颈椎前方鼻腔上端附于颅底下面的后方口腔喉下缘水平延续为食管下端在第6颈椎(二)咽1.咽的位置上宽下窄漏斗形前后扁2.咽的形态经鼻后孔通鼻腔经咽峡通口腔咽口通鼓室经喉口通喉腔向下通食管向两侧经咽鼓管向前软腭后缘水平会厌上缘水平口咽鼻咽喉咽3.咽的分部（2）口咽（3）喉咽（1）鼻咽咽扁桃体咽鼓管咽口咽鼓管圆枕咽隐窝位于鼻咽侧壁下鼻甲后端后方1.5cm处（2）口咽腭扁桃体位于口咽侧壁腭舌弓腭咽弓腭舌弓与腭咽弓间的扁桃体窝内会厌谷腭扁桃体舌根舌会厌正中襞腭扁桃体喉口会厌（3）喉咽梨状隐窝在喉口下外侧（三）食管上端平第6颈椎下缘接咽沿脊柱前面下行穿食管裂孔过胸廓上口下端在11胸椎左侧接贲门颈部胸部腹部5cm18~20cm1~2cm1.位置和分部前后略扁肌性管道，全长25cm2.食管的狭窄第1处狭窄第2处狭窄第3处狭窄有三处狭窄三处狭窄的位置第1处狭窄

第2处狭窄

第3处狭窄起始处距中切牙25cm40cm与左主支气管交叉处穿膈食管裂孔处15cm异物易滞留，食管癌好发。食管正常X线像前壁前壁入口贲门出口幽门接12指肠右上缘胃小弯角切迹后壁左下缘胃大弯1.形态（四）胃接食管2.分部贲门部胃底胃体幽门管幽门窦幽门部中间沟幽门窦近胃小幽门部（胃窦）弯处好发溃疡及胃癌大部在左季肋区小部在腹上区3.位置中等充盈时贲门在第11胸椎左侧在第1腰椎右侧幽门T11右上部被肝左叶遮盖左上部邻膈并被胸壁遮盖下部接触腹前壁是触诊部位前方毗邻

4.毗邻脾左肾左肾上腺胰横结肠后方毗邻脾膈胃底外膜浆膜(脏腹膜)5.胃壁构造肌层粘膜肌层内斜中环外纵3层平滑肌5.胃壁构造肌层内斜中环外纵幽门括约肌粘膜小弯处恒定的幽门瓣充盈时展平不规则粘膜皱襞空虚时出现纵行粘膜皱襞5.胃壁构造作业测验一、单选：1．胃窦指的是（）

A、胃小弯

B、幽门部

C、幽门窦

D、幽门管二、问答：1．胃的形态分部如何？胃的X线解剖胃的X线解剖胃的分型及特征胃十二指肠X线解剖上端接幽门十二指肠下端接盲肠5～7m空肠（五）小肠回肠肠壁粘膜有许多环状皱襞(1)十二指肠25cm起自幽门C形上部降部水平部升部下端接空肠向右后方起始部称12指肠球上部起自幽门12指肠上曲易发溃疡降部平第1腰椎缘前面下降沿右肾内侧起自上曲至第3腰椎12指肠下曲右肾降部后内侧壁有一纵行皱襞其下端形成12指肠大乳头有胆总管和胰管共同开口距中切牙75cm12指肠小乳头横行向左平第3腰椎至第3腰椎左侧升部斜向左上水平部至第2腰椎左侧末端转折成空肠转折处称12指肠空肠曲12指肠空肠曲上缘

借12指肠悬肌(Treitz韧带)悬吊固定于右膈脚空肠起始标志(2)空肠回肠腹腔中下部盘曲成肠袢空肠占左上部下3/5段回肠占右下部自12指肠空肠曲上2/5段粗末端连接盲肠细血管少颜色淡红环状襞空肠壁厚只有散在弧立淋巴滤泡回肠壁薄矮而稀还有集合淋巴滤泡高而密环状襞弧立淋巴滤泡多空回肠肠袢借肠系膜悬吊于腹后壁活动度大空肠肠系膜内回肠肠系膜内血管弓少直血管长血管弓多直血管短作业测验一、名词：1、十二指肠大乳头2、十二指肠悬肌二、填空：1、十二指肠溃疡好发于__。三、单选：1．十二指肠

