重性精神疾病诊疗

重性精神疾病诊疗

解放军上海海淞医院精神卫生中心1重性精神疾病诊疗1/42中国精神疾病分类器质性精神障碍精神活性物质和非成瘾性物质所致精神障碍精神分裂症和其它精神病性障碍心境障碍癔症、应激相关障碍、神经症心理原因相关生理障碍人格障碍、习惯冲动控制障碍、性心理障碍精神发育迟滞与童年和少年期心剪发育障碍童年和少年期多动障碍、品行、情绪障碍其它精神障碍和心理卫生问题2重性精神疾病诊疗2/42精神疾病诊疗标准症状标准严重程度标准病程标准排除标准3重性精神疾病诊疗3/42重性精神疾病概念（686项目）主要包含：精神分裂症、偏执性精神病、双相障碍、分裂情感性精神障碍等含有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等精神病性症状患者社会生活能力严重受损4重性精神疾病诊疗4/42幻觉虚幻知觉——无中生有幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触幻听：凭空闻语，带有评论性和命令性5重性精神疾病诊疗5/42妄想妄想是诊疗精神病分水岭妄想三大特征：歪曲事实、坚信不移、个人独有常见妄想有：关系妄想、被害妄想、夸大妄想、罪恶妄想、嫉妒妄想、钟情妄想等6重性精神疾病诊疗6/42严重思维障碍思维松弛——不知所云思维破裂——词杂拌思维中止——思潮突然中止思维云集——异己思想突然大量涌现7重性精神疾病诊疗7/42情感障碍冷淡倒错，不协调不稳定抑郁高涨8重性精神疾病诊疗8/42行为紊乱木僵缄默症

精神运动性兴奋精神运动性抑制9重性精神疾病诊疗9/42自知力自知力是指病人对其本身精神状态认识能力。自知力缺失：对全部症状都否定是病态表现，拒绝治疗自知力不全：有些“病感”，但不能详细分析症状；认可部分症状是病，对其它症状给予否定自知力完全：认可有病，并能透彻地分析症状，有求治愿望。10重性精神疾病诊疗10/42严重程度标准社会功效受损现实检验能力受损无自知力需住院治疗11重性精神疾病诊疗11/42精神分裂症概念：精神分裂症是一组病因未明精神病，多在青壮年发病，起病往往较为迟缓，临床上能够表现出思维、情感、行为等多方面障碍以及精神活动不协调。患者普通意识清楚，智能基本正常，但部分患者在疾病过程中能够出现认知功效损害。该组疾病普通病程迁延，呈重复加重或恶化，部分患者可最终出现衰退和精神残疾，而部分患者可保持痊愈或基本痊愈状态。12重性精神疾病诊疗12/42精神分裂症知情意意知情两个不协调：1、个体精神活动内部不协调；2、个体精神活动与环境不协调13重性精神疾病诊疗13/42精神分裂症诊疗标准症状标准严重程度标准病程标准：1个月排除标准14重性精神疾病诊疗14/42精神分裂症分型偏执型青春型担心型单纯型未定型15重性精神疾病诊疗15/42精神分裂症诊疗标准症状标准（CCMD-3）（9条中最少存在2项）（言语性）幻听思维破裂思维被插入、被播散、思维中止等被控制、被洞悉体验原发性妄想思维逻辑倒错16重性精神疾病诊疗16/42精神分裂症诊疗标准情感倒错担心综合症、怪异行为、或愚蠢行为显著意志减退或缺乏病程一个月（单纯型最少2年）17重性精神疾病诊疗17/42心境障碍心境障碍（情感性精神障碍）以显著而持久心境高涨或低落为主一组精神障碍，并有对应思维和行为改变。可有精神病性症状，如幻觉妄想。大多数病人有重复发作倾向，每次发作多可缓解，部分可有残留症状或转为慢性。18重性精神疾病诊疗18/42双相障碍临床特点也称双相情感障碍，心境障碍。以连续而显著情绪低落或高涨为主要表现，伴有对应思维和行为改变。有躁狂和抑郁两种表现形式，能够单独发生，也能够交替或混合（双相）。普通为发作性病程，间歇期完全正常虽有重复发作倾向，但不出现精神衰退可伴有精神病症状19重性精神疾病诊疗19/42情感障碍不一样（病程）表现情感时间重复发作抑郁症情感时间情感时间情感时间双相情感障碍双相快速循环重复发作躁狂症（罕见）20重性精神疾病诊疗20/42躁狂发作躁狂发作以心境高涨为主，与其处境不相当，能够从高兴愉快到欣喜若狂，一些病例仅以易激惹为主。病情轻者社会功效无损害，严重者可出现幻觉妄想等精神病性症状。21重性精神疾病诊疗21/42躁狂状态心境高涨是关键症状，思维、言语和行为量和速度都增加，详细表现为：显著自我感觉良好，豁达乐观，精力旺盛思维奔逸、奇思妙想，创造力突发意志增强，社交活动多，说话滔滔不绝睡眠需要降低……22重性精神疾病诊疗22/42躁狂发作

