中医学适用外科复习资料

本文格式为Word版，下载可任意编辑——中医学适用外科复习资料西医外科学1.西医外科学的范畴2.无菌术、消毒与灭菌的概念3.消毒与灭菌的各种方法4.医院感染的概念5.无菌操作规矩6.麻醉方法的分类7.硬膜外腔阻滞麻醉的适应症8.常用局麻药的极量9.椎管内阻滞麻醉的定义、方法10.水平衡的相关数值11.体液平衡的调理12.水和钠的代谢紊乱的分类、临床表现、治疗13.钾主要生理功能14.高钾、低钾的临床表现15.酸碱平衡失调的分类及代酸的临床表现16.外科补液的三先三后原那么17.体液、水中毒、胃肠内、外养分的定义18.外科养分支持的原那么19.外科输血适应症20.输血回响的分类及临床表现21.外科感染的分类22.外科常见的致病菌脓液的特点。

23.外科感染的典型病症和治疗原那么。

24.常见局部感染的定义、临床表现和治疗。

25.败血症、脓血症、菌血症、毒血症的概念26.败血症三种类型的不同点27.破伤风的临床表现28.急腹症的定义、病理变化29.急性腹膜炎的分类、临床表现、鉴别30.急性阑尾炎的病理、临床表现、诊断、鉴别、治疗31.胆道感染及胆石症的临床表现、检查手段及治疗原那么32.重症胰腺炎的临床表现、检查手段及治疗原那么33.肠梗阻的分类34.肠梗阻的临床表现，治疗35.溃疡穿孔的临床表现36.常见外科急腹症与内科、妇科急性腹痛的鉴别要点37.休克的定义、分类、临床表现及治疗38.损伤的定义、病因、临床表现及治疗原那么39.脑损伤的临床表现40.气胸的分类及临床表现41.腹部各脏器损伤特点（肝、脾、小肠）42.烧伤面积、深度的估计方法43.肿瘤的定义、病因、病理44.良、恶性肿瘤临床表现的识别45.常见良性体表肿物的鉴别46.肺癌、大肠癌、乳腺癌的病理分型及临床表现47.单纯甲状腺肿的临床表现48.甲状腺癌的病理、临床表现及鉴别诊断49.乳腺炎，乳腺增生，乳腺腺瘤的临床表现和鉴别诊断50.腹股沟区、疝、腹股沟管的解剖布局51.腹股沟斜疝、直疝的临床表现及鉴别诊断52.泌尿系统疾病主要病症53.泌尿系结石、前列腺炎、前列腺增生的临床表现54.下肢静脉曲张、脉管炎、深静脉血栓的临床表现1.西医外科学的范畴p3a.损伤、b.感染、c.肿瘤、d.畸形、e.其他性质的疾病（器官梗阻、血液循环障碍、结石、内分泌功能失常和甲状腺功能亢进症等）、f.器官移植2.无菌术、消毒与灭菌的概念（p5）无菌术是为了预防伤口感染，针对这些感染来源所采取的一种预防措施，由灭菌法、抗菌法和确定的操作规矩及管理制度组成。

灭菌是指杀灭一切活的微生物（包括芽胞）｛灭菌法是指预先用物理方法彻底歼灭与实施区域或伤口接触的物品上所附的微生物。｝消毒是指杀灭病原微生物和其他有害微生物，并不要求除掉或杀灭全体微生物（如芽胞）｛消毒法又称抗菌法，常指应用化学方法来歼灭微生物｝3.消毒与灭菌的各种方法（p5）机械的方法刷洗、隔离、超滤。

物理的方法热力、紫外线、红外线、超声波、高频电场、高压蒸汽、微波等。

化学的方法乙醇、碘剂、汞剂、酚剂、环氧乙烷、戊二醇、甲醛、过氧乙酸、季胺盐和氯己定。

4.医院感染的概念（p17）是指入院时不存在或不在潜伏期内，而在住院48-72小时后发生的全体感染。不包括入院前或入院时已在潜伏期内的感染。（医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染）5.无菌操作规矩（p15）（以下是按老师ppt内容答题）1）手术人员经“洗手”后，手臂不准再接触未经消毒的物品。穿无菌手术衣和戴无菌手套后，背部、腰部以下、肩部以上都属于有菌地带，不能接触。手术台边缘以下的布单也属于有菌地带，不能接触。