A、属于下消化道B、降部的后外侧壁上有十二指肠大乳头

C、呈蹄铁形从左侧包绕胰头D、十二指肠悬肌是其终止标志胃十二指肠X线解剖小肠X线解剖（六）大肠结肠直肠盲肠1.5m肛管起始部接终于肛门回肠末端阑尾盲肠和结肠的形态特征3条纵行的结肠带结肠袋沿结肠带排列的肠脂垂结肠半月襞1.盲肠交界处左侧壁口上、下缘有回盲瓣有回肠末端开口盲囊状位于右髂窝上续升结肠其下方有阑尾开口6～8cm2.阑尾6～8cm蚯蚓形盲管根部连于盲肠后内侧壁3条结肠带汇集处体表投影在脐与右髂前中、外侧1/3交界处上棘连线的麦氏(McBurney)点3.结肠横结肠降结肠乙状结肠升结肠分4部：围绕在空回肠肠袢周围4.直肠位于盆腔后部上端平第3骶椎接乙状结肠沿骶尾骨前面下降下端穿盆膈续为肛管男性邻膀胱精囊前列腺后方邻骶尾骨前方：女性邻和阴道男性邻膀胱精囊前列腺后方邻骶尾骨前方：子宫有两个前后方向弯曲上部骶曲凸向后下部会阴曲凸向前长约10~14cm下段膨大称直肠壶腹壁内面3个直肠横襞最大1个在右前壁距肛门约7cm7cm大肠末段上接直肠以盆膈为界下端终于肛门肛管(5)肛管是盆膈以下部分4cm肛管壁内面：上部有6-10条肛柱肛窦肛梳白线肛瓣连成齿状线静脉丛静脉丛曲张突起形成痔齿状线为皮肤与粘膜的分界白线为肛门内、外括约肌的分界肛管环行平滑肌增厚形成肛门内括约肌深部浅部皮下部肛门外括约肌在内外括约肌交界处白线(括约肌间沟)作业测验一、名词：1、齿状线2、麦氏点二、填空：1、大肠可分为__、__、__、__、__和__五部分。2、阑尾根部的体表投影在__。3、盲肠及结肠的形态特征是___、___和___。三、单选：1．在肛管的管腔面，粘膜与皮肤的分界标志是

A、白线

B、痔环

C、齿状线

D、盆膈2．不属于肛管内面结构的是A、肛柱B、肛瓣C、肛窦D、肛梳3．没有结肠带的肠管是

A、盲肠

B、乙状结肠

C、横结肠

D、直肠

4．位于直肠盆部的结构是

A、直肠横襞B、肛窦C、齿状线D、肛柱

5．在肛柱下端，粘膜与皮肤的分界标志是

A、白线

B、痔环

C、齿状线

D、盆膈四、问答1.简答回盲瓣的形成及作用？2.阑尾根部的体表投影各在何处？大肠的X线解剖大肠的X线解剖三、消化腺（一）肝1.分泌胆汁4.解毒主要功能2.参与物质代谢5.防御6.胚胎时造血3.贮存糖原楔形膈面隆凸镰状韧带右叶左叶前缘(一)肝的形态红褐软脆冠状韧带(一)肝的形态裸区镰状韧带右叶左叶冠状韧带脏面有形沟H横沟为肝门右纵沟后部肝圆韧带左纵沟前部胆囊胆囊窝右纵沟前部左纵沟后部肝门V肝固有A肝管等腔沟V下腔V左叶右叶方叶尾状叶肝蒂静脉韧带脐静脉遗迹静脉导管遗迹左叶右叶尾状叶方叶下缘前缘薄锐后缘厚钝左缘薄锐右缘厚钝后缘腔静脉沟上端处有3条肝V出肝注入下腔V称第二肝门肝右V肝中V肝左V(二)位置大部在右季肋区和腹上区小部伸到左季肋区上界前正中线平胸骨体下端左锁骨中线稍内侧第5肋间体表投影大部被膈和胸壁遮盖在左右肋弓间接触腹前壁右锁骨中线平第5肋3cm剑突下方3cm下界右侧部平肋弓婴幼儿相对较大下界低于肋弓1~2cm(三)肝的毗邻上面邻膈脏面毗邻胆囊胃12指肠上部右肾食管右肾上腺结肠右曲肝内有4套管道肝门V肝固有A3者的分支并行组成Glisson系统