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准8项中存在最少3项随境转移语量增多思维奔逸自我评价过高或夸大精力充沛行为鲁莽、不计后果睡眠需要降低性欲亢进23重性精神疾病诊疗23/42病程标准严重程度标准：病程标准：一个星期以上24重性精神疾病诊疗24/42躁狂行为后果不过……夸大妄想疯狂购物，挥金如土管闲事食欲增加，性欲亢进易激惹，说翻脸就翻脸注意力不能持久（随境转移），做事虎头蛇尾，行为不妥（不记后果，草率），25重性精神疾病诊疗25/42心境障碍分类——躁狂轻躁狂无精神病性症状躁狂有精神病性症状躁狂复发性躁狂26重性精神疾病诊疗26/42心境障碍分类——抑郁轻性抑郁症无精神病性症状抑郁症有精神病性症状抑郁症复发性抑郁症27重性精神疾病诊疗27/42心境障碍——双相障碍双相障碍—躁狂：当前为1轻，2无，3有,抑郁:当前为1轻，2无,3有,双相障碍-当前为混合发作当前为快速循环发作28重性精神疾病诊疗28/42抑郁发作概念以心境低落为主，与其处境不相当，能够从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉妄想等精神病性症状。一些病例焦虑与运动性激越很显著。“三联症”：思维，情感，行为。29重性精神疾病诊疗29/42抑郁发作

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断

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准9项中存在4项以上1兴趣丧失、无愉快感2精力减退或疲乏感3精神运动性抑制或激越4自我评价过低、自责，内疚5联想困难或自觉思索能力下降6重复想死或有自杀自伤行为7睡眠障碍，早醒或睡多8食欲降低或体重显著减轻9性欲减退30重性精神疾病诊疗30/42抑郁发作诊疗标准严重程度病程标准：2星期以上31重性精神疾病诊疗31/42双相障碍诊疗躁狂状态连续1周以上抑郁状态连续2周以上影响生活、工作有重复发作倾向32重性精神疾病诊疗32/42心境障碍中其它1连续性心境障碍：（重复出现心境高或低，如环性心境障碍）症状不完全符合躁狂或抑郁时间2年以上2恶劣心境：（连续存在心境低落，）症状不符合任何一型抑郁症状标准，同时没有躁狂症状。时间2年以上，中间有缓解但小于2月33重性精神疾病诊疗33/42偏执性精神病诊疗概念：指一组以系统妄想为主要症状，而病因未明精神障碍，若有幻觉则历时短暂且不突出。在不包括妄想情况下，无显著其它心理方面异常。30岁以后起病者较多。34重性精神疾病诊疗34/42偏执性精神病特点又叫：妄想型精神障碍，种类妄想妄想特点其它方面35重性精神疾病诊疗35/42偏执性精神病诊疗症状标准：主要就是妄想以系统妄想为主要症状，内容较固定，并有一定现实性，不经了解，难辩真伪。主要表现为被害、嫉妒、夸大、疑病、或钟情等内容。36重性精神疾病诊疗36/42偏执性精神病诊疗严重标准：社会功效受损，无自知力。病程标准：三个月以上37重性精神疾病诊疗37/42分裂情感性精神病诊疗特点：是精神分裂症与心境障碍之和。指一组分裂症状和情感症状同时存在又一样突出，常有重复发作精神病。分裂症症状为妄想、幻觉，及思维障碍等阳性精神病性症状，情感性症状为躁狂发作或抑郁发作。病程：2周以上38重性精神疾病诊疗38/42分裂情感性精神病分型分裂情感性精神病，躁狂型抑郁型