2）不准在手术人员的背后传递器械及手术用品。坠落到无菌巾或手术台边缘以下的器械物品不准拾回再用。

3）术中如察觉手套破损或接触到有菌地带，应实时更换。衣袖如碰触有菌物品，应加套无菌袖套或更换手术衣。

4）术中如无菌巾等笼罩物已湿透或碰触有菌物品时，应加盖无菌巾单。如患者需更换体位另选切口做手术时，需重新消毒、铺巾。

5）在手术过程中，同侧手术人员如需调换位置，一人应先退后一步，背对背地转身到达另一位置以防触及对方背部不洁区。

6）手术开头前要点清器械、敷料，手术终止时检查胸腹等体腔，待核对器械敷料数目无误后才能关闭切口，以免异物遗留腔内而产生严重后果。

7）切口边缘应以无菌大纱布垫或手术巾遮盖，并用巾钳或缝线固定，仅显露手术切口。术前手术区粘贴无菌塑料薄膜可达成一致的目的。切开空腔脏器前要先用纱布垫养护周边组织，以防止或裁减污染。

8）做皮肤切口及缝合皮肤之前需用70乙醇在涂擦消毒皮肤1次。

9）参观手术的人员不成太靠近手术人员或站得太高，也不成经常在室内走动，以裁减污染的机遇。

10）手术举行时不应开窗通风或用电风扇，室内空调器风口也不能吹向手术台，以免扬起尘埃，污染手术室内空气6.麻醉方法的分类（p20）n全身麻醉（全麻）吸入麻醉气管内插管术非吸入性麻醉静脉麻醉n局部麻醉（局麻）外观麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞、神经阻滞n椎管内阻滞蛛网膜下腔阻滞（腰麻）、硬脊膜外腔阻滞、骶管阻滞n复合麻醉n针刺镇痛与辅佐麻醉7.硬膜外腔阻滞麻醉的适应症（p39）颈、胸壁、上肢、下肢、腹部和肛门会阴区各部位的手术，亦颈椎病、腰背痛及腿痛等急慢性疼痛的治疗。

★8.常用局麻药的极量普鲁卡因浸润1000mg13min0.751h丁卡因外观/神经阻滞40/80mg510min34h利多卡因各种麻醉400mg13min1.52h布比卡因神经阻滞150mg510min36h罗哌卡因神经阻滞150mg37min34h9.椎管内阻滞麻醉的定义、方法（p31）定义将局麻药注射到椎管内不同腔隙中，阻滞了被药物浸润到的片面脊神经根，使其失去传导功能，产生相应区域的痛觉和运动消散，称为椎管内阻滞麻醉。

分类蛛网膜下腔阻滞麻醉、硬脊膜外腔阻滞麻醉补1.关于刷手一次洗刷3min，反复刷洗3次，约10min。然后双手、前臂至肘上6cm处浸泡于70的酒精或0.1的新洁而灭溶液中5min2.常用的外观麻醉药有0.52丁卡因、24利多卡因3.最常用于浸润麻醉的局麻药为普鲁卡因，0.52，宜参与1200000肾上腺素4.局麻药参与肾上腺素作用延缓局麻药吸收，延长阻滞时间，减轻局麻药的毒性，裁减创面出血，但在末梢动脉部位，如手指、脚趾、阴茎等处手术使用局麻药时不成使用。

5.蛛网膜下腔穿刺体位侧卧位，脑脊液畅流是穿刺告成的唯一标志。

6.硬脊膜外麻醉最常用利多卡因7.吸入麻醉最常用方法紧闭法。常用药乙醚，氟烷，甲氧氟烷，安氟醚，异氟醚etc8.气管内插管女性通常用7.08.0mm的导管插入约21cm，男性7.58.5mm，22cm。经口明视气管内插管的关键在与显露声门。

