以问题为导向的护理干预对腹腔镜胃癌根治术后患者康复及生活质量的影响

以问题为导向的护理干预对腹腔镜胃癌根治术后患者康复及生活质量的影响以问题为导向的护理干涉对腹腔镜胃癌根治术后患者康复及生活质量的影响

[摘要]目的探讨以问题为导向的护理干涉对腹腔镜胃癌根治术后患者康复及生活质量的影响。办法回忆性分析2022年1月～2022年1月于中国医科大学从属盛京医院行腹腔镜胃癌根治术的80例患者临床资料。根据护理方式不同将患者分为察看组与对照组，各组40例。对照组给予常规护理，察看组在对照组根底上给予以问题为导向的护理干涉。比拟两组术后一般情况及胃肠功能、生活质量及焦虑、抑郁情况。结果察看组术后留置尿管时间、住院时间、饮食恢复时间、肠鸣音恢复时间、术后肛门首次排气时间均短于对照组，差别有统计学意义〔P0.05〕，术后1周两组生活质量较入院时均提高，且察看组术后生活质量优于对照组〔P0.05〕，术后1周两组焦虑、抑郁评分较入院时均降低，且察看组术后焦虑、抑郁评分低于对照组〔P[中图分类号]R473[文献标识码]A[文章编号]1673-7210〔2022〕01〔b〕-0158-05

[Abstract]ObjectiveTodiscusstheeffectofproblemorientedcareonrehabilitationandqualityoflifeofpatientsafterlaparoscopicradicalgastrectomy.MethodsClinicaldataof80patientsunderwentlaparoscopicradicalgastrectomyinShengjingHospitalAffiliatedtoChinaMedicalUniversityfromJanuary2022toJanuary2022wereanalyzedretrospectively.Accordingtothedifferentnursingways，patientsweredividedintotheobservationgroupandthecontrolgroup，eachgrouphad40cases.Patientsinthecontrolgroupweregivenroutinenursing.Onthebsasisofthecontrolgroup，patientsintheobservationgroupweregivenproblemorientedcare.Thegeneralsituationandgastrointestinalfunctionaftersurgery，lifequalityevaluation，anxietyanddepressionwerecomparedbetweenthetwogroups.ResultsTheindwellingcathetertimeaftersurgery，hospitalstays，dietrecoverytime，bowelsoundsrecoverytime，postoperativeanalexhausttimeforthefirsttimeintheobservationgroupwereshorterthanthoseinthecontrolgroup，withstatisticallysignificantdifferences〔P0.05〕，1weekaftersurgery，thequalityoflifescoreshadallenhancedthanonadmissioninthetwogroups，andwhichintheobservationgroupwerebetterthanthecontrolgroup〔P0.05〕，1weekaftersurgery，theanxietyanddepressionscoreshadallreducedthanonadmissioninthetwogroups，andwhichintheobservationgroupwerelowerthanthecontrolgroup〔P胃癌在我国恶性肿瘤中发病率较高，在消化道肿瘤中居首位，每年我国所有恶性肿瘤患者中约1/4死于胃癌[1]。目前，手术切除是胃癌的首选治疗办法。传统的开腹手术具有较明显缺点，包括手术创伤大、术后愈合慢、并发症多等，限制了其临床应用。与传统手术相比，腹腔镜胃癌根治手术具有明显优点，包括手术创伤及出血量小、术后恢复快、患者住院时间短且经济负担较小等，在临床已得到较广泛应用[2]。目前，随着医疗技术及理念的进步，生存时间不在是评价治疗效果的唯一规范，生活质量成为癌症患者越来越关注的问题，护理在手术疗效及患者康复中的作用越来越受到重视[3]。以问题为导向的护理作为循证医学的根底，是一种先找出患者亟待解决的问题，再制订对应护理对策的科学护理方式[4]。本研究对2022年1月～2022年1月于中国医科大学从属盛京医院〔下列简称“我院〞〕行腹腔镜胃癌根治术后患者40例行以问题为导向的护理，取得了较好的护理效果，现报道如下：