肝管有3套出入肝门肝V系统出第2肝门(四)分叶分段按照Glisson系统分布分正中裂到肝前缘胆囊切迹中点从下腔V左缘左半肝左半肝右半肝右半肝左半肝左叶间裂

右半肝左内叶左外叶左外叶左外叶左外叶段间裂左内叶左内叶左外叶上段左外叶下段上段下段右叶间裂

右前叶右后叶右前叶右前叶右后叶段间裂右后叶上段右后叶上段下段下段右后叶上段右后叶下段右后叶2.肝总管3.胆总管右后叶上段右前叶右后叶下段左内叶左外叶下段左外叶上段尾状叶左段尾状叶右段5叶6段2半左半肝右半肝一、名词：1、肝蒂2、肝门二、填空：2、肝大部分位于__和__小部分位于__。3、肝门管区主要含有__、__、__等结构。三、单选：1．通过第二肝门的结构是

A、肝门静脉B、肝静脉C、肝固有动脉D、肝管

2．肝下界在腹上区可达剑突下

A、1CMB、2CMC、3CM

D、4CM

3．关于肝的说法中错误的是

A、大部分位于右季肋部和上腹部

B、肝是腹膜内位器官

C、在左纵沟前部有肝圆韧带D、肝门处有肝固有动脉、门静脉、神经、淋巴管等出入作业测验4．不通过肝门的结构是

A.肝固有动脉左右支B.肝左右管C.肝门静脉D.肝静脉A、门静脉

B、肝固有动脉C、肝管

D、胆总管四、多选1．出入肝门的结构有

A、门静脉B、肝静脉C、肝管D、肝固有动脉五、问答1．试述肝的位置及体表投影。2．简述肝的形态结构。(五)肝外胆道1.胆囊2.输胆管道胆囊体胆囊底螺旋襞长茄形浓缩储存胆汁胆囊管胆囊颈40~60ml(1)形态位于肝脏面胆囊窝内胆囊底露出肝前缘，与腹前壁接触(2)位置体颈管体表投影右侧肋弓胆囊底露出肝前缘，与腹前壁接触与锁骨中线的交点2.输胆管道肝总管胆总管胆囊管肝右管3胰管肝胰壶腹括约肌12指肠大乳头肝胰壶腹肝左管cmOddi括约肌Vater壶腹胆囊三角肝总管胆囊管肝下面胆囊A位于胆囊三角内胆总管上段行于肝12指肠韧带内经12指肠上部的后方12指肠降部穿入12指肠与胰管与胰头之间指肠大乳头降部后内侧壁肝胰壶腹开口于12汇合成L4~8cmD3~6mm(Vater壶腹)肝胰壶腹括约肌Oddi括约肌作业测验一、名词：1、肝胰壶腹二、填空：1、胆囊底的体表投影在__和__交点的稍下方。2、胆总管由__和__合成。三、单选：1．胆总管和胰管共同开口于十二指肠

A、上部

B、降部

C、水平部D、升部

四、多选1．胆囊

A、位于肝下面右纵沟前部的胆囊窝内B、是腹膜内位器管C、分为底、体、颈三部分D、能贮存并浓缩胆汁

五、问答2．胆囊的体表投影在何处？(一)胰的形态分3部胰头胰体胰尾钩突胰管副胰管二、胰长条形灰红(二)位置毗邻横贴于腹后壁位于胃后方胰头第2腰椎右侧被12指肠环绕胰体平第1腰椎胰尾抵达脾门后方邻胆总管肝门V胆道造影TheEnd