★10.水平衡的相关数值（p71）入量（ml）出量（ml）饮水10001500尿液10001500食物含水700粪便含水150内生水300皮肤蒸发500呼气含水350共计20002500共计2000250011.体液平衡的调理（p73-74）1、渴感作用2、抗利尿激素恢复和维持渗透压（回响灵敏，血浆渗透压波动超过2）3、肾素-血管慌张素-醛固酮的作用（排钾保钠）恢复和维持血容量（作用耐久）4、心房利钠多肽5、利钠激素6、甲状旁腺素★12.水和钠的代谢紊乱的分类、临床表现、治疗（p76-82）*分类等渗性缺水，高渗性缺水，低渗性缺水，水中毒体液代谢失调包括①容量失调②浓度失调③成分失调发热病人，38℃以上，每上升1℃，体液损失500ml正常人血钠浓度约为136145mmol/L。

成人一般每天需摄入100200mmol钠，相当于45g氯化钠。

Na主要经肾排出多进多排，少进少排，不进不排血清钾正常值为3.55.5mmol/L。

主要生理功能（13.p82）①参于细胞代谢②维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡③维持神经肌肉组织的兴奋性④维持心肌的正常功能成人每天需钾50100nmol，肾脏留存钾的才能较钠弱多进多排，少进少排，不进也排分类高渗性缺水（原发性缺水）等渗性缺水（急性缺水，混合性缺水）低渗性缺水（慢性缺水，继发性缺水）病因①水摄入缺乏②水分损失过多（大量出汗）③鼻饲要素饮食、静脉高养分①消化液的急性损失②体液在第三间隙积聚（肠梗阻、急性迷漫性腹膜炎）③大面积烧伤早期①胃肠道消化液长时间持续流失（反复呕吐、腹泻）②大创面慢性渗液③大量应用排钠性利尿剂④急性肾衰特征特征是以水损失为主缺水多于缺钠*血清钠高于150mmol/L*血浆渗透压＞310mOsm/L*造成细胞内缺水特征是水和钠按比例损失血清钠正常*细胞外液渗透压也正常280310mOsm/L*主要是细胞外缺水*是外科最常见的类型。

特征是水和钠同时缺失但缺水少于缺钠*血清钠低于135mmol/L*血浆渗透压＜280mOsm/L致细胞外液缺水临床表现口渴、尿少、尿比重高轻度2-4，主要为口渴。

中度4-6，主要为极度口渴，乏力，唇干舌燥，皮肤弹性差，眼窝内陷，心率增快，尿少、比重高。

重度6以上，除上述病症外，主要表现精神病症，烦躁，谵妄，甚至昏迷，血压下降、休克，少尿无尿。

轻度2-4，口渴，尿量裁减；

厌食，恶心，乏力中度5，少尿或无尿；

脉搏细快，肢端湿冷，“三陷一低”（眼窝、浅表静脉、皮肤、低血压）重度≥6，明显休克，伴代谢性酸中毒轻度135mmol/L乏力，头昏，手足麻木，无口渴感，尿钠↓，尿量正常或稍多。

中度130mmol/L上述病症，尚有厌食，恶心，呕吐，脉细，血压下降，视力模糊，站立晕倒，尿少，尿中无钠。

重度120mmol/L上述病症，还有肌痉挛性抽痛、腱反射减弱，神志不清，昏迷，伴休克，无尿，尿素氮升高治疗在病因治疗的根基上赋予液体补充⑴正常根基需要量20002500ml/日⑵已往损失量A.按脱水程度补510GS轻31000ml中62000ml重93000mlB.按血清Na浓度补水量ml血钠测定值mmol/L-142体重（Kg）4（女3，男4，婴儿5）⑶额外损失量根据处境，失什么补什么，失多少补多少。

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