1资料与办法

1.1一般资料

回忆性分析于我院行腹腔镜胃癌根治术的患者80例临床资料。所有患者术前均行胃镜检查，取活检组织经病理确诊为胃癌。排除有肺、心、肾等重要器官病变的患者；有肝脏或其他部位侵犯征象的患者。根据护理方式不同将患者分为察看组与对照组，各组40例。察看组，男23例，女17例，平均年龄〔55.9±7.2〕岁；肿瘤位置：18例位于胃底及贲门部，13例位于胃体部，9例位于胃窦及幽门部；手术方式：16例行根治性全胃切除术，13例行远端胃大部切除术，11例行近端胃大部切除术。察看组，男21例，女19例，平均年龄〔56.7±7.9〕岁；肿瘤位置：17例位于胃底及贲门部，13例位于胃体部，10例位于胃窦及幽门部；手术方式：15例行根治性全胃切除术，14例行远端胃大部切除术，11例行近端胃大部切除术。两组性别、年龄等一般情况比拟，差别无统计学意义〔P>0.05〕，具有可比性。

1.2办法

1.2.1手术办法

患者全麻下给予气管插管，取仰卧位，略分开双腿。常规消毒铺巾，建立二氧化碳气腹，然后植入腹腔镜器械，行腹腔探查，完成肿瘤的定位并打扫淋巴结。上腹部建立辅助切口约5cm，将网膜整块移除，行全胃或胃大局部切除术，重建消化道。术后常规放置腹腔内引流管，止血、冲洗、缝合创口。标本送病检。

1.2.2护理办法

对照组给予常规护理，察看组在对照组根底上给予以问题为导向的护理干涉，具体办法如下：

1.2.2.1成立护理小组首先根据护士的年资及技术水平等，对科室护士进行分组，每组设1名组长，6名组员。实施护士长行一级管理，组长行二级管理的方式，实现逐层递进式监督、管理，促进良性竞争[5]。事先由护士长召开座谈会，要求所有组员一同参与，对研究组成员进行集中培训，明确各成员分工以及集中讨论制度[6]。

1.2.2.2评估患者并提出问题患者入院后，责任护士应主动地进行自我介绍，建立与患者及患者家属的信任关系。由责任护士全面评估患者情况，掌握患者的一般信息、疾病情况、手术情况及护理需求等，采用自行设计的健康需求问卷调查患者对胃癌病因、手术治疗情况及术后康复办法等掌握情况，同时，调查患者对自我护理重要性的认知情况。询问进行自我管理目前最大的需求是什么？哪些因素会妨碍其进行自我管理？评估胃癌术后患者焦虑抑郁状况。

1.2.2.3告知患者疾病危害和行为改变益处①术后6h待患者病情稳定后，责任护士对患者及患者家属再次强调留置导管的目的及意义、留置时间及管理办法，增强患者对管道的自我爱护意识[7]。采用活动挂图、教育展板或健康手册的形式传授胃癌患者术后康复的健康知识，包括卧位、饮食、术后治疗、切口及管道护理、并发症预防等内容，告知患者预防胃癌复发等知识，提高患者的自我保健能力。指导患者家属胃癌术后护理的根本办法，使其参与到术后护理中[8]。②责任护士向患者及家属讲解自我管理的目的、意义、主要内容，激励患者参与到自我管理中来，告知患者健康的行为方式与用药同等重要，患者行为改变的短期效应，并向患者展示循证证据，以激励他们参与治疗和护理。

