非典型奇静脉系划分类型探究,人体解剖学论文

非典型奇静脉系划分类型探究,人体解剖学论文〕3讨论当胚胎发育至6周时，双侧上主静脉开场构成，并逐步向尾端延伸；胚胎生长至第9周，左、右上主静脉之间构成一些静脉网；至第12周时，右上主静脉的近端构成奇静脉的根部，并逐步发育成为奇静脉；而左上主静脉分化成半奇静脉和副半奇静脉。半奇静脉逐步通过静脉网与奇静脉相连接。副半奇静脉的发育经过变化较多，它能够汇入左头臂静脉、奇静脉或半奇静脉。缺乏半奇静脉作为属支，仅有奇静脉在脊柱前方生长发育的状况极为罕见[4].左、右上主静脉间的交通联络复杂，若是半奇静脉缺如时，相对应的肋间静脉便越过胸椎，汇入奇静脉。当下腔静脉回流受阻，奇静脉就会扩张以辅助回流。假如左上主静脉的近端发育成为奇静脉的根部，那么右上主静脉就构成半奇静脉和副半奇静脉，最终构成左位奇静脉[5].Anson等[6]对100例奇静脉系解剖后，发现3种类型及11种亚型。〔1〕原始胚胎型〔双柱型〕1例：奇静脉系由两条独立且平行的血管组成，1条位于胸椎前方，1条位于胸椎外侧、它们之间没有交通支。〔2〕中间过渡型98例：此类型最为常见，即奇静脉与半奇静脉、副半奇静脉之间存在交通支，共划分9个亚型，随着交通支数量的增加分出2~5亚型；而根据纵向弯曲、横向交通支减少又分出6~10亚型。〔3〕单柱型1例：即仅有奇静脉在脊柱前方上行，半奇静脉和副半奇静脉均不明显，肋间后静脉均从两侧汇入奇静脉内。本研究发现的b、c两型奇静脉应属于单柱型，然而对于c型副半奇静脉的终末，是较为罕见的解剖学类型。Kutoglu等[7]结合既往的分类方式方法，解剖48例标本，有2例奇静脉系不能归入上述3型；但与本研究发现的a型特别类似，本文根据其形态命名为倒Y字型。从胚胎发育的角度，单柱型奇静脉系是由于一侧的上主静脉发育完全退化所致；而倒Y字奇静脉系的构成，可能是左、右上主静脉的头端融合，尾端分离所引起。从形态特征来看，倒Y字型与中间过渡型的奇静脉系也存在一定差异。除此之外，本研究并未发现双柱型奇静脉系，这可能是与上述研究相比，标本的数量较少所致。查阅既往关于奇静脉起、止点的相关数据，Kutoglu等[7]测得奇静脉终点约85.4%平对第3胸椎体，其直径约为起点的2倍。Tatar等[8]采用CT扫描的方式方法，测得终点直径数值大约是起点的4倍，奇静脉终点大多平对第5胸椎体；Dahran等[9]先测得静脉的周长，再计算其直径，发现奇静脉终点直径约为起点的3倍。本研究发现静脉终点更多地平对第4胸椎体，其直径约为起点的2.5倍。这不仅仅是由于研究样本的种族差异，而且测量方式方法也有区别。Dahran等[9]根据胸主动脉后方，奇静脉系内交通支的数量，将中间过渡型进一步分成数个亚型，并证实随着交通支的增加，奇静脉终点管径的平均值也增大；这表示清楚交通支越多，可能有更多左侧肋间后静脉，没有经过半奇静脉或副半奇静脉汇合，直接汇入奇静脉内，使得奇静脉血容量增加较为迅速，管径亦不断增大。Kutoglu等[7]研究表示清楚，副半奇静脉的终点多位于T6~T9水平，最多的是T7;本研究发现其终点更多地位于T5~T7水平，T6最集中。但没有报道副半奇静脉终点平对T5的情形；因而，副半奇静脉可能是奇静脉系最容易发生变异的部分。Smathers等[10]报道奇静脉与半奇静脉间的奇间静脉〔interazygosvein〕,由于此静脉经过主动脉的前方，进行后纵隔手术时容易遭到损伤。当奇静脉与半奇静脉、副半奇静脉的横向交通支较多时，可构成阶梯状半奇静脉[11].假如奇静脉发育停滞，很可能出现双上腔静脉的变异[12];Uemura等[13]报道1例左位奇静脉汇入上腔静脉，而本研究发现的d型变异，奇静脉仅介入构成了左侧上腔静脉，而且右上腔静脉仍汇入右心房。90%的左上腔静脉会伴随右上腔静脉同时发生，左上腔静脉是在静脉置管、起搏电极置放或胸部磁共振扫描时偶尔发现的。双上腔静脉出现时，会增加颈内静脉或锁骨下静脉置管、射频消融术、起搏器植入的难度[14].当副半奇静脉缺如时，第4~7肋间后静脉可能汇入奇静脉内[15].奇静脉的某些属支内含有完好的静脉瓣，但在奇静脉弓内却存在1~4对并不完好的瓣膜，当上腔静脉或者下腔静脉回流受阻时，奇静脉系作为它们之间的侧支循环途径，辅助血液回流[16].本研究的缺乏之处：由于标本的年龄未知，标本数量及女性标本较少，无法将奇静脉系的形态特征与年龄、性别进行统计分析。对于奇静脉的位置，有研究[17]显示，随着年龄的增加，奇静脉或向左侧偏移，或者部分走行于中线左侧。在今后的工作中，应增加研究的数量，完备样本资料，更好地辅佐临床工作。以下为参考文献[1]AtariM,NakajimaY,FukuharaM,etal.Anextremelyrarecasereportofsurgeryoflungcancerwiththeabsenceofazygosvein[J].SurgRadiolAnat,2021,39〔1〕:103-106.doi:10.1007/s00276-016-1704-z.[2]PiciucchiS,BaroneD,SannaS,etal.Theazygosveinpathway:anoverviewfromanatomicalvariationstopathologicalchanges[J].InsightsImaging,2020,5〔5〕:619-628.doi:10.1007/s13244-014-0351-3.