作业测验一、名词：1、肝蒂2、齿状线3、肝门4、咽峡5、十二指肠大乳头6、上消化道7、下消化道8、脾切迹9、腹膜腔10、十二指肠悬肌11、肝胰壶腹12、麦氏点二、填空：1、胆囊底的体表投影在__和__交点的稍下方。2、肝大部分位于__和__小部分位于__。3、男性腹膜腔有

陷凹；女性腹膜腔有

和

陷凹。4、大肠可分为__、__、__、__、__和__五部分，十二指肠溃疡好发于__。5、小网膜是

和

的总称。

6、下消化道包括__、__和__。7、网膜包括

、

。

8、肝门管区主要含有__、__、__等结构。9、阑尾根部的体表投影在__。10、胆总管由__和__合成。11、内脏学包括__、__、__和__四个部分。12、消化系统由__和__两大部分组成。13、脏腹膜和壁腹膜之间的腔隙称

。

14、咽自上而下分为__、__和__三部分构成，它们分别经__与鼻腔相通，经__与鼓室相通，经__与口腔相通，以__与喉腔相通。15、女性腹膜腔最底处称

，男性腹膜腔最底处称

。

16、盲肠及结肠的形态特征是___、___和___。17、腹膜与脏器的关系可分三类，它们是

、

和

。三、单选：1．通过第二肝门的结构是

A、肝门静脉B、肝静脉C、肝固有动脉D、肝管

2．在肛管的管腔面，粘膜与皮肤的分界标志是

A、白线

B、痔环

C、齿状线

D、盆膈

3．肝下界在腹上区可达剑突下

A、1CMB、2CMC、3CM

D、4CM

4．胆总管和胰管共同开口于十二指肠

A、上部

B、降部

C、水平部D、升部

5．有关牙构成的叙述错误的是

A、牙质为牙的主体

B、牙根表面包有牙骨质

C、牙腔容纳牙髓

D、牙颈表面包有牙釉质

6．胃窦指的是

A、胃小弯

B、幽门部

C、幽门窦

D、幽门管7．关于肝的说法中错误的是

A、大部分位于右季肋部和上腹部

B、肝是腹膜内位器官

C、在左纵沟前部有肝圆韧带D、肝门处有肝固有动脉、门静脉、神经、淋巴管等出入8．牙周组织不包括

A、牙周膜B牙槽骨C、牙龈D、牙骨质

9．属于腹膜外位器管的是

A、盲肠

B、横结肠

C、脾

D、肾

10．关于小网膜的说法何者错误

A、由双层腹膜构成B、小网膜又称为肝胃韧带C、小网膜右侧为游离缘，该缘后方为网膜孔D、小网膜两层间有血管、神经、淋巴管和胆总管

11、牙周组织包括

A、牙龈

B、腭舌弓

C、腭咽弓

D、舌根

12．不属于肛管内面结构的是A、肛柱B、肛瓣C、肛窦D、肛梳

13．关于大网膜

的说法何者错误

A、是两层腹膜形成B、是连于胃大弯与横结肠之间的双层腹膜皱襞

C、小儿大网膜较短，炎症时易引起

弥漫性腹膜炎

D、从胃大弯到横结肠的前两层大网膜又称胃结肠韧带14．属于腹膜内位器管的是

A、肝

B、子宫

C、胃

D、膀胱

15．食管的第二处狭窄位于

A.与左主支气管相交处B.与咽移行处C.小骨盆入口处D.膜部16．腹膜腔正确的是

A、男性者与外界不通B、女性与外界不通C、男女均与外界不通D、男女均与外界相通

17．不通过肝门的结构是

A.肝固有动脉左右支B.肝左右管C.肝门静脉D.肝静脉18．腮腺管开口处平对

A、上颔第二前磨牙B、上颔第二磨牙C、下颔第二磨牙D、下颔第二前磨牙

19．咽与食管的分界处平A、第四颈椎体的上缘B、第六颈椎体上缘C、第六颈椎体下缘D、第四颈椎体下缘

20．十二指肠

A、属于下消化道B、降部的后外侧壁上有