1.2.2.4制订目标及具体行动与患者一起共同制订干涉方案，包括个体化的自我管理目标，激励患者寻求亲戚朋友的支持。术后快速康复的护理主要包括下列方面：①早期进食：嘱家属在患者清醒后6h，即可以给予其温开水漱口，润湿口腔，以减少口干情况。术后10h可给予生理盐水口服，每2小时1次，每次20～30mL。术后1d给予流质饮食，可选择的流质包括米汤、稀粥、藕粉、果汁及清淡的菜汤等[9]；进食过程中需察看患者有无出现恶心、呕吐等情况，待其肛门排气后即可给予半流质饮食。待患者饮食恢复正常后，向其介绍尽量食用抗癌的食物。②早期运动：在患者麻醉未清醒前，指导家属帮忙患者行被动的下肢运动，轻轻按摩患者小腿腓肠肌。术后待患者清醒后，告知患者发展术后早期运动的目的及意义，指导其运动办法，争取得到患者配合[10]。激励患者行可耐受的轻微活动，包括自主活动四肢及翻身等活动，活动频率为每2小时1次，根据患者情况，家属可予以协助。术后2d即可激励患者下床活动。③早期镇痛：术后察看患者，待其病情稳定后，指导家属对其足底和四肢进行部分按摩，从而改善部分血运，增加患者被动活动量，减少疼痛。指导患者及家属标准使用镇痛泵[11]。④心理护理：指导患者行情绪自我控制管理。护士采取诱导式提问的方式，深入患者的内心境界，引导患者倾吐自己当前心境，在沟通的过程中，护士指导患者在情绪波动最明显时释放压抑已久的情绪，可以采用哭诉的方式宣泄内心的负面情感。在病房中播放柔美的轻音乐，舒缓患者情绪。护士指导患者每日养成记录自我照护工程的工作，即找一本空白的笔记本，写上日期，按照从清晨醒来直至晚上入睡这一段时间内所发生的事件，包括膳食构成、身体不适病症、情感状况等内容。护士那么仔细地查阅患者每天所记录的日记情况，并摘录其在自我照护过程中存在的缺乏以及践行错误的行为模式[12]。在自我照护操作方面，假设从其日记中发现存有缺乏之处，护士可发展现场示范，以保证患者能实时掌握相关理论及技能。1.3察看指标

1.3.1两组术后一般情况及胃肠功能比拟

察看指标包括留置尿管时间、住院时间、饮食恢复时间、肠鸣音恢复时间、术后肛门首次排气时间。

1.3.2生活质量评价

于患者住院时及术后1周采用SF-36简明健康状况调查量表[13]调查，包括8个维度36个条目，分为生理健康和精神健康两类，维度包括躯体健康、躯体角色功能、社会功能、心理健康、躯体疼痛、情绪角色功能、精力及总体健康。评分为0～100分，得分越高，表示健康状况越好。

1.3.3患者焦虑、抑郁情况评价

于患者住院时及术后1周采用Zung编制的焦虑自评量表〔SAS〕[14]、抑郁自评量表〔SDS〕[14]进行焦虑、抑郁评分。SAS量表共20个条目采用1～4级评分，规范分=粗分〔20个条目得分相加后得粗分〕×1.25；其中，轻度焦虑为50～1.4统计学办法

采用SPSS15.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±规范差〔x±s〕表示，两组间比拟采用t检验。以P2结果

2.1两组术后一般情况及胃肠功能比拟

察看组术后留置尿管时间、住院时间、饮食恢复时间、肠鸣音恢复时间、术后肛门首次排气时间均短于对照组，两组比拟，差别有统计学意义〔P2.2两组生活质量评分比拟

两组入院时生活质量评分各维度比拟差别无统计学意义〔P>0.05〕，术后1周两组生活质量较入院时均提高，差别有统计学意义〔P2.3两组患者焦虑、抑郁情况比拟

两组入院时所有患者均有焦虑、抑郁情绪，且有中、重度焦虑及抑郁者各8例，每组各4例。术后1周察看组焦虑28例，抑郁26例，且均为轻度；对照组焦虑32例，抑郁34例，且有1例两项评分均为中度水平。

两组入院时焦虑、抑郁评分比拟差别无统计学意义〔P>0.05〕，术后1周两组焦虑、抑郁评分较入院时均降低，差别有统计学意义〔P3讨论

腹腔镜胃癌根治术是首选的胃癌根治手术办法，具有各种优点，包括切口小、愈合快、组织粘连较少、瘢痕小等[15]，但是仍难以防止术后疼痛，加之引流管的刺激造成患者恶心、呕吐等病症，给患者带来痛苦。导致患者产生焦虑、抑郁