[3]DeGiacomoT,FrancioniF,DisoD,etal.Anteriorapproachtothethoracicspine[J].InteractCardiovascThoracSurg,2018,12〔5〕:692-695.doi:10.1510/icvts.2018.257360.[4]LoVersoC,CignaV,DamianiG,etal.Prenataldiagnosisofavariantoftheazygosvenoussystem[J].Springerplus,2021,5〔1〕:1334.doi:10.1186/s40064-016-2956-0[5]UemuraM,TakemuraA,EharaD,etal.Leftsuperiorvenacavawithleftazygosvein[J].OkajimasFoliaAnatJpn,2018,86〔2〕:55-60.doi:10.2535/ofaj.86.55.[6]AnsonBJ,McVayCB.Surgicalanatomy,60thedition[M].W.B.SaundersCo.,Igaku-ShoinSaunders,Tokyo,1984:464-465.[7]KutogluT,TurutM,KocabiyikN,etal.Anatomicalanalysisofazygosveinsysteminhumancadavers[J].RomJMorpholEmbryol,2020,53〔4〕:1051-1056.doi:2-s2.0-84872232261.[8]TatarI,DenkCC,CelikHH,etal.Anatomyoftheazygosveinexaminedbycomputerizedtomographyimaging[J].SaudiMedJ,2008,29〔11〕:1585-1588.[9]DahranN,SoamesR.Anatomicalvariationsoftheazygosvenoussystem:classificationandclinicalrelevance[J].IntJMorphol,2021,34〔3〕:1128-1136.doi:10.4067/S0717-95022021000300051.[10]SmathersRL,LeeJK,HeikenJP.Anomalouspreaorticinterazygousvein[J].JComputAssistTomogr,1983,7〔4〕:732-733.[11]KumarN,NayakSB,ShettyS,etal.Azygosladderandloopedthoracicduct-acasereport[J].IntJAnatVariat,2018,4:80-82.[12]KawasakiH,OshiroY,TairaN,etal.Partialanomalouspulmonaryvenousconnectioncoexistingwithlungcancer:acasereportandreviewofrelevantcasesfromtheliterature[J].AnnThoracCardiovascSurg,2021,23〔1〕:31-35.doi:10.5761/atcs.cr.16-00110.[13]UemuraM,SuwaF,TakemuraA,etal.Classificationofpersistentleftsuperiorvenacavaconsideringpresenceanddevelopmentofbothsuperiorvenaecavae,theanastomoticramusbetweensuperiorvenaecavae,andtheazygosvenoussystem[J].AnatSciInt,2020,87〔4〕:212-222.doi:10.1007/s12565-012-0149-7.[14]PeltierJ,DestrieuxC,DesmeJ,etal.Thepersistentleftsuperiorvenacava:anatomicalstudy,pathogenesisandclinicalconsiderations[J].SurgRadiolAnat,2006,28〔2〕:206-210.doi:10.1007/s00276-005-0067-7.[15]QuadrosLS,PotuBK,GuruA,etal.AnomalousazygosvenoussysteminasouthIndiancadaver:acasereport[J].CasesJ,2018,2〔1〕:6746.doi:10.1186/1757-1626-0002-0000006746.[16]GhandourA,KaruppasamyK,RajiahP.Congenitalanomaliesofthesuperiorvenacava:embryologicalcorrelation,imagingperspectives,andclinicalrelevance[J].CanAssocRadiolJ